Пацијент се жали на замагљен вид: које патологије могу бити повезане са тим?

By Цристиано Антонино On 28. марта 2022

Замагљен вид је најчешћи визуелни симптом. Обично се односи на постепено смањење јасноће вида и одговара смањеној оштрини вида

Пацијенти са малим дефектима видног поља (нпр. узрокованим малим одвајањем мрежњаче) могу описати своје симптоме као замућење.

Етиологија замућеног вида

Најчешћи узроци замагљеног вида укључују

Рефракционе грешке (најчешћи узрок уопште)
Старосна дегенерација макуле
Катаракта
Дијабетична ретинопатија

Замагљен вид има 4 општа механизма:

Опацификација нормално провидних структура (рожњача, кристално сочиво, стакласто тело) кроз које светлосни зраци морају да прођу да би стигли до мрежњаче
Патологије које утичу на мрежњачу
Патологије које утичу на оптички нерв или његове везе
Рефракционе грешке

Неки поремећаји могу имати више механизама.

На пример, рефракција може бити оштећена због иницијалне катаракте или реверзибилног отицања кристалног сочива узрокованог лоше контролисаним дијабетесом.

Пацијенти са одређеним поремећајима који узрокују замагљен вид (нпр. акутне лезије рожњаче [као што су абразије], чиреви, херпес симплекс кератитис, офталмолошки херпес зостер, акутни глауком затвореног угла) имају већу вероватноћу да ће имати друге симптоме као што су бол у оку и црвенило очи.

Ретке болести које могу изазвати замагљен вид су наследне оптичке неуропатије (нпр. доминантна оптичка атрофија, Леберова наследна оптичка неуропатија) и ожиљци рожњаче узроковани недостатком витамина А.

Процена замућеног вида

Медицинска историја

Историја тренутне болести треба да утврди почетак, трајање и прогресију симптома и да ли су билатерални или једнострани.

Симптом треба дефинисати што је прецизније могуће постављањем отвореног питања (нпр. „опишите шта мислите под замагљеним видом“).

На пример, губитак детаља није исто што и губитак контраста.

Штавише, дефекти видног поља можда неће бити препознати као такви од стране пацијената, који уместо тога могу описати симптоме као што су пропуштање корака или немогућност да се виде речи при читању.

Важни повезани симптоми укључују црвенило ока, фотофобију, миодезопсију, осећај бљескова светлости (фотопсије) и бол у мировању или при покрету очију.

Ефекти таме (ноћни вид), светла (тј. изазивање замућења, праска звезда, ореола, фотофобије), удаљености од објекта и употребе корективних сочива, као и да ли изгледа да је централни или периферни вид више погођен, треба да се констатовано.

Преглед система укључује питања о симптомима могућих узрока, као што су повећана жеђ и полиурија (дијабетес).

Далека патолошка историја треба да скрене пажњу на претходне повреде ока или друге дијагностиковане очне поремећаје и истражи поремећаје за које се зна да су фактори ризика за очне болести (нпр. хипертензија, дијабетес, ХИВ/АИДС, системски еритематозни лупус, анемија српастих ћелија, поремећаји који могу изазвати синдром хипервискозности као што је мултипли мијелом или Валденстромова макроглобулинемија).

Фармаколошка историја треба да укључи питања о употреби лекова који могу утицати на вид (нпр. кортикостероиди) и третманима за поремећаје који утичу на вид (нпр. дијабетичка ретинопатија).

Замагљен вид, објективан преглед

Невизуелни симптоми се процењују ако је потребно; међутим, преглед очију може бити довољан.

Процена оштрине вида је неопходна.

Многи пацијенти не улажу максималне напоре.

Омогућавање довољно времена и охрабривање пацијента обично даје тачније резултате.

Оштрина се идеално мери док пацијент стоји 6 м од Снелена одбор виси на зиду.

Ако се овај тест не може извршити, оштрина у близини се може мерити помоћу табле постављене 36 цм од ока.

Мерење вида на близину треба да се изврши са корекцијом очитавања код пацијената старијих од 40 година.

Свако око се мери засебно док је друго око прекривено чврстим предметом (не прстима пацијента, који могу бити раширени током теста).

Ако пацијент не може да прочита први ред Снеленове карте на удаљености од 6 м, оштрина вида се тестира на 3 м.

Ако се са табеле ништа не може прочитати чак ни на најкраћој удаљености, испитивач показује пацијенту различит број прстију да види да ли може да их преброји.

Ако то није случај, испитивач процењује да ли пацијент може да примети покрет руке и светло се пројектује на око да би се проверило да ли се светлост перципира.

Оштрина вида се мери са или без наочара пацијента.

Ако се оштрина коригује наочарима, проблем је рефракциона грешка.

Ако пацијенти немају сопствене наочаре, користи се рупица.

Ако рупица није доступна, она се може направити поред пацијентовог кревета тако што ћете направити рупе у картону помоћу игле од 18 и лагано променити пречник сваке рупе.

Пацијенти бирају рупу која најбоље исправља њихов вид.

Рефракција рупице је брз и ефикасан начин дијагностиковања рефракционих грешака, најчешћег узрока замагљеног вида.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Међутим, код преламања рупица, најбоља корекција је обично само 8/10, а не 10/10.

Преглед очију је такође важан.

Директни и консензуални рефлекси зенице на светлост се процењују коришћењем теста осцилирајуће лампе.

Визуелна поља се проверавају поређењем и помоћу Амслерове мреже.

Рожњача се испитује на замућење, идеално помоћу прорезне лампе.

Предња комора се испитује на ћелије и светлећа тела помоћу прорезне лампе ако је могуће, иако је мало вероватно да ће резултати овог прегледа објаснити замагљен вид код пацијената без бола или црвенила очију.

Кристално сочиво се испитује на непрозирност, коришћењем офталмоскопа, прорезне лампе или обоје.

Офталмоскопија се изводи помоћу директног офталмоскопа.

Више детаља је видљиво ако су очи проширене за офталмоскопију са капи симпатомиметика (нпр. фенилефрин 2.5%), циклоплегика (нпр. тропикамид 1% или циклопентолат 1%) или обоје; дилатација је скоро потпуна након око 20 мин.

Испитује се онолико фундуса колико је видљиво, укључујући ретину, макулу, фовеу, судове и оптички диск и његове ивице.

Да би видео цео фундус (тј. да би видео периферно одвајање мрежњаче), испитивач, обично офталмолог, мора да користи индиректни офталмоскоп.

Мери се интраокуларни притисак.

Знаци упозорења

Следећи налази су од посебног значаја:

Изненадна промена вида
Бол у очима (са или без покрета очију)
Дефекти видног поља (из историје или прегледа)
Видљива абнормалност мрежњаче или оптичког диска
ХИВ/АИДС или друге имуносупресивне болести
Системски поремећај који може изазвати ретинопатију (нпр. дрепаноцитоза [анемија српастих ћелија], могући синдром хипервискозности, дијабетес, хипертензија)

Тумачење налаза

Симптоматологија помаже да се сугерише узрок.

Ако се оштрина вида коригује наочарима или рупом, вероватно ће узрок замућења бити једноставна грешка рефракције.

Губитак контраста или одсјај такође може бити узрокован катарактом, што се мора узети у обзир.

Међутим, знаци упозорења упућују на озбиљнији офталмолошки поремећај и потребу за комплетним прегледом, укључујући преглед помоћу прорезне лампе, тонометрију, офталмоскопски преглед са проширењем зенице и, у зависности од резултата, могућу тренутну или одложену консултацију офталмолога.

Специфични ретинални знаци омогућавају да се сугерише узрок (видети табелу Тумачење налаза на мрежњачи).

Замагљен вид, прегледи

Ако је оштрина адекватно коригована рефракцијом, пацијенти се упућују оптометристу или офталмологу на рутински формални преглед рефракције.

Ако се оштрина вида не коригује рефракцијом, али нема знакова упозорења, пацијенти се упућују офталмологу на рутинску процену.

Са неким знацима упозорења, пацијенти се упућују на хитну или хитну офталмолошку процену.

Пацијенте са симптомима или знацима системске болести треба упутити на одговарајућа испитивања:

Дијабетес: дигитално или рутинско мерење глукозе у крви
Лоше контролисана хипертензија и акутна хипертензивна ретинопатија (крварења, ексудати, едем папиле): преглед урина, тестови функције бубрега, праћење крвног притиска и ЕКГ
ХИВ/АИДС и абнормалности мрежњаче: серологија ХИВ-а и број ЦД4+
Системски еритематозни лупус и абнормалности мрежњаче: антинуклеарна антитела, брзина седиментације еритроцита и крвна слика са формулом
Валденстромова макроглобулинемија, мултипли мијелом или дрепаноцитоза (анемија српастих ћелија): комплетна крвна слика са диференцијалном сликом и други тестови (нпр. електрофореза серумских протеина) према клиничким индикацијама

Лечење замућеног вида

Основни поремећаји се лече.

Корективна сочива се могу користити за побољшање видне оштрине, чак и када патологија која изазива замућење није искључиво грешка рефракције (нпр. рана катаракта).