Разлике између механичког и паралитичког илеуса: узроци, симптоми и лечење

У медицини, илеус или опструкција црева се односи на патолошко стање које карактерише делимични или потпуни престанак прогресије цревног садржаја, било течног, чврстог или гасовитог.

Која је разлика између механичког илеуса и паралитичког илеуса?

Оно што углавном разликује механички илеус од паралитичког илеуса је етиологија; у зависности од узрока, може се направити разлика:

  • за илеус се каже да је механички када је оклузија последица стварне опструкције која физички блокира пролаз материјала у транзиту у правцу ануса;
  • За илеус се каже да је паралитички (или адинамичан) када нема физичке блокаде у цреву, али је транзит ипак ометан парализом мускулатуре у цревима са последичном блокадом перисталтике, односно те координисане контракције црева. глатки мишићи присутни у дигестивном тракту који омогућавају да храна иде у правцу ануса.

Субоклузија црева се, с друге стране, дефинише као посебно стање механичког илеуса, у којем је опструкција само делимична, манифестује се субакутним и/или понављајућим епизодама

У сваком случају, оклузија може бити непотпуна, коју карактеришу хроничне субоклузивне епизоде ​​које кулминирају у критичној фази оклузије, или потпуна, која почиње акутном и опасном клиничком сликом.

Такође је важно запамтити да механички илеус може препознати три врсте опструкције:

  • интралуминално: опструкција је физички присутна унутар канала и затвара лумен (нпр. кластери паразита и фекалома);
  • интрамурални: опструкција је представљена повећањем зида канала (нпр. прстенаст тумор);
  • екстра-интестинални: опструкција је маса изван канала, која се толико проширила да компримује лумен (нпр. тумор суседног органа).

Важна разлика између механичког и паралитичког илеуса је у томе

  • механички илеус препознаје 'локални' узрок (са патњом генерално захваћајући ограничени сегмент црева, док је остатак унутрашњости захваћен тек касније): сегменти узводно од опструкције ће се постепено све више и више ширити, док ће они низводно бити нормално, дозвољавајући избацивање материјала који садрже и на почетку дајући илузију нормалне канализације.
  • Тешка и нелечена оклузија може имати трагичне резултате, што у неким случајевима доводи до перфорације и обилног крварења; код паралитичног илеуса патња захвата цело црево, односно парализа захвата не одређени сегмент, већ цело црево.

Анатомопатолошка слика у почетку показује скромну дилатацију првих цревних тракта (који се могу адекватно декомпримовати увођењем назо-гастричне сонде) а понекад и дисталних (за које се користи ректална сонда за исту сврху) .

Ретко паралитичка оклузија достиже забрињавајуће нивое, пошто се парализа обично повлачи у року од неколико сати; стога овај облик представља мање тежак клинички ток од механичког облика (типичан пример је постоперативни паралитички илеус).

Двоструко значење илеуса

У медицини, термин 'илеус' се користи не само да укаже на заустављање напредовања цревног садржаја, већ и – у људској анатомији – да укаже на завршни део танког црева који долази после дванаестопалачног црева и јејунума (почетни делови танког црева) и претходи цекуму (почетном делу дебелог црева).

Илеум је означен зеленом бојом на слици испод.

Узроци механичког илеуса

Главни узроци механичког илеуса су:

  • Опструкција. Веома честа је везана за присуство опструкције различитих врста у лумену танког црева. То могу бити:
  • прогутана страна тела;
  • посебно обимне намирнице;
  • гроздови длака или биљних супстанци као што су трихо- или фито-безоари;
  • камен у жучи (билијарни илеум);
  • кластери паразита (цревни црви);
  • адхезије.

Стеноза црева

Када тумор или инфламаторне или малформативне болести сужавају лумен изнутрица.

Сужење лумена такође може бити резултат цревне анастомозе, хематома у цревном зиду или ожиљака од једног или више чира на дванаестопалачном цреву.

Обично су ови облици ингравесцентни и стога стварној оклузији претходе субоклузивне епизоде ​​које се често погрешно препознају.

компресија

Ово је ситуација у којој спољашња маса притиска црево и зачепљује га.

Најчешће је то због неопластичне патологије.

Ангулација

То је механизам обично због претходне операције (посебно отворене операције) или интраабдоминалних патологија које су довеле до формирања појединачних или више адхерентних мостова.

Ове адхезије причвршћују цревне петље једна за другу или за друге органе или за зид, уграђујући их и последично их зачепљују.

Дављење

Термин указује на различите ситуације које се разликују по заједничком елементу: тешкој патњи петље услед компресије њеног васкуларног педикула.

Дављења се јавља у:

  • Волвулус: када се цела цревна петља, а самим тим и васкуларни педикул садржан у његовом мезентеријуму, окрећу око сопствене осе, увијајући се.
  • Инвагинација: када цревна петља уђе у суседну петљу (попут сегмента телескопа) повлачећи васкуларну педикулу заједно са собом и сабијајући је.
  • Гушење појаса: када цревна омча уђе у петљу или анатомски отвор и остане тамо затворена заједно са својим педикулом.

Механички илеус узрокован оштећењем дебелог црева

Могући узрок механичког илеуса је опструкција која омета напредовање фецеса у дебелом цреву, што заузврат доводи до застоја узводно у танком цреву.

Опструкција дебелог црева може бити узрокована и/или подстакнута једним или више фактора, укључујући:

  • тумори;
  • полипи црева;
  • инфламаторна стеноза (адхезије);
  • акумулација паразита (цревних црва);
  • страна тела унесена аналним путем;
  • фекаломи.

Узроци паралитичког илеуса

Главни узроци паралитичког илеуса су:

  • отварање перитонеума и/или манипулација ендо-абдоминалног висцера (из операције): ово је најчешћа ситуација;
  • присуство страних тела или биолошких супстанци (крв, жуч, урин);
  • иритација перитонеума (перитонеални апсцеси, перфорација висцера, васкуларни невоља црева, отворене или затворене абдоминалне трауме) и болести стомака (слепог црева, холециститис);
  • акутни панкреатитис, ретроперитонеална патологија (анеуризме), Спинална трауме, јаке слике бола (бубрежне колике), торзија циста јајника;
  • патологије органа (срчани удар, пнеумонија, мождани удар);
  • опште (промене хидроелектролита, дисметаболизам, лекови који блокирају нервни пренос (ганглиоплегици), или антагонисти ацетилхолина (антихолинергици), или антихистаминици, или општи анестетици (наркотици).

Симптоми и знаци паралитичког илеуса

У случају паралитичног илеуса, субјект представља често неспецифичну и нијансирану слику, са:

  • мучнина;
  • повраћање;
  • абдомена дистензија;
  • бол који углавном није јако интензиван и слабо локализован.

Уопштено говорећи, неупадљив опсег симптома служи лекару да разликује паралитички илеус од механичког илеуса, који генерално изазива теже знакове и симптоме.

Симптоми и знаци паралитичког илеуса

У случају механичке опструкције, симптоми и знаци су генерално озбиљнији и специфичнији него код паралитичног илеуса.

Симптоми и знаци механичког илеуса су:

  • Затварање алвуса фецесом и гасовима (одсуство канализације). Ово је патогномоничан симптом иако се јавља у различито време и на различите начине. У случају високе оклузије, било на нивоу једњака или желуца, алвус ће и даље остати отворен неко време пошто је црево низводно од опструкције нетакнуто и стога функционише. У случају ниске оклузије, на нивоу ректума, затварање алво ће бити тренутно. Код ниских и непотпуних оклузија може доћи до дијареје, псеудо дијареје, која се карактеристично смењује са периодима констипације.
  • Повраћање (фекално или алиментарно или билијарно). Обим и време почетка повраћања такође зависе од нивоа и врсте оклузије. Биће рано у високим облицима и присуство жучи (која се лучи на нивоу другог дуоденалног дела) ће помоћи да се разликују цревни облици од езофагеалних и желудачних облика где ће бити одсутан. Код опструкција ниског нивоа повраћање ће се појавити касније, често попримајући фекалоидне конотације и постаје ређе или одсутно код ректалних опструкција.
  • Бол. Бол је важан симптом који се посебно односи на појачану перисталтику. У високим облицима може бити интензиван и повремен. У илеалним облицима је грчевито, пароксизмално, испресецано периодима предаха. У ниским облицима поприма досадан, озбиљан карактер.

Изненадна појава сталног убода у пратњи других перитонеалних симптома указује на озбиљне компликације као што су гушење, перфорација и крварење.

Изненадни нестанак бола може значити спонтано повлачење оклузивног стања, али чешће указује на његово погоршање са трансформацијом механичког илеуса у паралитички илеус.

Абдомена дистензија

Одсутан у високим облицима, веома је очигледан код опструкција на нивоу силазног дебелог црева или чак ниже.

Дистензија трбушног зида је директна и видљива последица црева, што је заузврат повезано са акумулацијом течности и ваздуха.

Хиповолемија

Је одузимање течности од укупне водене масе, од лумена црева сегмената узводно од опструкције.

Ова хиповолемија је погоршана губицима који се јављају код повраћања и доводи до концентрације крви и хиповолемијског шока.

Губитак електролита и јона

Повраћање, у зависности од степена опструкције, доводи до значајних губитака различитих јона и електролита.

Ово доводи до неравнотеже електролита, посебно код ниских оклузија, и кисело-базне неравнотеже у већим оклузијама са метаболичком алкалозом или ацидозом.

Остали знаци: грозница, тахикардија, пад крвног притиска, перисталтика видљива кроз трбушни зид, метални шумови при аускултацији могу бити присутни у различитом степену.

Различит третман између механичког и паралитичког илеуса

Лечење је такође другачије: док се код паралитичног илеуса лечи узводна патологија која га је изазвала (нпр. перитонитис или мезентерична васкуларна инсуфицијенција, медицински третман), у случају механичког илеуса лечење је углавном хируршко (отвореном операцијом или употребом колоноскопија), са циљем да се физички елиминише узрок блокаде.

Коначно, важно је запамтити да паралитички илеус често може представљати узнапредовалу фазу првобитно механичког илеуса, док механички илеус ређе може представљати узнапредовалу фазу првобитно паралитичног илеуса.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Синдром кратког црева: узроци, терапија, дијета

Повраћање крви: крварење горњег гастроинтестиналног тракта

Инфестација пинвормс: Како лечити педијатријског пацијента са ентеробијазом (оксиуријазом)

Интестиналне инфекције: Како се зарази Диентамоеба Фрагилис инфекција?

Гастроинтестинални поремећаји изазвани НСАИЛ: шта су, које проблеме изазивају

Интестинални вирус: шта јести и како лечити гастроентеритис

Тренирајте са лутком која повраћа зелену слуз!

Маневар опструкције педијатријских дисајних путева у случају повраћања или течности: да или не?

Гастроентеритис: шта је то и како се јавља ротавирусна инфекција?

Препознавање различитих врста повраћања према боји

Гастроинтестинално крварење: шта је то, како се манифестује, како интервенисати

Инфекција клостридиоидима: стара болест која је постала актуелна у здравственом сектору

Извор:

Медицина Онлине

можда ти се такође свиђа