Пептички чир је рана (од 'улцус' = чир), лезија унутрашњег зида дигестивног канала, његове унутрашње облоге

Појављује се као континуирани раствор слузокоже са мање или више екстензивним губитком супстанце; губитак који са површне равни слузокоже прелази ниво мусколарне слузокоже, понекад се протеже и даље у зид дигестивног тракта и достиже субмукозу и мусколарну проприју.

Такође се назива 'пептик' (од 'пептикос' = дигестивни) по аналогији са 'пепсином', ензимском супстанцом чије деловање игра важну улогу у варењу и, у одређеним случајевима, у детерминизму болести.

Површнија лезија, која не допире до мукозне мукозе, назива се ерозија.

Пептички чир може утицати на различите трактове дигестивног система као што су једњак, желудац, дванаестопалачно црево, анастомозирана петља код гастрорезектованих, Мекелов дивертикулум у танком цреву

Има мултифакторску етиологију и формира се као резултат неравнотеже између „агресивних“ и „заштитних“ фактора слузокоже.

Агресивни фактори су пепсин и хлороводонична киселина, нормално присутни у различитим количинама и пропорцијама у желудачном соку, док су заштитни фактори у суштини представљени мукозном баријером, заштитном баријером која се састоји од слузи, бикарбоната и доброг нормалног снабдевања крвљу ткива.

Али важну улогу у патогенетском механизму чира коју знамо често игра инфекција Хелицобацтер пилори (ХП, раније названа Цампилобацтер пилори), клицом чије је откриће отворило потпуно нове хоризонте у етиопатогенези и терапији чирева.

Откриће микроорганизма је револуционисало терапију, што је довело до наглог пада броја пацијената са чиром у последњих 30 година, посебно пацијената са чиром на дванаестопалачном цреву, и драстично смањењем броја операција и гастроресекција (Билрот ИИ) за чиреве.

Највероватније, болест такође зависи од интеракције између фактора генетске вируленције ХП соја (ЦагА, ВацА) и генетске предиспозиције субјекта домаћина (група 0, на пример, изгледа да је предиспонованија као неки ХЛА хаплотипови), као и други фактори животне средине, исхране и/или токсични фактори (нпр. пушење, кофеин, гастролезивне супстанце, стрес, итд.) карактеристични за самог субјекта.

Али, имајте на уму, чир на желуцу, желуцу или дванаестопалачном цреву може се појавити чак иу одсуству ХП инфекције:

У ствари, говори се о ХП позитивном или ХП негативном чиру у зависности од присуства или одсуства Хелицобацтер пилори.

Такође треба истаћи да присуство Хелицобацтер пилори у желуцу увек доводи до хроничне болести, хроничног гастритиса, који може да тече дуго чак и асимптоматски (чак и доживотно) и који само у одређеном проценту може доводе до пептичког улкуса (око 15-20% случајева), али да око 80% улкуса има ХП инфекцију. П. и да чир на желуцу представља најважнији фактор ризика за настанак аденокарцинома желуца.

П. инфекција је у ствари водећи узрок пептичког, желудачног и дуоденалног чира, гастричног МАЛТ лимфома и рака желуца.

Међутим, не доводе све ХП инфекције до пептичког улкуса, већ само код 10-20% инфицираних особа.

Пептички улкус би стога требало исправније лечити у оквиру општијег оквира гастропатија

Гастропатије могу бити акутне или хроничне, од Хелицобацтер пилори и сродне патологије или од лекова као што су јатрогени или стресни гастритис, или од других фактора и гастролезивних агенаса (алкохол, дувански дим, кофеин, ЦМВ цитомегаловирус, ротавирус, итд.).

Наведени генетски фактори би значајно утицали на еволуцију хроничног гастритиса, неактивног или активног, у атрофичну и метаплазију и настанак чира на желуцу или дванаестопалачном цреву, односно његових компликација.

Компликације такође могу укључивати различите облике бенигне или малигне неоплазије (нпр. лимфом, аденом, ГИСТ, аденокарцином желуца), при чему је последњи скоро искључиво ограничен на стомак.

Конкретно, чини се да чир на желуцу препознаје пушење цигарета и алкохол као главне факторе ризика, док је код чира на дванаестопалачном цреву преовлађујући фактор ризика ХП.

Епидемиологија

Десет одсто становништва током живота пати од пептичких улкуса.

Према последњим подацима, чир на желуцу тренутно погађа 2.5% становништва, али је тај проценат двоструко већи код мушкараца него код жена; чир на дванаестопалачном цреву погађа око 1.8%, претежно млађе особе.

Од оних заражених ХП-ом, само око 20% добије пептични чир.

Али 80% чирева је узроковано ХП-ом, а 20-30% становништва на Западу је заражено ХП-ом.

У земљама у развоју, међутим, велики део популације је заражен ХП-ом, најмање до 70%.

Отуда значај и улога ХП у настанку и ширењу пептичког улкуса и последично значај његове ерадикације у терапији пептичког улкуса, као и у превенцији хроничног гастритиса и рака желуца.

Други чест узрок чирева је узимање антиинфламаторних лекова (НСАИД), многих других лекова и гастролеста, као и стрес (укључујући хируршки стрес). Двадесет пет процената оних који узимају НСАИЛ (нестероидне антиинфламаторне лекове) има чиреве на ендоскопском прегледу, али већина остаје клинички неми.

Најугроженији пацијенти су старије особе и хронични болесници који дуго узимају гастролезивне лекове (фан, кортизон, антикоагулансе, аспирин чак и у малим дозама) који због тога истовремено треба да примају гастропротектори.

Процењује се да најалармантнија акутна компликација чирева – дигестивно крварење, које укључује смртност од 10 одсто – погађа четвртину старијих људи који користе НСАИЛ.

Који су симптоми пептичног улкуса

Карактеристични симптоми чира су пецкање и/или бол у епигастријуму (епигастријум је горњи и средњи део стомака), који је посебно интензиван у раним ноћним сатима и попушта се са уносом хране.

Бол, посебно када је интензиван, може зрачити позади у груди.

Ови симптоми могу бити повезани са епигастричним осећајем тежине након јела (диспепсија), мучнином и/или повраћање.

Није неуобичајено да се чир манифестује атипично са нејасним болом у стомаку или чак да не изазива никакве симптоме.

Бол у чиру се погоршава притиском на епигастријум.

Овај налаз је важан по томе што помаже да се разликује од срчаног бола, који може бити локализован „у стомаку“, али на који не утиче дубока палпација епигастријума, и који у сваком случају увек треба адекватно искључити у време прва интервенција.

Симптоми пептичког чира су различити у зависности од тога да ли је у питању чир на желуцу или дванаестопалачном цреву

Епигастрични бол је уобичајен за обоје, али понекад нема или нема симптома, као што су нејасна диспепсија или аерогастрија или осећај загушљивости након оброка.

У неким случајевима, међутим, пептички чир може бити асимптоматски и можда се изненада појавити са крварењем или другим компликацијама.

Чир једњака би тада заслужио посебан третман због специфичности његових механизама настанка и лечења, пошто је често повезан са присуством гастроезофагеалне рефлуксне болести.

Чир на дванаестопалачном цреву се углавном манифестује болним болом и повећаном киселином, горушицом, обично после јела (2-3 сата), мучнином, аерогастријом, халитозом; често бол нестаје или се ублажава гутањем млека или хране; понекад се епигастрични бол јавља на празан стомак и/или током ноћи.

Код чира на желуцу симптоми су дубоки, тупи бол у епигастрију, који понекад зраче позади у леђа, бол који се јавља рано, одмах након оброка или се чак погоршава оброком, недостатак апетита, осећај ситости, анемија, мучнина и повраћање; гутање хране не доноси олакшање.

Природна историја чира је болест која има тенденцију да се, посебно ако се не лечи недовољно или неадекватно, понавља током времена са периодима сезонских избијања или да се изненада компликује могућим и тешким хитним случајевима.

Четвртина пацијената доживљава тешке компликације, акутне догађаје као што су крварење (15-20%) и/или перфорација (2-10%), као што је стеноза због фиброцистичког исхода или перфорације и инфламаторно и некротично захватање панкреаса.

Код неких појединаца, посебно ако нису искорењени од ХП-а или су поново инфицирани, могу се развити вишеструке улцерације или епизоде ​​рецидива чира или поновљене компликације као код Золлингер-Еллисоновог синдрома или гастринома.

С тим у вези, вреди указати на значај још увек мало познатог и коришћеног теста као што је Гастропанел, који може да открије присуство вишка хиперсекреције киселине, хипертрофије антралних Г ћелија или хипогастринемије, као и могуће постојање ризичног терена за чир и неоплазме као што су хронични гастритис или атрофија слузокоже, у свим или одређеним деловима желуца.

Које тестове треба урадити за дијагнозу пептичког улкуса

До пре неколико година, у преендоскопској ери, главни преглед за дијагнозу чира био је рендгенски преглед са барита оброком.

Данас је главни преглед за поуздану дијагнозу чира фибер-оптичка ендоскопија (езофаго-гастро-дуоденоскопија или ЕГДскопија).

То је једноставна и неризична истрага која такође омогућава мало узорковање слузокоже да би се тражило присуство Хелицобацтер пилори или да би се искључило присуство тумора (неопходно у случају чира на желуцу) или за дијагностиковање хроничног гастритиса. Али радиологија се не замењује, она остаје корисна иу неким случајевима неопходна.

Ендоскопски преглед има 95-100% осетљивост на откривање патологије улкуса и такође омогућава могуће биопсије или хитно лечење, као што је крварење.

Ендоскопија је такође важна у препознавању, класификацији и праћењу случајева хроничног гастритиса и атрофије слузокоже.

Поред тога, у посебно добро опремљеним центрима, езофагогастродуоденоскопија данас такође омогућава прецизнију дијагнозу евентуално удружених или сумњивих патологија, иновативним методама као што је хромоендоскопија уз коришћење виталног бојења.

Ендоскопија је неопходна код пацијената старијих од 45 година како би се искључило присуство тумора.

Код млађих пацијената, посебно оних са типичним симптомима, може се урадити и сам тест на Хелицобацтер пилори: ако је позитиван, вероватније је присуство чира.

Потрага за бактеријом се може спровести различитим тестовима, инвазивним тестовима (брзи уреазни тест, хистолошки преглед и тест културе) и неинвазивним тестовима (Ц-уреа Бреатх тест, тест столице и серологија).

Најпознатији је означени уреа тест дисања (Уреа Бреатх Тест).

Да би извршио овај тест, пацијент мора да попије течност која садржи уреу обележену нерадиоактивним изотопом угљеника [Ц13] и затим дува у различито време у епрувету.

Присуство инфекције утврђује се мерењем концентрације Ц13 у ваздуху који се емитује са дахом.

Још један широко коришћен тест је тест антитела на Хелицобацтер пилори, који се обично изводи на крви, али има недостатак што не разликује текућу инфекцију од претходне.

Насупрот томе, потрага за ХП антигеном у фецесу је много кориснија и поузданија, а може се извршити и на пљувачки или фецесу.

Треба напоменути да детекција ХП антигена у фецесу има сензитивност и специфичност од преко 95%, што је стога упоредиво са тестом даха на уреу и супериорније у односу на инвазивнији, перендоскопски, брзи уреазни тест, који не прелази 90-95% .

Само културолошки тест, који је инвазиван и ретко коришћен, је веће поузданости и могао би да достигне 99%.

Али то је резервисано за неколико посебних случајева.

Још једном треба поменути Гастропанел, дијагностичко лабораторијско испитивање стања слузокоже желуца, које детектује дозу пепсиногена И и пепсиногена ИИ и њихов однос, гастринемију и анти-ХП антитела у крви.

Које су фазе пептичког улкуса

Пептички чир је релапсирајућа болест, са карактеристичним нападима у промени годишњег доба, а посебно током стреса. Правилно лечење може смањити склоност ка поновном појављивању болести.

У недостатку адекватног лечења, могу се појавити компликације које се могу класификовати на следећи начин

• крварење: чир може еродирати крвне судове и изазвати крварење, које се манифестује емисијом смоле.црне столице (мелена) или тамним, 'бојом кафе' повраћањем или хематемезом (хематемезом);
• перфорација: настаје када чир захвати целу дебљину зида желуца или дуоденума и отвори се у перитонеалну шупљину. Одмах затим следи акутно запаљење перитонеума (перитонитис) које се манифестује снажним болом у стомаку и опструкцијом црева;
• пенетрација: то се дешава када улцеративни процес, прошавши цревни зид, продре у суседни орган (најчешће у панкреас);
• пилорична стеноза: чир који се налази на крају желуца или у каналу који повезује желудац и дуоденум (пилорус) може довести до сужавања овог канала што резултира немогућношћу пражњења желуца (стагнација желуца);
• рак чира на желуцу.

Пептички чир: неки савети

Ако је дијагностикован пептички чир, важно је знати неколико основа.

Није неопходно да се придржавате одређене дијете (тзв. 'празна дијета' која се некада често препоручивала је бескорисна); довољно је јести здраву, избалансирану исхрану и придржавати се редовног ритма и времена оброка.

У наставку:

• дефинитивно је штетно пушити цигарете, јер смањује вероватноћу зарастања чира; додатно оштећује слузницу желуца и негативно утиче на кардију и тонус доњег сфинктера једњака.
• Избегавајте или ограничите конзумацију алкохола и стимулативних пића као што су кафа, чај, кола; избегавајте газирану воду, обилне оброке и одређену храну као што су месни бујон, сосови од бибера, парадајз, сосови кувани у уљу или путеру или маргарину, агруми, рафинисани слаткиши, превише чоколаде, нане, зачињена храна, нарезак и кобасице, пржена храна , кувано или прекувано месо, туњевина у конзерви, суво воће. С друге стране сладић, немасно месо, банане, бели лук, купус, не-кисело, свеже или кувано воће, за неке и зачини и чили папричице, хлеб на тосту или без мрвица, јогурт, свежа риба, нарезак, сир и грана падано сир су корисни. Умерено, вино, мента, агруми, паприка, обрано млеко, бибер; тестенине, пиринач, кромпир, зрело воће и сезонско поврће су дозвољени.
• Уношење гастролезивних лекова (као што су нестероидни антиинфламаторни лекови, кортизон, итд.) мора се избегавати по сваку цену, јер они могу погоршати улцерозни процес, што доводи до компликација (нарочито крварења); ако су апсолутно неопходни, користите гастропротектори.
• Одговарајућу терапију треба пажљиво пратити.
• Подвргавајте се тестирању на Хелицобацтер пилори док не буде искорењена.
• Избегавајте стресне прилике.
• Повремено се консултујте са својим лекаром и искористите стручност свог гастроентеролога.

Терапијски приступи пептичким улкусима

Медицинска терапија се заснива на употреби различитих лекова. Прво, антисекреторни лекови који блокирају производњу желудачне киселине.

Ови лекови су анти-Х2 лекови (као што је ранитидин), који су сада скоро у потпуности замењени новијим, ефикаснијим инхибиторима протонске пумпе ИПП (лансопразол, омепразол, пантопразол, есомепразол, итд.).

Када је пептични чир изазван, као што је често случај, инфекцијом Хелицобацтер пилори, ИПП се комбинују са одређеним антибиотицима у комбинацији (нпр. амоксицилин + кларитромицин + ППИ) или другим супстанцама у зависности од усвојених протокола, на кратак и ограничен период времена, да се искорени инфекција.

Понекад се, међутим, дешава да покушај ерадикације не успе и да инфекција опстане, због резистенције на антибиотике који се користе, а најчешће се јавља отпорност на кларитромицин.

У таквим случајевима потребно је прећи на друге комбинације (у трострукој терапији') антибиотика: амоксицилин + метронидазол или (или касније) левофлоксацин + амоксицилин; или истовремена терапија кларитромицином + метронидазолом + амоксицилином.

Најновија предложена композиција, у четворострукој терапији, састоји се (такође укључена у једно комерцијално паковање) бизмут субцитрат калијум + амоксицилин + тетрациклин, увек повезан са инхибиторима протонске пумпе (ППИ).

Тако назначену терапију треба наставити 10-14 дана. Након тога се наставља само терапија ИПП.

Наравно, важно је утврдити да ли је дошло до ерадикације помоћу одговарајуће лабораторијске претраге

Ако је ерадикација успешна, терапија ППИ се обично наставља у ограниченом временском периоду, дуже или краће у зависности од случаја, док се клиничко стање не стабилизује.

Дуготрајна терапија скоро по правилу, која је коришћена у прошлости, више се не примењује, осим у посебним случајевима по процени лекара.

Поред горе наведених лекова постоје и многи други молекули и фармацеутски производи чија се употреба често налази у медицинској пракси, било за допуну горе наведених терапија или за лечење одређених органских или функционалних поремећаја повезаних са улцерозном болешћу.

Антациди, којих има много варијанти (нпр. алуминијум хидроксид и магнезијум хидроксид) могу се комбиновати као симптоматски агенси за привремено ублажавање киселости, и заштитници слузокоже да ометају оштећење киселине и подстичу зарастање чира; магалдрат, натријум алгинат и магнезијум алгинат, калијум бикарбонат.

Други молекули корисни и често коришћени у лечењу чирева, у својим могућим и различитим клиничким приказима и симптоматским аспектима, су сукралфат због његовог заштитног и регенеративног деловања на слузницу, као и мисопростол као цитопротективно средство или колоидни бизмут или хијалуронска киселина и хидролизовани кератин, прокинетици као што су левосулпирид или домперидон за фаворизовање пражњења желуца, анти-метеорски агенси против метеоризма.

Коначно, пробиотици су обећавајући према најновијим погледима, са занимљивим терапеутским изгледима.

У присуству 'алармних' симптома као што су мелена или хематемеза, хитна хоспитализација је важна.

Хируршка терапија, која је била широко коришћена у прошлости, сада је индикована само за лечење озбиљних компликација које се иначе не могу превазићи (перфорација, пилорична стеноза, крварење које се не може контролисати медицинском или ендоскопском терапијом).

Наравно, рани карцином желуца, односно почетни карцином, а у сваком случају и канцелизација чира захтевају одлучно, правовремено и одговарајуће хируршко решење.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Пептички чир, често узрокован Хелицобацтер пилори

Пептички чир: Разлике између чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

Стопа смртности од операције хирургије црева у Велсу "већа од очекиване"

Синдром иритабилног црева (ИБС): Доброћудно стање које треба држати под контролом

Улцерозни колитис: постоји ли лек?

Колитис и синдром иритабилног црева: која је разлика и како их разликовати?

Синдром иритабилног црева: симптоми са којима се може манифестовати

Хронична инфламаторна болест црева: симптоми и лечење Кронове болести и улцерозног колитиса

Може ли стрес изазвати пептички чир?

Извор:

Пагине Медицхе