Псеудомембранозни колитис: узроци, симптоми, дијагноза, терапија, компликације, прогноза, морталитет

By Цристиано Антонино On 20. марта 2023

Псеудомембранозни колитис“ (такође назван „псеудомембранозни ентероколитис“, отуда и акроними „ЦПМ“ и „ЕЦПМ“) је упала дебелог црева (отуда и термин „колитис“) коју карактеришу подигнути бело-жути плакови који се спајају и формирају псеудомембране на слузокоже

Упала дебелог црева настаје када, под одређеним околностима, бактерија Цлостридиоидес диффициле (некада позната као 'Цлостридиум диффициле') оштети орган својим токсином.

Скоро увек се јавља код људи који су претходно лечени антибиотицима и стога се често назива и „колитисом повезаним са антибиотиком“.

Такође се најчешће јавља код ослабљених особа примљених у болнице или домове за старе.

Бактерија Цлостридиоидес диффициле изазива већину псеудомембранозног колитиса, али није једини могући етиолошки агенс.

Псеудомембранозни колитис углавном погађа одрасле, али може утицати и на децу и старије особе

Елективно утиче на најтерминалнији део дебелог црева: десцендентно дебело црево, сигма и ректум су захваћени у 77-80% случајева; слепи, узлазни и попречни колон су захваћени у 5-19% случајева.

Болест карактерише дијареја, понекад са смрдљивим мирисом, грозница, бол у стомаку и леукоцитоза, а може бити тешка и у неким случајевима фатална.

Разни стручњаци могу бити укључени у дијагнозу и лечење болести, укључујући гастроентеролога, инфективолога, дијететичара и општег хирурга.

Узроци и фактори ризика

Псеудомембранозни колитис често изазивају токсини које производи бактерија Цлостридиоидес диффициле (некада позната као Цлостридиум диффициле).

Ова бактерија је нормално део људске микробиоте.

Људска микробиота (такође погрешно названа цревна флора) је колекција симбиотских микроорганизама који коегзистирају са људским организмом без оштећења.

Присуство Цлостридиоидес диффициле стога није проблем, барем не док га одређене околности не учине опасним за дебело црево које га садржи.

Употреба скоро свих антибиотика, а посебно антибиотика широког спектра, као што су хинолони, клиндамицин и цефалоспорини, један је од фактора ризика који бактерију чини ризиком по здравље: антибиотици у ствари изазивају промену равнотеже нормалне бактеријске флоре црева, што погодује његовом абнормалном ширењу.

Конкретно, када антибиотик уништи конкурентске бактерије у цревима, тада ће сви преостали организми имати мање конкуренције за простор и хранљиве материје у дебелом цреву: нето ефекат је да се омогући екстензивнији раст одређених бактерија које су нормално присутне у микробиоти, укључујући Цлостридиоидес диффициле.

Ова бактерија се ненормално размножава и то узрокује повећање токсина који производи, токсина одговорног за дијареју и друге симптоме и знакове који карактеришу псеудомембранозни колитис.

Псеудомембранозни колитис изазива Цлостридиоидес диффициле у 90-95% случајева.

Остали узроци

Цлостридиоидес диффициле није једини етиолошки агенс псеудомембранозног колитиса: у приближно 5-10% је узрокован другим узроцима, а то могу бити Бехчетова болест, колагенски колитис, инфламаторна болест црева, исхемијски колитис, други инфективни организми (бактерије, паразити). ) и одређени лекови и токсини.

Бактерије које изазивају псеудомембранозни колитис, поред Цлостридиоидес диффициле, укључују:

Есцхерицхиа цоли;
Клебсиелла окитоца;
Цлостридиум рамосум;
Цлостридиум перфрингенс;
Плесиомонас схигеллоидес
Салмонелла ентерица;
Схигелла;
Стапхилоцоццус ауреус;
Иерсиниа ентероцолитица.
Паразити укључују:
Ентамоеба хистолитица;
Сцхистосома мансони;
Стронгилоидес стерцоралис;

Међу вирусима, могући узрок је цитомегаловирус.

Симптоми и знаци

Симптоми и знаци псеудомембранозног колитиса могу значајно да варирају у зависности од многих фактора, укључујући старост пацијента и опште здравствено стање, специфичан узрок, начин настанка, захваћен део дебелог црева, тежину промена у цревној флори и квалитет имунитета пацијента. одговор.

Псеудомембранозни колитис скоро увек доводи до:

акутна или хронична дијареја, често са присуством трагова крви и смрдљивог мириса;
бол и / или грчеви у стомаку;
грозница, чак и висока температура;
слуз или гној у столици;
мучнина;
дехидратација;
општа слабост.

Симптоми и знаци фулминантног облика

Код веома старијих и/или имунокомпромитованих пацијената (нпр. са АИДС-ом) може доћи до фулминантног облика псеудомембранозног колитиса, који може да покаже, поред симптома и знакова наведених горе:

артеријска хипотензија (низак крвни притисак)
хиперазотемија;
дехидратација;
висока температура;
висока леукоцитоза чак и са бројем белих крвних зрнаца изнад 40 000/мм3;
кома и смрт у најтежим и нелеченим случајевима.

Дијагноза

Дијагноза се поставља на неколико начина: пре свега, важна је анамнеза, у којој пацијент описује своје симптоме лекару и наводи низ корисних информација, као што су могуће присуство других болести, тестови и операције које су урађене. , могуће присуство стања која изазивају стање имуносупресије, претходни боравак у болници и врсту исхране.

Током анамнезе, лекар би требало да види звоно за узбуну ако пацијент описује екстензивну употребу антибиотика повезану са дијарејом са слузом и крвљу и болом у стомаку.

Објективни тест ће се посебно фокусирати на абдомен: лекар ће тражити знаке патологије, нпр. посматрањем и палпацијом.

Дијагностичку сумњу ће у већини случајева потврдити лабораторијска медицина: пацијент скупља своје столице и лабораторијски техничар ће у њима идентификовати присуство токсина Цлостридиоидес диффициле.

У одсуству таквих токсина и искључујући највероватније инфекцију Цлостридиоидес диффициле, врши се колоноскопија која ендоскопски открива псеудомембране типичне за болест.

У овом тренутку, дијагноза мора да разликује могуће узроке, тражећи патогене који, ређе од Цлостридиоидес диффициле, могу изазвати ову врсту колитиса.

Захваљујући колоноскопији, може се извршити биопсија, која омогућава слање хистолошког узорка у лабораторију.

За диференцијалну дијагнозу могу бити корисни различити тестови, укључујући тестове крви, тестове урина, ултразвук абдомена, рендгенске снимке и ЦТ скенирање.

Диференцијална дијагноза произилази из болести и стања која резултирају мање или више сличним симптомима и знацима, укључујући:

хемотерапијски колитис;
ХИВ инфекција;
Кронова болест;
канцер дебелог црева;
дивертикуларна болест;
целијакија;
пробавне сметње;
жучни каменци;
пост-холецистектомски синдром;
не-гастроинтестиналне ендокрине болести;
нетолеранција на храну;
исхемијски колитис;
улцеративни колитис;
друге врсте колитиса.

Компликације колитиса

Могуће компликације укључују:

велики губитак течности;
дехидратација;
уништавање захваћене цревне слузокоже;
хиповолемија и артеријска хипотензија са могућим хиповолемијским шоком;
недостатак електролита;
сепса;
токсични мегаколон;
перфорација црева;
цревно крварење;
смрт.

У овим случајевима је потребно веома брзо лечење, јер такве компликације могу брзо довести до смрти (фулминантни колитис), посебно код ослабљених и слабих особа.

Терапија

У присуству бројних дијагностичких индиција (употреба антибиотика, бол у стомаку, јака дијареја са слузи и крвљу), треба започети емпиријски третман пре него што из лабораторије стигну резултати претраге токсина Цлостридиоидес диффициле.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Лечење се састоји у прекиду, ако је могуће, било којој антибиотској терапији коју пацијент може да узима и ординирању специфичног антибиотика против Цлостридиоидес диффициле, обично метронидазола, ванкомицина, линезолида или бацитрацина, орално.

У новије време, рифаксимин и фидаксомицин су такође доступни.

Терапија такође мора да има за циљ брзо обнављање хидро-електролитног баланса и исправљање било каквих јонских промена, уз допуну течности како би се избегла хиповолемија и тешка хипотензија.

Млечни ферменти и/или друге оралне формулације (таблете, суспензије и/или прашкови) које садрже споре, бактерије или квасце морају се узимати истовремено са антибиотском терапијом, а затим се продужити током дужег периода након третмана како би се поново успоставила нормална људска микробиота.

У тешким облицима није искључена хитна операција, нпр. у случају перфорираног дебелог црева са крварењем.

Последњих година, употреба 'трансплантације фекалне микробиоте' (позната и као 'трансплантација фекалија') за обнављање нормалне равнотеже бактерија дебелог црева постаје све популарнија.

Ако се тестирање на Цлостридиоидес диффициле покаже негативним (5-10% случајева) и симптоми трају упркос емпиријском лечењу, основни узрок мора бити хитно утврђен (колоскопијом, биопсијом и другим могућим тестовима) и терапија прилагођена томе.

Колитис, препоручена дијета

Одређене намирнице могу појачати симптоме и знаке било које врсте колитиса, тако да – чак иу случају псеудомембранозног колитиса – може бити препоручљиво да их избегавате или бар ограничите њихов унос.

Ови укључују:

кафа;
чоколада;
пића која садрже кофеин;
духови и духови;
газирана пића;
млечни производи (ако постоји нетолеранција на лактозу);
намирнице које садрже глутен у случају целијакије (тестенине, хлеб, штапићи, крекери, двопеци, векне хлеба, фокача, пица, њоки, слатки кекси итд.);
пасуљ, грашак, пасуљ и сушене махунарке уопште;
сушено воће, воће са пулпом или семенкама;
храна која садржи сумпор или сулфате;
храна са пуно влакана, укључујући производе од целог зрна;
ораси и сушено воће, уља и путери екстраховани из њих;
производи који садрже сорбитол (гума и слаткиши без шећера);
чили папричице.

Насупрот томе, може бити корисно конзумирати одређену храну, укључујући:

бело месо на пари;
кувана риба;
барени кромпир;
кувана шаргарепа;
јогурт богат млечним ферментима;
кувано воће;
супе од овса, јечма и пиринча;
поврћа супа;
неферментисани сиреви.

Прогноза и рецидив

Прогноза варира у зависности од узрока.

Ако је псеудомембранозни колитис повезан са применом или излагањем специфичним узрочницима, нпр. антибиотским лековима који нарушавају равнотежу цревне бактеријске флоре, престанак излагања може резултирати брзом ремисијом, посебно код иначе здравих, младих и имунокомпетентних особа.

Лечење метронидазолом и ванкомицином се генерално повлачи, мада се рецидиви примећују у око 20-25% случајева.

Ако је колитис узрокован Цлостридиоидес диффициле, ризик од даљег поновног појављивања након првог рецидива се повећава до 60%

Прогноза у погледу ризика од поновног појављивања псеудомембранозног колитиса изазваног Цлостридиоидес диффициле повезана је са присуством или одсуством слепог црева, јер он вероватно игра активну улогу у обнављању нормалне цревне микрофлоре након курса антибиотске терапије.

Вероватноћа инфекције Цлостридиоидес диффициле је 11% код пацијената са слепим цревом, у поређењу са 48% код пацијената са апендектомијом.

морталитет

Болест може бити тешка и у неким случајевима фатална (неке процене наводе стопу смртности између 6 и 30%).

Смртност се повећава са повећањем дијагностичког и терапијског кашњења, а обично је повезана са мегаколоном, перфорацијом црева и масивним унутрашњим крварењем.

Сепса и хиповолемијски шок су могући узроци смрти.

Највећи ризик се јавља у фулминантним случајевима, који се често јављају код слабих особа (људи који су били подвргнути трансплантацији, старијих, имуносупресивних итд.).

Присуство слепог црева смањује ризик од смрти, а његово одсуство (апендектомија) га повећава.