ЛеФортов прелом (такође назван Ле Форт прелом) је медицински термин за групу прелома костију лобање који се обично јављају код трауме лица и потенцијално су веома опасни за опстанак пацијента.

Ова врста прелома је добила име по Рене Ле Форту, француском хирургу који их је први класификовао у првој половини 1900-их.

Др Ле Форт је идентификовао присуство 3 пара стубова отпора (равних и симетричних) који карактеришу средњу трећину лица.

Су:

• предњи (назо-фронтални) стуб: почиње на пириформном отвору и прати медијални орбитални оквир, окружујући очњак са доње стране;
• бочни стуб (зигоматски): из моларне регије прати бочни зид орбите;
• задњи стуб (птеригоматски): од туберозности максиле води до птеригоидних процеса сфеноидне кости.

Линије прелома у трауми лица имају тенденцију да се јављају на периферији области које пролазе ове путање, што резултира различитим типовима ЛеФорт прелома.

Узроци и фактори ризика ЛеФорт прелома

ЛеФорт преломи су најчешће узроковани директном траумом лица и главе уопште, на пример у саобраћајним несрећама, и често су повезани са разним другим повредама остатка тела.

ЛеФорт преломи такође могу бити фаворизовани различитим факторима, као што су

• локални фактори: неспецифични и специфични инфективни процеси, малигни и бенигни тумори, цисте, ретенција зуба;
• општи фактори: остеомалација и остеопетроза, хиперпаратироидизам, сенилна остеопороза, професионална токсикоза фосфором или флуором.

У овом случају говоримо о патолошким преломима, односно преломима који се јављају у ткивима захваћеним унутрашњим структурним оштећењем услед основне патологије која може бити системска или локална.

Дијагноза ЛеФорт прелома

Дијагноза ЛеФорт прелома поставља се објективним прегледом (у којем је непце често неприродно покретно) уз ЦТ скенирање главе и врат, који у већини случајева може јасно показати врсту прелома.

Да би преломи били класификовани као ЛеФорт, они морају укључити птеригоидне наставке сфеноидне кости, који су видљиви постериорно од максиларних синуса на аксијалном ЦТ скенирању, и инфериорни у односу на орбитални руб у короналној пројекцији.

ЛеФорт И прелом (ниски или хоризонтални прелом)

ЛеФорт И прелом, такође познат као ниски или хоризонтални прелом, може настати услед силе на доле на алвеоларној ивици максиле.

Такође је познат као Гуеринов прелом, или плутајуће непце, и обично укључује доњи део пириформног отвора.

Прелом се протеже од носне преграде до бочних ивица пириформног отвора, креће се хоризонтално изнад врхова зуба, прелази испод шигоматично-виличног шава и прелази шав сфеноидне вилице да би прекинуо птеригоидне наставке клинасте кости.

Симптоми ЛеФорта И су углавном

• благи оток горње усне
• екхимоза у горњем форниксу испод зигоматских лукова,
• малоклузија,
• покретљивост зуба.

Присутан је Геринов знак који карактерише екхимоза у пределу већих палатинских судова.

ЛеФорт И преломи могу бити скоро непокретни, а карактеристично шкрипање се може приметити само притиском на зубе горњег лука.

Ударањем зуба горње вилице открива се звук познат као покварен лонац.

Неки симптоми могу бити присутни и код ЛеФорт И и ЛеФорт ИИ, као што су:

• едем меких ткива у средњој трећини лица;
• билатерална циркуморбитална екхимоза;
• билатерално субкоњунктивно крварење;
• епистакса;
• ринореја цереброспиналне течности;
• диплопија;
• енопхтхалмос.

ЛеФорт ИИ прелом (средњи или пирамидални прелом)

ЛеФорт ИИ прелом, који се такође назива средњи или пирамидални прелом, може бити последица трауме средње или доње вилице и обично укључује доњу ивицу орбите.

Овај прелом је пирамидалног облика, протеже се од корена носа, на или непосредно испод назо-фронталног шава, кроз фронталне наставке максиларне кости, затим бочно и надоле кроз сузне кости и доњи спрат орбите, поново се појављују кроз или близу инфраорбиталног форамена и инфериорно кроз предњи зид максиларног синуса; затим наставља испод зигоматичне кости, кроз птеригомаксиларну фисуру да се завршава на птеригоидним наставцима сфеноидне кости.

Симптоми ЛеФорт ИИ су углавном:

• ступити на инфраорбитални обод;
• средњи део лица мобилни;
• анестезија или парестезија образа (од оштећења инфраорбиталног нерва);
• густ пан звук.

ЛеФорт ИИИ прелом (висок, попречни прелом или краниофацијална дисјункција)

ЛеФорт ИИИ прелом, који се назива и висока, попречна или краниофацијална дисјункција, обично укључује зигоматски лук.

Може настати као резултат удара на корен носа или горњи део кости вилице.

Овај прелом почиње од фронто-максиларног шава и назо-фронталног шава и протеже се позади дуж медијалног зида орбите кроз насолакримални жлеб и етмоид.

Дебљина сфеноидне постериорно обично спречава наставак прелома у оптички канал.

Прелом се затим наставља дуж дна орбите, дуж инфериорне орбиталне пукотине и наставља супериорно и бочно кроз бочни зид орбите, кроз зигоматично-фронтални шав и зигоматични лук.

Унутар носа, грана прелома се протеже кроз базу управне ламине етмоида, кроз сошницу и у птеригоидне наставке у основи сфеноидне кости.

Ова врста прелома више предиспонира пацијента за ринореју цереброспиналне течности него друга два.

Симптоми ЛеФорт ИИИ су углавном

• мекоћа и одвајање зигоматско-фронталног шава;
• издужење лица;
• депресија нивоа очију;
• енопхтхалмос;
• немогућност да се очни капци држе отвореним;
• промена оклузалне равни.

Терапија ЛеФортових прелома

Лечење укључује редукцију, ограничавање или остеосинтезу или операцију серклаже.

Који лекар лечи ЛеФорт преломе?

Лечење ове врсте прелома углавном је у надлежности максилофацијалног хирурга, лекара специјализованог за хируршко лечење великог броја траума и повреда уста, вилице, лица и врата.

Лечење ЛеФорт прелома, с обзиром на могуће захватање непца, зуба, мозга и – на крају – естетских проблема на лицу које изазива, укључује, у различитим фазама терапијског процеса, тим који укључује велики број специјалиста из различитих медицинских области, као што су неуролози, неурохирурзи, ортопеди, стоматолози, ОРЛ специјалисти, пластични хирурзи, физијатри, физиотерапеути, логопеди и психолози.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Коштане цисте код деце, први знак може бити 'патолошка' фрактура

Прелом зглоба: како га препознати и лечити

Преломи плоче раста или одвајања епифиза: шта су и како их лечити

Стрес фрактуре: фактори ризика и симптоми

Преломи калканеума: шта су, како интервенисати

Преломи Греенстицк-а: шта су, који су симптоми и како их лечити

Прва помоћ за сломљену кост: како препознати прелом и шта учинити

Преломи горњег екстремитета: како то изгледа и како се носити са сломљеном руком

Разумевање фрактура костију: дијагноза и лечење

Извор:

Медицина Онлине