Поремећаји понашања и психијатријски поремећаји: како интервенисати у првој помоћи и хитним случајевима

By Цристиано Антонино On 25. јануара 2023

Поремећаји понашања и психијатријски поремећаји су пети најчешћи хитни случај на који реагују професионалци ЕМС, чинећи скоро 8% свих позива хитне помоћи

Понашање и психијатријски поремећаји су понашања или ментални обрасци који узрокују значајне невоља или оштећење личне функције.

Поремећај понашања или психијатријски поремећај се дефинише тако што пацијент показује било који од следећих знакова:

Опасност за себе
Опасност за друге
Толико су ментално поремећени да не могу сами да обезбеде храну, одећу или склониште
Чини се да постоји ризик да еволуира у једно од горе наведених стања

Ментална болест понекад може бити повезана са агресивним или насилним понашањем.

Међутим, људи који живе са менталном болешћу и примају ефикасан третман нису ништа насилнији или опаснији од остатка популације.

Већа је вероватноћа да ће људи који живе са менталном болешћу повредити себе—или бити повређени него да ће повредити друге људе.

Насиље није симптом психијатријске болести.

Однос између менталне болести и насиља је сложен.

Истраживања сугеришу да постоји мала повезаност између менталне болести и насиља осим ако није укључена употреба супстанци.

Дефиниција бихејвиоралног и психијатријског поремећаја

Шта је психијатријски поремећај?

Поремећаји понашања и психијатријски поремећаји су обрасци понашања или ментални обрасци који изазивају значајан стрес или оштећење личног функционисања.

Стање може бити перзистентно, релапсно и ремитентно, или се јавити као појединачна, изолована епизода.

Узроци поремећаја понашања су често нејасни, али се обично дефинишу комбинацијом како се пацијент понаша, осећа, перципира или размишља.

Лечење поремећаја понашања и психијатријских поремећаја може се наћи у психијатријским болницама или у заједници.

Процене спроводе стручњаци за ментално здравље, као што су психијатри, психолози, психијатријске медицинске сестре и клинички социјални радници, користећи различите методе, укључујући психометријске тестове, посматрање и испитивање.

Две примарне методе лечења психијатријских поремећаја су психотерапија и психијатријски лекови.

Остали третмани укључују промене начина живота, друштвене интервенције, вршњачку подршку и самопомоћ.

Мали број случајева може захтевати присилно задржавање или лечење.

Показало се да програми превенције смањују депресију.

У 2019, уобичајени ментални поремећаји широм света су били:

Депресија
Биполарни поремећај
Деменција
Схизофренија
Поремећаји у развоју

Узроци хитних психијатријских стања

Психијатријска стања повезана са психијатријским хитним случајевима укључују:

Схизофренија
Биполарни поремећај (нарочито биполарна манија)
Депресија
Анксиозна стања
Интоксикација
Повлачење
Делиријум (у ствари није психијатријско стање)
Деменција (у ствари није психијатријско стање)
Када позвати хитну помоћ за психијатријски поремећај

Многе организације које се залажу за ментално здравље нуде сличне савете у вези са тим када позвати хитну помоћ за психијатријски поремећај.

У суштини, „ако ви или ваша вољена особа доживљавате кризу менталног здравља или хитан случај, позовите број за хитне случајеве.“

Иако је овај савет помало нејасан, у наставку су кључни знаци да је време да подигнете слушалицу.

Знаци хитног стања менталног здравља:

Појединац је повредио себе или друге
Појединац ће вероватно повредити себе или друге
Озбиљна материјална штета
Појединац није у стању да брине о себи
Позивалац се осећа уплашено или несигурно

Знаци кризе менталног здравља:

Потреба за хитном акцијом или интервенцијом – ако је појединац нестао, вероватно ће повредити себе или друге, или прети, прича или прави конкретне планове за самоубиство
Прекомерна употреба супстанци
Појединац не може да реши ситуацију са расположивим вештинама и ресурсима
Појединац није у стању да брине о себи
Појединац учествује у незаконитом понашању

Како лечити бихејвиоралне и психијатријске хитне случајеве

Људима који живе са менталном болешћу потребна је психијатријска нега.

Ако особа показује знаке хитне психијатријске ситуације, као што су узнемиреност или насиље, позовите број хитне помоћи.

Такође можете предузети кораке да их смирите и деескалирате ситуацију.

Ако особа која живи са менталном болешћу постане агресивна или насилна, неки предлози укључују:

Покушајте да останете мирни и говорите опуштеним, јасним и спорим гласом
Дајте особи мало физичког простора
Избегавајте сукоб – понекад је продуктивније напуштање куће и чекање да се сви смире

Детаљнија листа техника умирења дизајнираних за професионалце ЕМС-а укључена је у овај чланак.

Потражите „Десет заповести деескалације“ испод.

САД: Како хитна медицинска помоћ и болничари лече понашање и психијатријске поремећаје?

За све хитне клиничке случајеве, први корак је брза и систематска процена пацијента.

За ову процену, већина ЕМС провајдера ће користити АБЦДЕ приступ.

Приступ АБЦДЕ (Аирваи, Бреатхинг, Цирцулатион, Дисабилити, Екпосуре) је применљив у свим хитним клиничким случајевима за непосредну процену и лечење. Може се користити на улици са или без опрема. Такође се може користити у напреднијој форми где су доступне хитне медицинске услуге, укључујући собе за хитне случајеве, болнице или јединице интензивне неге.

Смернице за лечење и ресурси за хитне медицинске помоћи

Смернице за лечење бихејвиоралних и психијатријских хитних случајева могу се наћи на страни 53 Националног модела ЕМС клиничких смерница Националне асоцијације државних службеника за хитну медицинску помоћ (НАСЕМСО).

НАСЕМСО одржава ове смернице како би олакшао клиничке смернице, протоколе и оперативне процедуре за државни и локални систем ЕМС.

Ове смернице су засноване или на доказима или на консензусу и форматиране су за употребу од стране стручњака за ЕМС.

Смернице укључују брзу процену пацијента за симптоме психијатријског поремећаја, што може укључивати:

Обратите пажњу на лекове/супстанце на месту догађаја који могу допринети узнемирености или могу бити релевантни за лечење здравственог стања које је допринело
Одржавајте и подржавајте дисајне путеве
Обратите пажњу на брзину дисања и напор – Ако је могуће, пратите пулсну оксиметрију и/или капнографију
Процијените стање циркулације:

Крвни притисак (ако је могуће)
Пулс
Капиларно пуњење

5. Процијените ментални статус

Проверите ниво глукозе у крви (ако је могуће)

6. Добијте температуру (ако је могуће)

7. Процена доказа о трауматским повредама

8. Користите валидиран алат за процену ризика као што је РАСС (Рицхмонд агитатион Седатион Сцоре), АМСС (Промењени ментални статус Сцоре) или БАРС (Бехавиорал Ацтивити Ратинг Сцале) за стратификовање ризика насилних пацијената како бисте помогли у вођењу интервенција

ЕМС провајдери треба да упућују на ЦДЦ Смернице за тријажу на терену за одлуке о дестинацији транспорта повређених пацијената.

ЕМС протокол за бихејвиоралне и психијатријске хитне случајеве

Протоколи за прехоспитално лечење поремећаја понашања и психијатријских поремећаја разликују се од пружаоца хитне медицинске помоћи и такође могу зависити од симптома или историје болести пацијента.

Типичан протокол би могао да прати ове почетне кораке, назване „Зеллерових шест циљева“ хитне психијатријске неге:

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Искључите медицинску етиологију симптома
Брзо стабилизовати акутну кризу
Избегавајте принуду
Третирајте у најмање рестриктивном окружењу
Формирајте терапеутски савез
Формулишите одговарајућу диспозицију и план накнадне неге

Пацијенте са болешћу или повредом потенцијално опасном по живот треба превести у најближу болницу која је најприкладнија за пацијентове медицинске потребе.

Теренски критеријуми медицинског одобрења

Да би утврдили да ли је потребна медицинска дозвола за све остале пацијенте, особље ЕМС-а треба себи да постави следећа питања. Ако је одговор на било који од њих „да“, пацијента треба превести у најближу, најприкладнију прихватну установу.

Да ли постоји медицински или трауматски разлог зашто овај пацијент не би требало да буде транспортован у хитну психијатријску установу?
Да ли је пацијент без свести или не реагује?
Да ли је пацијент блед, ознојен, вртоглав или показује знаке шока?
Да ли пацијент има бол у грудима?
Да ли пацијент има болове у стомаку?
Да ли пацијент има значајно крварење од трауме?
Да ли је пацијент значајно интоксиран или предозиран лековима и не може да се креће? (Пацијенте са БИЛО КОЈИМ доказом о гутању треба третирати као предозирање, чак и ако пацијент то сада пориче
Да ли сумњате да пацијент можда има предозирање лековима?
Да ли пацијент има 65 или више година и показује наглу промену у понашању или спознаји?

Медицински узроци који могу опонашати психијатријске симптоме укључују:

Бунило
Ментална ретардација
Хипертиреоза
Деменција
Хипоксија
Напади
Хипогликемија
ХИВ енцефалопатија

Де-ескалација узнемирених или потенцијално насилних пацијената са сумњом на психијатријски поремећај

Десет заповести о деескалацији, које је развио Аврим Фисхкинд, МД, укључене су или наведене у неким ЕМС протоколима за вербалну деескалацију потенцијално насилног или узнемиреног пацијента.

Десет заповести деескалације:

А) Не будите провокативни: