Смањење стопе хоспитализације срчане инсуфицијенције у Италији током избијања пандемије коронавирусне болести 19
Смањење броја хоспитализација због срчане инсуфицијенције у Италији: недавно избијање пандемије коронавирусне болести 19 (ЦОВИД-19) изнудило је усвајање мера забране, које су модификовале обрасце пријема у болницу за неколико болести.
Циљ студије је истражити стопу пријема у болнице због срчане инсуфицијенције (ХФ) током раних дана избијања ЦОВИД-19 у Италији, у поређењу са одговарајућим периодом током претходне године и ранијим периодом исте године.
Срчана инсуфицијенција, италијанска студија
увод
У децембру 2019. године, у месту Вухан, Хубеи, Кина, појавила се група случајева вирусне упале плућа, коју је изазвао нови РНА бета-коронавирус, назван тешким акутним респираторним синдромом - коронавирус 2 (САРС ‐ ЦоВ ‐ 2).
Инфекција коју је задобио САРС-ЦоВ-2 названа је коронавирусном болешћу 19 (ЦОВИД-19), а Светска здравствена организација (СЗО) је потом класификовала као пандемију, намећући усвајање строгих мера забране широм света, као што је социјално дистанцирање и забрана присуства у јавном миљеу, који је приморао људе да остану код куће.
У Италији, након ширења и ширења заразних болести, усвојена је блокада владе.
Мере закључавања и конверзија неколико болница у одређеним центрима за лечење само пацијената са ЦОВИД-19 довели су до драстичног смањења перформанси специјалиста у амбуланти без ЦОВИД-19.
Штавише, током периода закључавања примећена је промена у обрасцима пријема у болницу за друге болести, попут кардиоваскуларних болести.
Иако су ове мере одлучујуће за контролу инфекције, њихов утицај на медицинска стања која нису повезана са ЦОВИД-19 још увек није познат.
Срчана инсуфицијенција (ХФ) представља важан здравствени проблем са преваленцијом око 1-2% у индустријализованим земљама са врхом ≥10% код особа старијих од 70 година
У току једне године стопе хоспитализације биле су 1% за пацијенте са амбулантно управљаном ВФ и 32% за ВФ хоспитализоване пацијенте, док је стопа смртности од свих узрока била 44%, односно 7%.
ХФ пацијенти представљају крхку популацију, склону честим рецидивима и дестабилизацији, са лошијим исходом за ЦОВИД-19.
Због честе реактивације и клиничког погоршања, ХФ пацијенти не могу приступити рутинској амбулантној контроли током периода закључавања, будући да могу открити лошији исход на који изгледа да посебно утиче избијање ЦОВИД-19 и повезано закључавање.
У том контексту претпостављамо да су се стопе хоспитализације за ХФ промениле као одговор на мере за контролу пандемије ЦОВИД-19.
Циљ ове студије био је да се процени стопа хоспитализације за ХФ током пандемије ЦОВИД ‐ 19, од дана након првог потврђеног случаја у Италији (21. фебруара 2020.) до 31. марта 2020. у поређењу са периодом 2020. пре првог потврђеног случаја ЦОВИД ‐ 19, од 1. јануара до 20. фебруара 2020. године, а са истим периодом 2019. године, од 21. фебруара до 31. марта.
Методе
Садашњост је мултицентрична, посматрачка, ретроспективна студија.
Циљ је био ретроспективно проценити стопе хоспитализације повезане са ХФ у осам болница у Италији током раних дана избијања ЦОВИД-19 (тј. 20. фебруара 2020.) у поређењу са одговарајућим периодом током претходне године и ранијим периодом током исте године.
Протокол студије
Идентификована су три периода:
- Период случаја, од дана након првог потврђеног случаја ЦОВИД-19 у Италији, односно 21. фебруара, до 31. марта 2020.
- „Унутаргодишњи“ контролни период, од 1. јануара до 20. фебруара 2020.
- „Међугодишњи“ контролни период, од 21. фебруара до 31. марта 2019.
Примарна крајња тачка била је стопа инциденције (ИР) ХФ хоспитализације током италијанских избијања ЦОВИД-19. Стопе хоспитализације за ХФ упоређене су између периода случаја и два контролна периода.
У ову студију били су укључени консекутивни пацијенти примљени због ХФ у центрима старијим од 18 година.
Подаци о епидемиолошким и клиничким [тј. Старости, полу, ВФ етиологији, проценту епизоде ВФ хоспитализације и фракцији избацивања (ЕФ)] ретроспективно су пронађени провером клиничке евиденције, а писма о отпусту из болнице добијена су из електронске базе података развијене у свакој болници и студије истражитељи су их пажљиво проверили.
ВФ је идентификован дефиницијом тренутних смерница.
Протокол студије одобрио је етички комитет Полицлиницо Умберто И (бр. 5838).
Студија је спроведена према Хелсиншкој декларацији.
Статистичка анализа
Категоричке променљиве су приказане у процентима, док су континуиране променљиве приказане као медијана (интерквартилни опсег) или средња вредност (стандардна девијација).
Континуиране променљиве упоређиване су помоћу т теста, док су категоричке променљиве упоређиване помоћу χ2 теста.
Стопе инциденције за примарни исход (хоспитализације повезане са ХФ) израчунате су дељењем броја кумулативних догађаја са бројем дана за сваки временски период.
Односи инциденције (ИРР), упоређујући период случаја са сваким од контролних периода, израчунати су помоћу Поиссонове регресије да би се моделирао број хоспитализација повезаних са ХФ по дану, узимајући у обзир потенцијални ефекат кластерисања у болничким центрима.
Вредности П <0.05 сматране су статистички значајним.
Статистичка анализа је извршена коришћењем СПСС 24 (ИБМ Цорпоратион, Армонк, НИ, УСА) и Р Студио верзије 3.3.0.
За збуњујуће променљиве старости, мушког пола и срчане инсуфицијенције са смањеним ЕФ (ХФрЕФ) / срчане инсуфицијенције са очуваним ЕФ (ХФпЕФ), извршили смо анализу коваријанце (АНЦОВА).
Резултати
У ову студију је укључено укупно 505 пацијената примљених у осам болница у Италији са дијагнозом ХФ.
Током периода случаја, од 21. фебруара до 31. марта 2020., ХФ пацијенти су имали 112.
Од тога је 57 (50.89%) било мушког пола, просечна старост (± СД) била је 76 ± 19 година, 45 (40.1%) је било у првој епизоди ХФ, а етиологија је била исхемија код 47 (41.9%) пацијената.
Што се тиче класе Нев Иорк Хеарт Ассоциатион (НИХА), 12 (10.7%), 59 (52.6%) и 39 (34.8%) било је у класама ИИ, ИИИ и ИВ, респективно.
Средњи (± СД) двокрилни ЕФ био је 39% (± 11).
Током периода случаја, средњи дневни пријем био је 2.80 хоспитализација дневно.
Ова стопа је била знатно нижа у поређењу са два контролна периода.
Конкретно, током међугодишњег контролног периода, примљено је укупно 192 пацијента {ИРР период случаја у односу на међугодишњи контролни период: 0.57 [95% интервал поверења (ЦИ) 0.45–0.72] П <0.001; средњи дневни пријем: 4.92 хоспитализације дневно}, док је током периода контроле током године примљено укупно 201 пацијента [период случаја ИРР у односу на контролни период током године: 0.71 (95% ЦИ 0.564–0.89) П = 0.003; средњи дневни пријем: 3.94 хоспитализације дневно] (слика 1 и табела 2).
Центри за учеснике и број ХФ пријема сваке болнице и периода наведени су у табели 3.
Пацијенти примљени током испитиваног периода били су упоредиви са онима примљеним током унутаргодишњег и међугодишњег контролног периода, у погледу старости, пола, процента прве епизоде ХФ, очуване ЕФ, етиологије (тј. Исхемијске и неисхемијске) и морталитет у болници (Табела 1).
Што се тиче класа НИХА, током периода испитивања, пацијенти су били ређе примљени у класу ИИ у поређењу са међугодишњим периодом (П = 0.019).
Ова разлика у погледу класе НИХА независна је од исхемијске етиологије ХФ (Табела 4).
Штавише, ЕФ је био нижи код пацијената примљених током периода испитивања, у поређењу са унутаргодишњим периодом (43 ± 13; П = 0.015) и са међугодишњим периодом (42 ± 13; П = 0.034) (табела 1).
Извели смо анализу коваријанце да бисмо проценили да ли променљиви период утиче на резултате класе ЕФ и НХИА, узимајући у обзир збуњујуће променљиве као старост, мушки пол и однос ХФрЕФ / ХФпЕФ.
О томе смо приметили да параметар НИХА класа показује статистички значајне разлике између периода случаја и међугодишњег контролног периода (П = 0.014).
Конкретно, пацијенти примљени током међугодишњег контролног периода показали су нижу класу НИХА у поређењу са пацијентима примљеним током периода случаја.
Што се тиче класе НИХА, нису примећене статистички значајне разлике између периода случаја и унутаргодишњег контролног периода (П = 0.29).
Нису примећене статистички значајне разлике у вези са ЕФ између периода случаја и међугодишњег контролног периода (П = 0.83) и између периода случаја и унутаргодишњег контролног периода (П = 0.80).
Дискусија
Срчана инсуфицијенција представља вишеструки синдром и повезана је са високим стопама смрти и хоспитализације широм света.10-14
Током закључавања ЦОВИД-19, начин живота и промена у исхрани, одвајање пацијената од рођака и неговатеља, заједно са повећањем неједнакости у здрављу, могли би довести до веће инциденце нових случајева ХФ као и дестабилизације ВФ.
15-17 Штавише, неколико кардиоваскуларних стања, као акутни коронарни синдроми, који су често повезани са каснијом појавом ВФ, било је недовољно дијагностиковано и недовољно лечено током периода закључавања.5, 18, 19
Наши резултати сугеришу значајно смањење стопе ВФ хоспитализације на кардиоваскуларним одељењима у 8 болница у Италији, током пандемије ЦОВИД-19.
Пацијенти хоспитализовани због ХФ током периода испитивања били су упоредиви са онима који су примљени током унутаргодишњих и међугодишњих контролних периода, у погледу старости, пола, процента прве епизоде ХФ, морталитета у болници и етиологије.
Пацијенти примљени током испитиваног периода показали су лошију класу НИХА у поређењу са пацијентима хоспитализованим у истом периоду претходне године.
Истовремено, ЕФ је био нижи код пацијената примљених током периода испитивања, у поређењу са оба контролна периода.
Исправљајући вредности класе ЕФ и НИХА за узраст, мушки пол и однос ХФрЕФ / ХФпЕФ, класа НИХА била је значајно нижа код пацијената примљених током међугодишњег контролног периода у поређењу са пацијентима примљеним током периода случаја; није забележен значајан резултат за ЕФ.
Иако је кратак период испитивања, наши резултати постављају питање да ли мере ограничавања, које су могле да супротставе пандемију ЦОВИД-19, нису спречиле ХФ пацијенте да добију дијагностичке и терапијске могућности.
С друге стране, пацијенти су вероватно одложили презентацију као резултат страха од заразе вирусом или погрешног тумачења клиничког статуса и симптома.
15-17 Занимљиво је да можемо тврдити да би смањење догађаја могло бити повезано са бољом бригом о себи и строжим препорукама о начину живота током овог периода. Док су недавни подаци показали значајан пораст смртности током периода закључавања у Италији, што није у потпуности објашњено само случајевима ЦОВИД-19.
19 У ствари, у неким случајевима, ХФ пацијенти су можда умрли код куће без тражења медицинске помоћи током закључавања ЦОВИД-19.
Иако су јавно мњење, масовни медији и здравствени системи усредсређени на ЦОВИД-19, постоји потреба за променом перспективе суочене са сложеним синдромом ХФ.15, 20-22
У закључку је запажено значајно смањење пријема у болницу за ХФ у Италији током раних дана избијања ЦОВИД-19. Слична открића забележена су у држави Миссиссиппи (САД) .23
Ограничења студије
Ова посматрачка ретроспективна студија има одређена ограничења због потешкоћа у прикупљању клиничких података током ванредне ситуације са пандемијом. Опсежно прикупљање података није било могуће за све центре, посебно током почетне фазе пандемије.
Подаци у вези са ХФ презентацијом и подтиповима током закључавања могу заслужити даљу истрагу, како би се боље истражили ризик од хоспитализације и амбулантних болести повезаних са ВФ.
Период студије је кратак и, што је још важније, садашњост је ретроспективна опсервациона студија; стога су потребне друге проспективне студије о дужем периоду које истражују разлоге одлагања контактирања болнице да би потврдиле наша запажања.
Разлике у погледу прикупљања података међу регионима треба објаснити првенствено узимајући у обзир различите величине и типологије одељења кардиологије болница укључених у студију.
Други разлог може бити и различито ширење вируса САРС-ЦоВ-2, према различитим регионима, који су утицали на улогу и реорганизацију, сваке болнице у управљању пацијентима са ЦОВИД-19 и онима који нису ЦОВИД-19, током избијање пандемије.
Признања
Концептуализацију студије извели су ПС, ММ, а ФФ Курацију података извели су ПС, АДА, АС, ФДА, ЦМ, МС, НГ, ФП, ФТ, МЦ, ГА, ФИ, МП, ММ, АР, ФР и АГ Формалну анализу извршили су ПС, АДА, АС, ФДА и ММ. Методологију су креирали ПС, АДА, АС, ФДА, ЦМ, МС, НГ, ФП, ФТ, МЦ, ГА, ФИ, МП, Надзор ММ, АР, ФР, АГ и ММ вршили су ГМДФ, ЛЦ, ВГМ, ФУ, ГФ, МВ, НМ, АП, ГП, ПЈМ и ФФ Валидацију су вршили ГМДФ, ЛЦ, ВГМ, ФУ, ГФ , МВ, НМ, АП, ГП, ПЈМ и ФФ Визуализацију су остварили ГМДФ, ЛЦ, ВГМ, ФУ, ГФ, МВ, НМ, АП, ГП, ПЈМ и ФФ Оригинални нацрт написали ПС, АДА, АС , ФДА и ММ Преглед и уређивање писања извели су ПС, АДА, АС, ФДА, ЦММС, НГ, ФП, ФТ, МЦ, ГА, ФИ, МП, ММ, АР, ФР, АГ, ГМДФ, ЛЦ, ВГМ , ФУ, ПЈМ, ГФ, МВ, НМ, АП, ГП, ММ и ФФ
За податке и статистичке податке прочитајте цео извештај
ехф2.13043Срчана инсуфицијенција, прочитајте такође:
Регенерација срчаних ткива: Терапија без ћелија може бити кључ за решавање многих срчаних болести