Синдром аспирације је у већини случајева нагли улазак киселог желудачног садржаја у респираторни тракт (аспирација), који изазива опекотине дисајних путева и често праћен развојем критичног стања код пацијента.

Ову компликацију опасну по живот први пут је описао СЛ Менделсон 1946. године као хитан случај због масивне аспирације желудачног садржаја код жена које су се породиле под општом анестезијом.

Иако је од тада прошло више од 7 деценија, многа питања у вези са превенцијом, хитном дијагностиком и лечењем синдрома остају нерешена, о чему сведочи висока стопа морталитета од ≥40-50% [4].

Синдром аспирације: етиологија и патогенеза

Настанак синдрома заснива се на аспирацији желудачног садржаја, што доводи до хемијског опекотина дисајних путева и алвеола након излагања хлороводоничкој киселини са својствима јаке киселине, као и опструкције дисајних путева од стране повраћање.

Развија се опструктивни облик (асфиксија) акутне респираторне инсуфицијенције са могућношћу смртног исхода у року од неколико минута, ређе - сатима и данима.

Верује се да је 20-30 мл желудачног сока, који има низак пХ, довољно да развој Менделсоновог синдрома уђе у респираторни тракт.

Хемијска опекотина слузокоже респираторног тракта праћена је оштећењем епитела трахеје, бронхија, бронхиола, зидова алвеола и ендотела плућних капилара.

Степен штетног дејства директно зависи од киселости и количине аспирираног желудачног сока.

Као резултат киселог опекотина, долази до екстравазације плазма дела крви у плућни интерстицијум, као иу шупљину алвеола, што доводи до плућног едема и развоја акутног респираторни дистрес синдром.

Појачани едем слузокоже бронха и бронхиола брзо доводи до бронхопулмоналне опструкције, која се манифестује дифузним бронхиолоспазмом и препуном алвеола течношћу.

Деструктивне промене у плућима, које се манифестују оштећењем епителног и ендотелног слоја и едемом, могу настати под утицајем желудачног сока на пХ 2.5-5.0, као и када жуч, желучани ензими и друге агресивне компоненте уђу у респираторни тракт [1]. ].

Са масивном аспирацијом садржаја желуца или једњака, пацијент може брзо развити асфиксију, при чему је механички фактор од највеће важности; истовремено постоји опструкција трахеје, бронхија и бронхиола.

Поред опструкције, ове плућне макроструктуре су изложене хемијским нападима, који погоршавају тежину оштећења структура плућног ткива.

Аспирација желудачног садржаја или регургитација садржаја једњака могућа је уз кршење свести (наркоза, интоксикација, седација, кома, хоризонтални положај пацијента).

Код свих пацијената пре хитне операције, током порођаја, претпоставља се присуство садржаја у желуцу, када је поремећена његова евакуација из желуца у црево.

Код пацијената са кардиоспазмом и кардиостенозом, код којих је обично индикована елективна операција под анестезијом, скоро увек постоји течност у једњаку.

Аспирацију олакшавају повишени интраабдоминални и интрагастрични притисак, нпр. код повећања запремине абдомена услед акутне експанзије стомака, разних врста акутне опструкције црева, акутног панкреатитиса, перитонитиса итд.

Регургитација и аспирација су често предиспониране због декомпензоване пилоричне стенозе улцеративне и канцерогене етиологије, као и атоније срчаног сфинктера код пацијената са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу.

Уколико се не изврши благовремена декомпресија желуца и једњака, долази до масивне аспирације желудачног садржаја током анестезије, најчешће при интубацији, која је често праћена срчаним застојем.

Клиничке и дијагностичке карактеристике синдрома аспирације

Синдром аспирације карактерише акутна респираторна инсуфицијенција узрокована ларингоспазмом или бронхоспазмом, астматичним стањем.

Ове тегобе се обично јављају након аспирације или после 1-6 сати, ређе – 12 сати, манифестујући се као повећана анксиозност пацијената, експираторна диспнеја, тахикардија и цијаноза.

У већини случајева, синдром аспирације је праћен падом крвног притиска (БП) и другим поремећајима кардиоваскуларног система, све до застоја срца.

Постоји упорна цијаноза, која се не елиминише чак ни када се кисеоник снабдева у концентрацији од 100%.

Приликом аускултације плућа чује се пискање, ау доњим деловима - пуцкетање.

Са прогресијом акутне респираторне инсуфицијенције, Па02 се смањује на 35-45 мм Хг. Арт., Плућни васкуларни отпор се повећава.

Са даљом прогресијом синдрома аспирације, његове клиничке манифестације из плућа одговарају клиници акутног респираторног дистрес синдрома.

Рендгенски преглед код пацијената са аспирационим синдромом може открити такозвана „погођена плућа”: области смањене прозрачности, дифузно затамњење плућног ткива.

Са аспирацијом желудачног садржаја који има умерену киселу или неутралну реакцију, синдром може да тече релативно повољно.

Са малом количином аспирације, често се ограничава на оштећење доњег режња десног плућа, манифестујући се као клиничка слика пнеумоније десног доњег режња.

Пацијент са синдромом аспирације: хитно лечење

Како се развија синдром аспирације, потребно је брзо спустити узглавље кревета или операционог стола да би се дренирао желудачни садржај из орофаринкса, затим очистити његову шупљину електричним усисом или јастучићем причвршћеним пинцетом.

Хитно је потребно интубирати трахеју након прелиминарног прегледа глотиса ларингоскопом.

Подизање главе и трупа у овом тренутку може спречити могућност поновног надахнућа.

Након уметања ендотрахеалне цеви у трахеју, њена манжетна се мора надувати, што помаже да се спречи поновни улазак желудачног садржаја у респираторни тракт.

Чак иу првих неколико минута од аспирације, пацијенту је потребна кардиоваскуларна реанимација.

Након интубације, потребно је брзо уклонити аспират из дисајних путева помоћу катетера убаченог кроз ендотрахеалну цев и спојеног на електрични аспиратор.

Треба уложити напоре за потпуно уклањање аспирата из трахеје и бронхија.

Хитно усисавање аспирата из трахеје и бронхија, поред искашљавања пацијената, много је ефикасније у обнављању проходности дисајних путева од бронхоскопије која се изводи 30-60 минута након усисавања.

Након хитних терапијских мера, потребно је приступити испирању бронхија, за шта се користи мала количина 0.9% раствора натријум хлорида (10-15 мл) уз додатак натријум бикарбоната (1 бочица – 44 ммол). Укупна количина раствора је подешена на 30-50 мл.

У почетном периоду бронхопулмоналне сукције обично се користи чисти кисеоник.

У недостатку ефикасног спонтаног дисања, врши се вештачка вентилација плућа, одржавајући артеријску засићеност кисеоником на 90-95%.

Да би се елиминисао шок и бронхоспазам, хидрокортизон се примењује интравенозно у дози од 150-200 мг или дексаметазон у дози од 4-8 мг, 10 мл 2.4% раствора аминофилина.

Такође је приказано увођење антихистаминика (30 мг дифенхидрамина или 20-40 мг супрастина), са ниским крвним притиском – увођење допамина у дози од 10-15 мцг/кг – мин.

Неопходно је извршити инфузије изотоничних електролита и колоидних раствора, свеже замрзнуте плазме (200-400 мл), 20% раствора глукозе (10-20 мл) и хепарина у дози од 5000-10,000 ИУ [4].

Када се стање пацијента стабилизује, препоручује се санитарна бронхоскопија помоћу фиброскопа убаченог кроз ендотрахеалну цев.

Бронхоскопију треба завршити прањем бронхија раствором глукокортикоида (хидрокортизон, дексаметазон) и увођењем антибиотика (гентамицин, итд.).

Неопходно је одржавати пулс кашља, у којем је пражњење бронхија ефикасније.

Обавезно извршите вибрирајућу масажу грудног коша, пратећи активност респираторног и кардиоваскуларног система.

Након успостављања адекватног спонтаног дисања, врши се екстубација.

Синдром аспирације: превенција

Пре хитне операције, медицинска сестра и лекар испразне пацијентов стомак сондом.

Пацијентима не треба давати воду или храну пре било какве операције, посебно када је потребна анестезија.

Обавезно извршите премедикацију, која подразумева увођење атропина у дози од 0.1 мг на 10 кг телесне тежине.

Приликом обављања интубације треба се придржавати следећих мера: дати глави подигнути положај притиском на крикоидну хрскавицу, чиме се обезбеђује компресија једњака између трахеје и кичме (Селик маневар).

Ова техника се примењује одмах након преоксигенације са 100% кисеоником пре увођења мишићних релаксанса и завршава се након интубације трахеје и надувавања манжетне.

Ако постоји проток желудачног садржаја у ждрело у време интубације, ендотрахеална цев се мора убацити у једњак и надувати манжетну [4].

Након санирања орофаринкса, потребно је извршити интубацију трахеје резервном ендотрахеалном цевчицом.

Затим се сонда мора убацити у стомак.

Треба имати на уму да аспирација мале количине желудачног садржаја може проћи неоткривена, па се плућа потпуно осуше током и након анестезије.

Након екстубације, орофаринкс се прегледа ларингоскопом и по потреби се врши дебридман.

Екстубација се изводи само када се врати мишићни тонус и свест.

Нажалост, у свим приручницима за анестезиологију и реанимацију, интубацији трахеја се приписује главна улога у аспирационом синдрому.

Међутим, клиничка пракса показује да у овој критичној ситуацији у неким случајевима није могуће извршити интубацију трахеје из различитих разлога.

Због тога се овај метод не може сматрати методом „последње инстанце“.

Поред тога, синдром аспирације може се развити код особа којима није потребна анестезија (стање интоксикације, цурење садржаја једњака у орофаринкс током кардиоспазма, акутна експанзија желуца, итд.).

Такви пацијенти без интубације трахеје или неуспешне интубације морају да се подвргну крикотироидотомији (коникотомија).

Горе наведено нам омогућава да закључимо да:

• Синдром аспирације је озбиљно и по живот опасно стање које захтева брзу интубацију трахеје. Ако је интубација неуспешна, пацијенту се показује хитна трахеостомија, а ако је то немогуће, индикована је крикотироидотомија. Морталитет у синдрому аспирације достиже ≥40-50%.
• Спонтана аспирација желудачног садржаја се често налази код акутних хируршких обољења трбушних органа (перитонитис, акутна опструкција црева итд.) Код пацијената са течношћу у желудачној шупљини током интубације, гастричног сондирања, након екстубације. Ова компликација је могућа код кардиоспазма и кардиостенозе услед регургитације садржаја из проширеног атоничног једњака, код инсуфицијенције срчаног сфинктера код пацијената са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу и код пацијената који су подвргнути тоталној гастректомији са формирањем дијејуноезофагеалног једњака.
• Превентивне мере укључују подизање узглавља кревета, постављање назогастричне сонде пре операције. Трахеалну интубацију треба извести помоћу Селлицк маневра и надувавања манжетне ендотрахеалне цеви.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента

Ендотрахеална интубација код педијатријских пацијената: уређаји за супраглоттичне дисајне путеве

Седација и аналгезија: лекови за олакшавање интубације

Интубација под анестезијом: како то функционише?

Извор:

Фелдсхер.ру