Примарни, секундарни и хипертензивни спонтани пнеумоторакс: узроци, симптоми, лечење

By Цристиано Антонино On Може 16, 2022

Пнеумоторакс (ПНКС) је стање изненадне појаве које карактерише присуство ваздуха у плеуралном простору (тј. виртуелном простору између два плеурална листића која облажу плућа и зид грудног коша)

Настаје услед руптуре плућног мехурића при чему се ваздух акумулира у плеуралној шупљини, одузимајући простор плућима са последичним ризиком од колапса плућа.

Може бити спонтана, посттрауматска или последица болести.

Узроци пнеумоторакса

Пнеумоторакс може бити примарни и секундарни.

Примарни спонтани пнеумоторакс

Спонтани или једноставни тип је непознате етиологије и често се јавља у одсуству плућне болести.

Често се налази код мушкараца: испод 40 година, високи, мршави, често пушачи.

Настаје услед спонтане руптуре малих субплеуралних була, локализованих на плућним врховима.

Често захвата десно плућно крило и има велику вероватноћу рецидива (50%).

Секундарни спонтани пнеумоторакс

Спонтани секундарни пнеумоторакс се јавља у контексту разних плућних болести.

Најчешћа је хронична опструктивна болест плућа, која чини око 70% случајева.

Код деце други узроци су морбила, ехинококоза, удисање страног тела и одређене урођене малформације (цистична аденоматоидна малформација и конгенитални лобарни емфизем).

11.5% особа са спонтаним пнеумотораксом имало је члана породице који је раније имао ово стање.

Наследна стања као што су Марфанов синдром, хомоцистинурија, Ехлерс-Данлосов синдром, алфа 1-антитрипсин (који доводи до емфизема) и Бирт-Хогг-Дубеов синдром су повезани са породичним пнеумотораксом.

Генерално, ова стања изазивају друге знаке и симптоме, а пнеумоторакс обично није први догађај који се јавља.

Бирт-Хогг-Дубе синдром је узрокован мутацијама у ФЛЦН гену (који се налази на хромозому 17 п11.2), који кодира протеин који се зове фоликулин.

Мутације у ФЛЦН гену и лезије плућа су такође идентификоване у породичним случајевима пнеумоторакса у којима су одсутне друге карактеристике Бирт-Хогг-Дубе синдрома.

Поред управо описаних генетских корелација, ХЛА хаплотип А2Б40 је такође генетска предиспозиција за спонтани пнеумоторакс.

Трауматски пнеумоторакс

Трауматски пнеумоторакс може бити резултат тупе трауме или продорне ране у зиду грудног коша.

Најчешћи догађај је фрактура ребра у којој патрљак кости продире у плеуру и оштећује плућно ткиво.

Овај тип се такође може наћи код жртава експлозије.

Одређене медицинске процедуре које укључују грудни кош, као што је уметање а централни венски катетер или биопсија плућног ткива, може довести до пнеумоторакса.

Примена вентилације позитивним притиском, било механичка или неинвазивна, може изазвати баротрауму која доводи до пнеумоторакса

simptomi

Пнеумоторакс се манифестује изненадним убодним болом у грудима, који може бити повезан са отежаним дисањем и сувим кашљем.

У неким случајевима стање може бити асимптоматско.

Хипертензивни пнеумоторакс

Хипертензивни пнеумоторакс се односи на стање које доводи до значајног оштећења дисања или циркулације крви.

Најчешћи налази код особа са хипертензивним пнеумотораксом су бол у грудима и отежано дисање, често са убрзаним откуцајима срца (тахикардија) и убрзаним дисањем (тахипнеја).

Ово је хитна медицинска помоћ која може захтевати хитан третман без даљег испитивања.

Хипертензија пнеумоторакса може се јавити током механичке вентилације, у ком случају може бити тешко открити, пошто је оболела особа под седативима.

Одступање трахеје у једну страну и присуство повишеног југуларног венског притиска (дилатирано врат вене) нису поуздани као клинички знаци.

Дијагноза

Дијагноза пнеумоторакса може се заснивати на:

рендгенски снимак грудног коша: како би се уочило присуство ваздуха у плеуралној шупљини и колапс плућа;
ЦТ скенирање грудног коша: неопходно за откривање патологија које могу изазвати секундарни пнеумоторакс и присуство мехурића;
специјалистички пнеумолошки преглед.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Грудног коша

Рендгенски снимак грудног коша показује спонтани пнеумоторакс.

Традиционално, рендгенски снимак грудног коша, у постеро-антериорној пројекцији, је најприкладније дијагностичко испитивање.

Ако рендгенски снимак не покаже пнеумоторакс, али постоји јака сумња, може бити потребан додатни рендгенски снимак грудног коша у бочној пројекцији.

Није неуобичајено да се медијастинум (структура која се налази између плућа и која садржи срце, велике крвне судове и дисајне путеве) помера ка здравим плућима због разлике у притиску.

Код хипертензивног пнеумоторакса, дијагноза се углавном утврђује посматрањем симптома као што су хипоксија и шок.

Величина пнеумоторакса (тј. запремина ваздуха у плеуралном простору) може се одредити са разумним степеном тачности мерењем растојања између зида грудног коша и зида плућа.

Ово је релевантно за лечење, јер пнеумоторасу различитих величина треба различито управљати.

Употреба компјутерске томографије омогућава прецизније мерење величине, али се њена рутинска употреба у овом контексту не препоручује.

Нису све пнеумотораке уједначене.

Мале количине течности се могу видети на рендгенском снимку грудног коша (хидропнеумоторакс), ова течност може бити крв (хемопнеумоторакс).

У неким случајевима, једина значајна абнормалност видљива на радиографији је 'знак дубоког жлеба', у коме се види да је простор између зида грудног коша и дијафрагме увећан због абнормалног присуства течности.

Поред тога, ултразвук се обично користи у процени људи који су претрпели физичку трауму, на пример са ФАСТ ехо протоколом.

Употреба ултразвука може бити осетљивија од рендгенског снимка грудног коша у идентификацији пнеумоторакса након затворене трауме.

Ова техника такође може да обезбеди брзу дијагнозу у другим хитним ситуацијама и омогући квантификацију величине пнеумоторакса.

Третмани

Ако је пнеумоторакс примарни, мањи и пацијент нема много симптома, може бити довољно да се пацијент посматра у болничком окружењу уз клиничко праћење и рендгенски снимак грудног коша како би се документовало његово разрешење.

Ако је колапс плућа озбиљнији, можда ће бити неопходно поставити грудни дрен како би се омогућило да ваздух изађе из плеуралног простора и тако омогући плућима да се поново прошире.

У случају примарног пнеумоторакса, врши се хируршко лечење (ресекција була или склеродистрофичних подручја одговорних за цурење ваздуха):

ако се патологија јавља први пут, а плућа се нису сама поново проширила;
ако, упркос томе што је прошло неколико дана од постављања одвода, и даље постоји продужено цурење ваздуха;
у случају рецидива.

У случају секундарног пнеумоторакса, пак, при избору лечења мора се узети у обзир патологија која га је изазвала, стање пацијента и респираторна функција.

Како спречити пнеумоторакс?

Не постоје могуће превентивне стратегије за пнеумоторакс, али пошто је уочено да пушење цигарета, вероватно кроз инфламаторни механизам, може да подстакне настанак примарног пнеумоторакса, препоручује се његово престанак.