Хитно лечење можданог удара: интервенција на пацијенту

By Цристиано Антонино On 9. јануара 2023

Мождани удар је један од 15 најчешћих хитних случајева на које реагују професионалци хитне помоћи, што чини 2% свих позива хитних бројева

Његово управљање се решава на различите начине у различитим деловима света, у овом чланку ћемо видети како се то дешава између ЕМТ-а и болничара у САД.

Шта је мождани удар

Мождани удар је медицинско стање у којем лоше снабдевање мозга крвљу узрокује смрт ћелија и оштећену функцију мозга.

Постоје две главне врсте можданог удара: исхемијски мождани удар и хеморагични мождани удар

Знаци и симптоми можданог удара могу укључивати немогућност кретања или осећаја на једној страни тела, проблеме са разумевањем или говором, вртоглавицу или губитак вида на једној страни.

Симптоми се често јављају убрзо након можданог удара.

Ако симптоми трају мање од сат или два, мождани удар је пролазни исхемијски напад (такође познат као мин-удар).

Хеморагични мождани удар такође може бити повезан са јаком главобољом.

Симптоми можданог удара могу бити трајни.

Дугорочне компликације могу укључити упалу плућа и губитак контроле бешике.

Главни фактор ризика за мождани удар је висок крвни притисак.

Остали фактори ризика су пушење дувана, гојазност, висок холестерол, дијабетес мелитус, претходна ТИА, завршно обољење бубрега и атријална фибрилација.

Хеморагични мождани удар је узрокован крварењем директно у мозак или у простор између можданих мембрана.

Криптогени удар је мождани удар без очигледног објашњења.

Термин криптогени значи „непознатог порекла“.

Отприлике 30% -40% исхемијских можданих удара је криптогено.

Шта је исхемијски мождани удар?

Код исхемијског можданог удара, доток крви у део мозга је смањен, што доводи до квара можданог ткива у тој области.

Постоје четири могућа узрока:

Тромбоза: Зачепљење крвног суда крвним угрушком који се формира локално.
Емболија: Зачепљење крвног суда емболијом. Емболус је невезана маса која путује крвотоком и може блокирати проток крви. Могући узроци емболије су крвни угрушци, кристали или плакови холестерола, масне куглице, мехурићи гаса и страна тела.
Системска хипоперфузија: опште смањење снабдевања крвљу, као што је шок).
Тромбоза церебралног венског синуса: Присуство крвног угрушка у дуралним венским синусима, који одводе крв из мозга.

Шта је хеморагични мождани удар?

Хеморагични мождани удар настаје због крварења.

Постоје две главне врсте хеморагичног можданог удара:

Интрацеребрално крварење: Хеморагија у самом мозгу. Настаје када артерија у мозгу пукне и крвљу преплави околно ткиво.
Субарахноидно крварење: Хеморагија која се јавља изван мозга, али још увек унутар лобање, у деликатном унутрашњем слоју мождане овојнице, три мембране које окружују мозак и Спинална кабл.

Како се дијагностикује мождани удар?

Дијагноза се обично заснива на физичком прегледу и подржаним медицинским сликама као што су ЦТ скенирање или МРИ.

ЦТ скенирање може искључити крварење, али не нужно исхемију, која обично остаје неоткривена на ЦТ скенирању у раним фазама.

Други тестови, као што су електрокардиограм (ЕКГ) и тестови крви, одређују факторе ризика и искључују друге могуће узроке.

Пад шећера у крви може изазвати симптоме сличне онима код можданог удара.

Како спречити мождани удар

Превенција укључује смањење фактора ризика, операцију отварања церебралних артерија код особа са проблематичним сужењима каротида и варфарин код особа са атријалном фибрилацијом.

Лекари могу препоручити употребу аспирина или статина за спречавање можданог удара.

Мождани удар или ТИА често захтевају хитну помоћ.

Ако се открије у року од три до четири и по сата, исхемијски мождани удар се може лечити леком који разбија угрушак.

Неки хеморагични мождани удари имају користи од операције.

Рехабилитација можданог удара може се користити за покушај повратка изгубљене функције и идеално се одвија у јединици за мождани удар; међутим, они нису доступни у већини делова света.

Знаци и симптоми можданог удара

Користите слова ФАСТ да идентификујете мождани удар, пратећи значење англосаксонског акронима:

Опуштено лице: Да ли једна страна лица особе опада или се осећа утрнуло? Замолите особу да се насмеје. Ако вам је осмех неуједначен или искошен, позовите број хитне помоћи.
Слабост руке: Да ли је једна рука слаба или утрнута? Замолите особу да подигне обе руке. Да ли рука клизи надоле? У том случају позовите број хитне помоћи.
Говор: Да ли је особа нејасна или је тешка за разумевање? Да ли особа не може да говори? Замолите особу да понови једноставну реченицу. Ако имате потешкоћа са говором, позовите број за хитне случајеве.
Време за позивање броја хитне помоћи: Ако особа има било који од симптома описаних изнад, чак и ако симптоми нестану или изгледају благи, одмах позовите број хитне помоћи.

Други симптоми можданог удара

Изненадна утрнулост или слабост у лицу, руци или нози, посебно на једној страни тела.
Изненадна конфузија, проблеми у говору или разумевању језика
Изненадни проблем са видом на једно или оба ока
Изненадни проблеми са ходањем, вртоглавица, губитак равнотеже или координације
Изненадна, јака главобоља без познатог узрока

Када треба позвати број за хитне случајеве

Одмах позовите број хитне помоћи ако добијете било који од следећих знакова упозорења озбиљног можданог удара:

Изненадна слабост или утрнулост у лицу, рукама или ногама, посебно на једној страни тела.
Изненадни проблем са видом на једно или оба ока
Изненадна конфузија, тешкоће у говору или разумевању. Може се јавити нејасан или нејасан говор.
Изненадни проблеми при ходању, тешка вртоглавица, губитак равнотеже или координације.
Изненадна јака главобоља без разлога
Тешкоће гутања

Како лечити мождани удар

Нека осумњичени за мождани удар лежи док чека спасиоца или парамедицина стићи.

Погледајте особу и подигните јој браду да отворите дисајне путеве.

Проверите дисање и пулс. Ако је потребно, извршите кардиопулмоналну реанимацију (ЦПР).

Ако особа дише, али није при свести, окрените је на бок. (Не померајте особу ако сумњате на главу, врат или повреда леђа).

Ако је особа свесна, покушајте да је умирите и утешите.

Олабавите стежућу одећу или накит.

Ако особа има проблема са гутањем, покушајте да је преврнете на бок.

Не дајте особи ништа да једе или пије.

Како америчке прве помоћи и болничари третирају жртве можданог удара?

У хитним случајевима можданог удара, особа која први реагује или болничар ће вероватно бити први здравствени радник који ће проценити и лечити ваше стање.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Службе за хитне случајеве имају јасан скуп протокола и процедура за већину хитних случајева, укључујући симптоме можданог удара.

За све сумње на мождани удар, први корак је брза и систематска евалуација пацијента.

За ову процену, већина спасилаца користи АБЦДЕ приступ

АБЦДЕ је англосаксонски акроним за Аирваи, Бреатхинг, Цирцулатион, Дисабилити, анд Екпосуре.

АБЦДЕ приступ је применљив у свим хитним клиничким случајевима за непосредну процену и лечење.

Може се користити на улици са или без опрема.

Такође се може користити у напреднијој форми где су доступне хитне медицинске службе, укључујући собе за хитне случајеве, болнице или јединице интензивне неге.

САД, смернице за лечење и ресурси за прве медицинске помоћи

Национална асоцијација државних службеника ЕМТ (НАСЕМСО) Национални модел ЕМС клиничких смерница пружа смернице за лечење можданог удара и пролазног исхемијског напада на страни 43.

Ове смернице одржава НАСЕМСО да би се олакшало креирање клиничких смерница, протокола и оперативних процедура државних и локалних ЕМС система.

Ове смернице су засноване на доказима или консензусу и форматиране су за коришћење од стране Емергенци Роом професионалци.

Смернице укључују следећу процену пацијената за сумњу на мождани удар и пролазни исхемијски напад:

Процена

Користите валидирану прехоспиталну скалу можданог удара која може укључивати, али није ограничена на:

Осмех / гримаса лица – замолите пацијента да се осмехне
Померање руку – затворите очи и држите руке отворене бројећи 10 секунди.
Пхонесис

Релевантни историјски подаци укључују:

Анамнеза – „последња позната чињеница“ и извор те информације
Процена неуролошког статуса.

Пацијент узима варфарин или друге антикоагулантне лекове.

Процијените присуство имитације можданог удара, укључујући:

Хипогликемија
конвулзије
сепса
Мигрена
Интоксикација
Лечење и интервенције
Одредите време последње хоспитализације
Дајте кисеоник према потреби са циљем постизања 94-98% засићења.
Ако је присутна активност нападаја, лечите у складу са смерницама за нападе.
Проверите ниво глукозе у крви
Лечите само ако је глукоза испод 60 мг/дЛ
Набавите електрокардиограм са 12 одвода ако је могуће.
Обавестите болницу према локалном плану за мождани удар

ЕМС протокол у САД за хитне случајеве можданог удара

Протоколи за прехоспитално управљање нападима разликују се у зависности од врсте пружаоца хитне медицинске помоћи и могу такође зависити од симптома или историје болести пацијента.

Следе типичне смернице за лечење пацијената са сумњом на мождани удар.

Управљајте ЦАБ (компресије грудног коша, дисајних путева, дисања); обезбеди кисеоник ако је потребно.
Извршите прехоспиталну процену можданог удара
Одредите и забележите тачно време када је пацијент последњи пут нормално виђен.

Ако је могуће, доведите сведока у болницу; алтернативно, забележите име и број телефона (по могућности мобилни) сведока.

Медицинска историја:

Идентификујте тренутне лекове пацијента, посебно лекове за разређивање крви (аспирин, варфарин, итд.).
Забележите недавну болест, операцију или трауму, као и историју можданог удара, злоупотребе лекова, мигрене, инфекције и трудноће.

Формални алати за процену можданог удара могу повећати осетљивост болничара у идентификацији можданог удара на 90% или више.