Трауматски пнеумоторакс је присуство ваздуха у плеуралном простору као последица трауме, што доводи до делимичног или потпуног колапса плућа.

Симптоми укључују бол у грудима узрокован повредом, а понекад и диспнеју. Дијагноза се поставља рендгенским снимком грудног коша.

Трауматски пнеумоторакс, обично се лечи дренажом грудног коша

Пнеумоторакс може бити узрокован тупом или продорном траумом; многи пацијенти имају и хемоторакс (хемопнеумоторакс).

Код пацијената са пенетрирајућим ранама кроз медијастинум (нпр. медијалне ране брадавица или лопатица), или са тешком тупом траумом, пнеумоторакс може бити узрокован руптуром трахеобронхалног стабла.

Ваздух из пнеумоторакса може ући у мека ткива грудног коша и/или врат (субкутани емфизем) или медијастинум (пнеумомедијастинум).

Једноставан унилатерални пнеумоторакс, чак и велики, већина пацијената добро толерише осим ако немају значајну основну болест плућа.

Међутим, преоптерећени пнеумоторакс може изазвати озбиљну хипотензију, а отворени пнеумоторакс може угрозити вентилацију.

Симптоматологија трауматског пнеумоторакса

Пацијенти са трауматским пнеумотораксом обично имају плеуритични бол у грудима, диспнеју, тахипнеју и тахикардију.

Звукови дисања могу бити ослабљени, а захваћени хемиторакс хипертимпанијски на перкусијама, посебно код екстензивних пнеумоторакса.

Међутим, ови налази нису увек присутни и може бити тешко открити у бучном окружењу реанимације.

Субкутани емфизем изазива звук пуцкетања или шкрипе при палпацији; налази могу бити локализовани на малом подручју или покривати велики део зида грудног коша и/или проширити на врат; екстензивно захватање указује на руптуру трахеобронхијског стабла.

Ваздух у медијастинуму може произвести карактеристичан шкрипави звук синхрони са откуцајима срца (Хамманов знак или Хаманово крцкање), али овај знак није увек присутан и такође је повремено узрокован повредом једњака.

Трауматски пнеумоторакс, дијагноза

• Грудног коша

Дијагноза се обично поставља рендгенским снимком грудног коша.

Ултрасонографија (урађена поред пацијентовог кревета током иницијалне реанимације) и ЦТ скенирање су осетљивији на мале пнеумотораке него рендгенски снимак грудног коша.

Величина пнеумоторакса, одређена процентом хемиторакса који је празан, може се проценити из радиолошког налаза.

Бројчано изражена величина је драгоцена првенствено за квантификацију прогресије и резолуције, пре него за одређивање прогнозе.

Лечење

• Обично торакостомска цев

Лечење већине пнеумотораса је уметањем грудног дрена (нпр. 28 Фр) у 5 или 6 интеркостални простор испред средње аксиларне линије.

Пацијенти са малим пнеумотораксима и без респираторних симптома могу се једноставно посматрати серијом рендгенских снимака грудног коша док се плућа поново не прошире. Алтернативно, може се поставити мали дренажни пигтаил катетер.

Међутим, дренажу грудног коша треба поставити код пацијената који се стављају под општу анестезију, вентилацију са позитивним притиском и/или дисајне путеве, јер ове интервенције могу претворити мали, једноставан (некомпликовани) пнеумоторакс у хипертензивни пнеумоторакс.

Ако након дренаже грудног коша постоји велико цурење ваздуха, треба посумњати на трахеобронхијалне лезије и организовати бронхоскопију или хитну хируршку консултацију.

Прочитајте такође:

Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента

Шта је пролазна тахипнеја новорођенчета или неонатални синдром влажних плућа?

Извор:

МСД