Пнеумоторакс и пнеумомедијастинум: спасавање пацијента са плућном баротраумом

Хајде да причамо о пнеумотораксу и пнеумомедијастинуму: баротраума је оштећење ткива узроковано повезаном променом притиска гаса у деловима тела

Фактори који повећавају ризик од плућне баротрауме укључују одређена понашања (нпр. брзо издизање, задржавање даха, удисање компримованог ваздуха) и плућне поремећаје (нпр. хронична опструктивна болест плућа).

Баротраума плућа: пнеумоторакс и пнеумомедијастинум су уобичајене манифестације

Пацијенти којима је потребан неуролошки преглед и снимање грудног коша.

Лечи се пнеумоторакс.

Превенција се састоји од смањења ризичног понашања и консултовања са високоризичним рониоцима.

Прекомерна дистензија и руптура алвеола могу се јавити приликом задржавања даха (обично док удишете компримовани ваздух) током изрона, посебно током брзог изрона.

Последица може бити пнеумоторакс (изазива диспнеју, бол у грудима и смањене звукове дисања из ипсилатералног плућа) или пнеумомедијастинум (узрокујући стезање у грудима, врат бол, плеуритични бол који може зрачити у рамена, диспнеја, кашаљ, промуклост и дисфагија).

Пнеумомедијастинум може да изазове црепитус у врату, услед истовременог поткожног емфизема, и ретко прекордијални црепитус током систоле (Хамманов знак).

Ваздух понекад може да веже течност у перитонеалној шупљини (што лажно указује на руптуру црева и потребу за лапаротомијом), али обично не изазива перитонеалне знаке.

Хипертензивни пнеумоторакс, иако реткост у баротрауми, може изазвати хипотензију, тургор вратних вена, хиперрезонанцију на перкусији и, као крајњи налаз, девијацију трахеје.

Пукнуће алвеола може дозволити да ваздух уђе у плућну венску циркулацију, што доводи до артеријске гасне емболије.

Током веома дубоких апнеја, компресија плућа током спуштања ретко може да изазове смањење запремине плућа испод преостале запремине, изазивајући мукозни едем, васкуларну конгестију и крварење, који се клинички манифестују као диспнеја и хемоптиза током успона.

Дијагноза плућне баротрауме

  • Клиничка процена
  • Снимање грудног коша

Пацијентима је потребан неуролошки преглед да би се испитали знаци церебралне дисфункције секундарне артеријске емболизације.

Рендген грудног коша се ради да би се открили знаци пнеумоторакса или пнеумомедијастинума (радиолуцентна трака између плеуралних листића дуж ивица срца).

Ако је рендгенски снимак грудног коша негативан, али постоји јака клиничка сумња, онда ЦТ скенирање грудног коша може бити осетљивије од стандардног рендгенског снимка и стога дијагностички.

Ултрасонографија такође може бити корисна за брзу дијагнозу пнеумоторакса поред кревета.

На пнеумоперитонеум без руптуре висцера треба посумњати када је пнеумоперитонеум присутан без перитонеалних знакова.

Лечење плућне баротрауме

  • КСНУМКС% кисеоник
  • Понекад торакостомија

Сумња на хипертензивни пнеумоторакс се лечи декомпресивном пункцијом након чега следи торакостомија.

Ако је присутан мали пнеумоторакс (нпр. 10 до 20%) и нема знакова хемодинамске или респираторне нестабилности, може се решити давањем великог протока 100% кисеоника током 24-48 сати.

Ако се овај третман покаже неефикасним или ако је присутан значајнији пнеумоторакс, врши се плеурална дренажа (помоћу пигтаил катетера или мале грудне цеви).

Није потребан посебан третман за пнеумомедијастинум; симптоми се обично спонтано повлаче у року од неколико сати или дана.

Након неколико сати посматрања, већина пацијената се може лечити амбулантно; код ових пацијената се препоручују високи проток 100% кисеоника да би се убрзала реапсорпција гасова на површини плућа.

Ретко је потребна медијастинотомија да би се решио хипертензивни пнеумомедијастинум.

Баротраума плућа: превенција

Превенција је најбољи третман за плућну баротрауму.

Тачан тајминг и технике су од суштинског значаја.

Пацијенти са високим ризиком од пнеумоторакса током роњења укључују оне са плућним булама, Марфановим синдромом, хроничном опструктивном плућном болешћу или историјом спонтаног пнеумоторакса.

Такве особе не би требало да роне или раде у подручјима са високим ваздушним притиском.

Пацијенти са астмом могу бити изложени ризику од плућне баротрауме, иако многи могу безбедно да роне након одговарајуће процене и лечења.

Пацијенте са пнеумомедијастинумом након роњења треба упутити специјалисти подводне медицине ради процене ризика у будућим заронима.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента

Шта је пролазна тахипнеја новорођенчета или неонатални синдром влажних плућа?

Трауматски пнеумоторакс: симптоми, дијагноза и лечење

Дијагноза тензионог пнеумоторакса у пољу: усисавање или издувавање?

Извор:

МСД

можда ти се такође свиђа