Хисхам А. Бен Ламин MD
Едвин Туллоцх Реид  MD
Ернест Маду  MD
Цхирањиви Поту  MD

Кључне речи: Стрес тест, аритмија, интервал ЛКТ, СЦД, синкопа, прерана смрт.

Апстрактан - Из евиденције главне јавне болнице на Јамајци одабрали смо групу од 90 пацијената пореклом са карипског афроамеричког порекла, старости између 40 и 60 година и очигледно здравих особа које су ишле на стресни тест на траци за трчање ради искључења исхемичног срца Болест, узрок истраживања синкопе и аритмије. Из ове групе смо одабрали оне који су показали вентрикуларне аритмије изазване вежбањем и проучавали смо преваленцију дугог КТ интервала код ових пацијената и везу са стрес тестом. Циљ студије био је да се докаже не само веза између стреса вежбања и индукције вентрикуларних аритмија већ и веза ове индуковане аритмије и присуства дугог КТ интервала и на крају да привуче пажњу клиничара који раде тестове стреса и проналажење вишеструких ЕКГ одвода са вентрикуларним комплексима да би се наставило и почело тражити присуство присутних дугих КТ интервала, посебно са историјом синкопалних напада изазваних вежбањем или породичном историјом превремених смрти. Ово ће помоћи лекарима да предузму брзе мере за започињање превентивних терапијских мерења ради рушења очекиваног изненадног срчаног застоја који се може развити код ових пацијената, посебно када током свог живота изводе напорне вежбе или друге предиспозиционе ситуације.

Метод - Из доступних евиденција изабрали смо 90 релативно младих и наизглед здравих пацијената, који су извели планирани тест стреса (стресни тест на покретној траци), и прегледали смо резултате ЕКГ-а да бисмо утврдили колико је њих индуковало честе вентрикуларне превремене таласе или показало синкопалне или синкопалне напади. Старосна група била је између 40 и 60 година, жене су чиниле већину пацијената, а сви пацијенти били су афроамеричког порекла. Сви пацијенти са секундарним узроцима продуженог КТ интервала су искључени (подаци из историје), изузели смо особе са преурањеним вентрикуларним откуцајима у мировању и оне који чешће пуше цигарете и конзумирају алкохол. Дефиницију појма „чести вентрикуларни откуцаји“ дефинисали смо као: они премашују медијану од 1 откуцаја коморе по 5.0 минута вежбања. Имали смо среће да смо добили ЕКГ пре вежбе, током вежбања и 6-10 минута након вежбања. Мерења КТ интервала направљена су директно са ЕКГ апарата и потврђена ручно помоћу Базеттове формуле, узимајући најдуже ЕКГ серијске публикације, најдужу вредност, од олова ИИ, В5 и В6, и почевши од КРС комплекса К таласа до краја талас Т када пређе на основну линију. Израчуната дефиниција коригованог продуженог КТц интервала била је:> 450 мс код мушкараца и> 460 мс код жена.

Резултати  - Од 90 пацијената који су извршили тест вежбања на покретној траци и показали задовољавајуће резултате теста (достигли 85% процењеног броја откуцаја срца у односу на старост), 46 пацијената (51% од укупног броја) имало је вишеводне коморске комплексе, а од оних 32 пацијенти (69% позитивног налаза) имали су дуге КТц интервале и 20 пацијената од њих (43% позитивног налаза) имало је удружене анамнезе синкопе или симптома сличних синкопи. Само 2 пацијента од њих (4% позитивних налаза) имало је историју презрелог СЦД код рођака првог степена. Занимљиво је да је 31 пацијент (97% позитивног налаза) са дугим КТц интервалом било женског пола, а само 1 (3% позитивног налаза) био је мушкарац. Опсег КТц интервала био је између 470 мс и 500 мс и сви су били са широко заснованим таласом „Т“, што је давало вероватни траг присуству ЛКТ 1, који се обично покреће напорним вежбањем. Само 3 пацијентице (6.5% позитивног налаза) изразиле су вентрикуларне преране откуцаје након вежбања. Ниједан од пацијената није показивао никакве симптоме сличне Синцопалу или Синцопалу током или после вежбања.

Zakljucak - Напорна вежба може изазвати вентрикуларне комплексе код осетљивих појединаца, нарочито код оних који већ постоје дуготрајни КТ интервал (а други су очекивани узрок индукције вентрикуларних комплекса), док лекари треба да буду упозорени на ову појаву која се дешава током тестова стреса и предиспозиција снажне вјежбе и требала би одабрати ове пацијенте у то вријеме за даље превентивно управљање.
Табела резултата

Информативни подаци	Број и информације
Укупан број укључених пацијената		Одрасли КСНУМКС-а су се позвали на различите потребе да изврше тест стреса.
Пацијенти са вентрикуларним комплексима		46 одраслих, на ЕКГ са више олова
Пацијенти са дугим КТ / КТц		КСНУМКС одрасли са вентрикуларним комплексима.
Пацијенти са историјом породичног превременог СЦД.		Одрасли КСНУМКС (оба женка), у рођацима првог степена.
Пацијенти са вентрикуларним откуцајима након вјежбе.		Жене КСНУМКС.
Историја синковних чаролија		КСНУМКС од укупног броја одраслих има позитивну историју дефинитивне синкопе, а остало са синкопалном историјом.
Историја торсадес дес поинтес		Није могуће открити.
Укупно мушкараца		КСНУМКС одрасла особа (из КСНУМКС позитивног за дуги КТц интервал).
Укупно женки		Одрасли КСНУМКС (из КСНУМКС позитивног за дуги КТц интервал)
Старосна група		Старосна група је била између КСНУМКС-КСНУМКС година живота.
Трка			Сви пацијенти су долазили из афроамеричког порекла који живе у карипском региону.

 

 

 

Стечени узроци интервала ЛКТ  - Постоји велика листа лекова који могу да индукују продужење КТ интервала, неки примери су: Адреналин (локална анестезија, контрола тешке астме), неки антихистаминици (попут Хисманала, Бенадрила и Селдана), неки антибиотици (еритромицин, септрин, пентамидин) ), Лекови за срце као што су (кинидин, прокаинамид, дизопирамид, соталол, ибутилид), антигљивични лекови (кетоконазол, флуконазол), психотропни лекови (трициклични антидепресиви, деривати фенотиазина, халоперидол), лекови против калијума (анти-гљивични антиген) ). Важни су и други предиспонирајући фактори попут: женски пол, хипокалемија, брадикардија, недавна конверзија АФ, срчана декомпензација и хипотермија. Све наведено је искључено из студије.

Дуги КТ интервал и вентрикуларне аритмије - Присуство интервала ЛКТ занимљиво је клиничарима због опасности да створи наглу смрт таложењем Торсада. Ови торсади ће се кретати од мањих симптома попут вртоглавице, па све до озбиљнијих догађаја напада, синкопе и изненадне смрти. Конгенитални ЛКТ се обично манифестује пре навршених 40 година, углавном очигледно у детињству и адолесценцији. Мушкарци су мање подложни развоју срчаних догађаја због краћих КТ интервала у поређењу са женама, дечацима и девојчицама, посебно у ЛКТ2 и ЛКТ3 групама. Ризик од изненадне смрти услед Торсадеса највећи је у раним сатима буђења (нарочито у јутарњим сатима буђења), што је у корелацији са дневним физиолошким врхунцем КТ интервала у то време. Пацијенти са КТ интервалом> 440 мс имају 2-3 пута већи ризик од изненадне смрти од оних са КТ интервалом <440 Мс. Стопа морталитета код нелечених пацијената са ЛКТ је у распону од 1% до 2% годишње. Учесталост срчаних догађаја била је значајно већа код испитаника са урођеним ЛКТ1 (63%) и ЛКТ2 (46%) него код испитаника са ЛКТ3 (18%). Из различитих студија је очигледно да се феномен изненадне смрти код пацијената са интервалима ЛКТ често покреће покретачким догађајем, као што су тешке физичке вежбе, спортови попут пливања, недостатка сна и беса. Ови догађаји имају тенденцију да се агрегирају у породицама у функцији генотипа. Напорне физичке вежбе склоније су убрзавању срчаних догађаја код пацијената са ЛКТ1, слушних стимулуса код пацијената са ЛКТ2 и одмора и спавања код пацијената са ЛКТ3. Фактори високог ризика од изненадне смрти код пацијената са ЛКТ укључују понављајуће епизоде ​​синкопе, неуспех медицинске терапије, преживљавање од срчаног застоја, урођену глувоћу, женски пол, КТц интервал> 600 мс, релативну брадикардију и изненадну срчану смрт у породици члан првог степена у раном узрасту.

Дискусија - То је јасан концепт за све клиничаре да напорна вежба може изазвати вентрикуларне аритмије, али није јасно од занимљивог клиничког комбинованог посматрања ефекта напорног напора (који се овдје испита тестом стреса на вежбању) и индукције вентрикуларних комплекса у присуство продужених КТ интервала и како ће то омогућити љекару да открије корелацију и поступи у складу с тим како би спречио смртоносни догађај у будућности који се може догодити због ове комбинације. Важне студије раније нису споменуте корелација стрес теста који индукује вентрикуларне аритмије у постојећем продуженом интервалу КТ директно и ако је то узрок морталитета крајње тачке код тих пацијената. То је било евидентно у студијама Морсхеди-Меибоди ет ал, Балтимор Лонгитудинал Студи, Мора ет ал и Јоувен ет ал и други који су објављени у различитим питањима Кардиологија Јоурнал. Ова студија јасно доказује индукцију вентрикуларних аритмија присуством интервала ЛКТ са посредником који је напорна вежба. У ЕКГ критеријумима за 2014 који су предложени за скрининг спортиста (критеријуми Сеатле-а), присуство интервала ЛКТ један је од критеријума за могући ризик од развоја изненадне смрти. Такође критеријуми Сеаттла индиректно подржавају нашу студију дајући информацију да су вентрикуларни презрели откуцаји са 2 или више откуцаја коморе у трајању од 10 секунди могући узрок изненадне смрти (повећање од 1.5 пута). Индукција вентрикуларног ектопичног ритма уз присуство ЛКТ интервала познати су фактори ризика за развој можданог удара (више од 1.5 пута повећава ризик у поређењу са особама које немају ове абнормалности). Продужење КТ-а повезано је са двоструким или четвороструким повећањем смрти, укључујући Торсадес и изненадну смрт. Све ово треба да упозори лекара који долази на овај важан феномен и он или она може активно спасити будући живот ових осетљивих појединаца, у распону од промене начина живота до лекова и може проћи кроз имплантацију ИЦД. Овде нећемо заборавити да су жене највише погођене стављањем више терета на жене као особе са читавим животним ризиком од кардиоваскуларних болести у поређењу са мушкарцима. Друго занимљиво откриће да је присуство интервала ЛКТ овде између узраста између 40-60 година, што није уобичајено, јер се урођени интервали ЛКТ налазе код деце и адолесцената млађих од 40 година.

Завршни кратки коментари   - Ово је мала ретроспективна студија рађена у одређеној карипској заједници у којој постоји велика инциденца интервала ЛКТ између локалних становника Јамајке без довољно података (подржаних студијама) о овом феномену. Приметили смо појаву честих вентрикуларних аритмија током стресних тестова код младих спортиста, а Јамајка их има велику суму и одлучили смо да спроведемо ово истраживање како би корелирали између велике преваленције интервала ЛКТ међу популацијом и напорних вежби које се обично изводе јамајчанске младе генерације. Подаци о пацијенту прикупљени су из главне јамајканске јавне болнице у близини Оцхо Риоса, северног града Јамајке, и показали су високу тенденцију код релативно младих појединаца који су вршили стресни тест да произведу једноставне и сложене вентрикуларне екстра систоле, а потоње су више заступљене оне са интервалима ЛКТ и више код жена него код мушкараца. Они појединци са вентрикуларним превременим откуцајима због интервала ЛКТ суочавају се са очекиваним опасним последицама у будућности због развоја срчаних застоја, посебно оних који су професионални спортисти или су у хроничној напорној спортској пракси. Нажалост, на Јамајци није било расположивих објеката за извођење генетичких студија и давање неких драгоцених информација у вези са генотипом сваког снимљеног интервала дугог КТ-а, што би могло много помоћи у превенцији и управљању овим занимљивим феноменом. За подршку нашој малој студији потребне су опсежније и шире студије које укључују различите расе и етничке групе. Убрзо ће бити доступне ЕСЦ смернице за вентрикуларне аритмије и изненадну срчану смрт које ће подржати налазе наше студије.

Захвалност

Наша студија није показала никакав очигледан сукоб интереса. Кингстон, Јамајка, Вест Индиес КСНУМКС.

Информације аутора

1. Хисхам А. Бен Ламин  МД, Клинички кардиолог

Главни аутор

1. пошта хисхамбенламин@гмаил.цом

Тел. КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС

Адреса: Цалле Рибера 9, 1-ИЗК

Приего де Цордоба, КСНУМКС

Кордоба, Шпанија

Едвин Туллоцх Реид MD , Интервентни кардиолог

2. пошта етуллоцхреид@гмаил.цом

Тел. КСНУМКС КСНУМКС

Адреса: Институт за срце Кариба

КСНУМКС Балморал Авенуе

Кингстон КСНУМКС

Јамаица ВИ

Ернест Маду, МД, Клинички кардиолог

3. пошта емаду@цариббеанхеарт.цом

Тел. КСНУМКС КСНУМКС

Адреса: Институт срца Кариба

КСНУМКС Балморал Авенуе

Кингстон КСНУМКС

Јамајка, ВИ

Цхирањиви Поту  МББЦХ

4. пошта цхирањивипоту@гмаил.цом

Тел. КСНУМКС КСНУМКС

Адреса: Институт за срце Кариба

КСНУМКС Балморал Авенуе

Кингстон КСНУМКС, Јамајка ВИ

 Референце

1. Рогерс ГП, Аианиан ЈЗ, Балади Г, ет ал. Амерички колеџ за кардиологију / Америчко удружење за срце Клиничка компетенција Изјава о стрес тестирању. Тираж КСНУМКС, КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

2. МцХенри ПЛ, Фисцх Ц, Јордан ЈВ, ет ал. Срчане аритмије примећене су максималне тестове вежбања треадмилл-а у клинички нормалним мушкарцима. Ам Ј Цардиол. КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

3. Фролкис ЈП, Потхиер ЦЕ, Блацкстоне ЕХ ет ал. Честа вентрикуларна ектопија након вежбања као предиктор смрти. Н Енгел Ј Мед. КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

4. Партингтон С, Миерс Ј, Цхо С, ет ал. Преваленца и прогнозна вредност индукованих вентрикуларних аритмија. Ам Хеарт Ј .КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

5. Бусби МЈ, Схефрин ЕА, Флег ЈЛ. Распрострањеност и дугорочно значење вежбања изазваних честим или понављајућим вентрикуларним ектопичним откуцајима у очигледно здравим добровољцима. Ј Ам Цолл Кардиол. КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

6. Мора С, Редберг РФ, Цуи И ет ал. Способност тестирања вјежбе за предвиђање кардиоваскуларне и смрти свих узрочника код асимптоматских жена. ЈАМА .КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

7. Јоувен Кс, Зуреик М, Деснос М, ет ал. Дугорочни исход код асимптоматских мушкараца са преурањеном деполаризацијом коморе изазваним вежбањем. Н Енгл Ј Мед. 2000; 343: 826-833.

8. Гиббонс РЈ, Балади ГЈ, Беаслеи ЈВ ет ал. АЦЦ / АХА смјернице за тестирање вјежби: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање за примјену смерница. Ј Ам Цолл Кардиол КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

9. Цолман Н, Баккер А, Линзер М, Реитсма ЈБ, Виелинг В, Вилде АА, Вриједност узимања историје код пацијената синкопа: код кога се сумња на дуг КТ синдром. Еуропаце КСНУМКС; КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

10.  Сцхвартз ПЈ, Мосс АЈ, Винцент ГМ, Црамптон РС. Дијагностички критеријуми за дуги КТ синдром. Тираж ажурирања 1993; 88 (2): 782-4.

11. МацЦормицк ЈМ, МцАлистер Х, Цравфорд Ј, Француски ЈК, Црозиер И, Схеллинг АН, и сар. Мисдиагноза дугог КТ синдрома као епилепсије на првој презентацији. Анн Емерг Мед КСНУМКС; КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

12.  Цхаттха ИС, Си РВ, Иее Р, Гула Љ, Сканес АЦ, Клеин ГЈ, ет ал. Корисност ЕКГ-а за опоравак након вежбања: нови показатељ за дијагнозу и генотип синдрома дугог КТ-а. Ритам срца; 7 (7): 906-11.

13.  Голденберг И, Мосс АЈ, Петерсон ДР, МцНитт С, Зареба В, Андревс МЛ, ет ал. Фактори ризика за прекинути срчани застој и изненадну срчану смрт код дјеце са конгениталним дугим КТ синдромом. Тираж КСНУМКС; КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

14.  Цаселла Г, Павеси ПЦ, Сангиоргио П, и сар. Вентрикуларне аритмије изазване вежбама код пацијената са зацељеним МИ.

15. Критерији седишта - ЕКГ Критеријуми за приказ спортиста.

 Хисхам А. Бен Ламин диХисхам А. Бен Ламин  е дистрибуито цон Лиценза Цреативе Цоммонс Аттрибузионе - Нон цоммерциале - Објави све модне КСНУМКС Интерназионале. На основу рада у http://www.caribbeanheart.com/. Довршени су сви коначни коначни подаци о овлаштеном заступнику. http://www.caribbeanheart.com/.