Хитне интервенције код пацијената са дијабетесом: протокол америчких спасилаца

Симптоми дијабетеса (хипогликемија) су међу 10 најчешћих хитних случајева на које реагују стручњаци за хитне случајеве, што чини 2.5% свих хитних позива

Дијабетес је група метаболичких поремећаја који укључују повишене нивое шећера у крви током дужег временског периода.

Симптоми код пацијената са дијабетесом могу укључивати често мокрење, повећану жеђ и апетит

Ако се не лечи, дијабетес може изазвати многе компликације.

Акутне компликације могу укључивати дијабетичку кетоацидозу, хипергликемијско хиперосмоларно стање или смрт.

Озбиљне дугорочне компликације укључују кардиоваскуларне болести, мождани удар, хроничну болест бубрега, чиреве на стопалима, оштећење нерава, оштећење очију и когнитивна оштећења.

Иако дијабетес карактерише висок шећер у крви, низак ниво шећера у крви (или хипогликемија) је главна брига за пацијенте са дијабетесом.

Хипогликемија се јавља када концентрација глукозе у плазми падне испод 70 мг/дЛ; већина пацијената не осећа симптоме све док нивои глукозе у плазми не падну испод 55 мг/дЛ.

Ниска концентрација глукозе у плазми која захтева помоћ друге особе квалификује се као тешка хипогликемија.

У 2019. години, процењује се да 463 милиона људи има дијабетес широм света (8.8 одсто одрасле популације), при чему дијабетес типа 2 чини око 90 одсто случајева.

Стопе дијабетеса су сличне код жена и мушкараца.

Трендови сугеришу да ће стопе наставити да расту током времена.

Нажалост, дијабетес барем удвостручује ризик од ране смрти.

У 2019. години дијабетес је изазвао око 4.2 милиона смртних случајева и био је седми водећи узрок смрти широм света.

Хитни случајеви код пацијената са дијабетесом: шта је хипогликемија?

Хипогликемија је главна брига за пацијенте са дијабетесом и главни разлог за дијабетес повезан Емергенци Роом позива.

Хипогликемија је стање у коме је ниво шећера (глукозе) у крви нижи од нормалног.

Глукоза је главни извор енергије за тело.

Хипогликемија се јавља када концентрација глукозе у плазми особе падне испод 70 мг/дЛ.

Међутим, већина пацијената не осећа симптоме све док нивои глукозе у плазми не падну испод 55 мг/дЛ.

Ниска концентрација глукозе у плазми која захтева помоћ друге особе квалификује се као тешка хипогликемија и, у зависности од контекста, све прва помоћ интервенције спадају у ову категорију.

Хипогликемија је често повезана са лечењем дијабетеса.

Али други лекови и бројна стања, од којих су многа ретка, могу изазвати низак ниво шећера у крви код људи који немају дијабетес.

Када је ниво шећера у крви низак, хипогликемија се мора одмах лечити.

За многе људе, шећер у крви наташте од 70 милиграма по децилитру (мг/дЛ) или мање, или 3.9 милимола по литру (ммол/л), требало би да буде аларм за хипогликемију.

Лечење се састоји у брзом враћању глукозе у крви у нормалу храном или пићем са високим садржајем шећера или лековима.

Дуготрајно лечење захтева идентификацију и лечење узрока хипогликемије.

Фактори ризика за хипогликемију

Епизода хипогликемије, или ниског шећера у крви, може бити непријатна и опасна.

Можда ћете се осећати збуњено и имати потешкоћа са концентрацијом.

Остали симптоми хипогликемије су вртоглавица, убрзан рад срца, замагљен вид, тремор, слабост и главобоља.

Због тога је неопходно проценити ризик од хипогликемије током лечења дијабетеса.

Када су фактори ризика познати, лекар може помоћи у развоју стратегије за спречавање хипогликемије пре него што постане озбиљна.

Стања која могу повећати ризик од хипогликемије укључују:

Повећање старости. Ризик од тешке хипогликемије се приближно удвостручује за сваку деценију живота након 60. године.

Ово може бити због чињенице да су старији људи осетљивији на лекове.

Прескакање оброка. Ако патите од дијабетеса, прескакање оброка може да промени гликемијски баланс и да доведе до прениског пада нивоа глукозе.

Узимање неких лекова за дијабетес без хране може значајно повећати вероватноћу хипогликемије.

Прескакање оброка такође може натерати људе да једу више хране богате рафинисаним угљеним хидратима, која није погодна за особе са дијабетесом.

Неправилни обрасци исхране. Насумично или недоследно једење током дана може променити равнотежу између нивоа шећера у крви и лекова за дијабетес.

Истраживања такође показују да људи са редовним навикама у исхрани имају мањи ризик од хипогликемије од оних са нередовним навикама у исхрани.

Интензивна вежба. Када вежбате, брже трошите глукозу у крви и повећавате осетљивост на инсулин.

Да бисте избегли хипогликемију током вежбања, добра је идеја да тестирате глукозу у крви пре, током и после вежбања и да у складу са тим прилагодите исхрану или лекове.

Можда ће бити потребно да грицкате или узмете таблету глукозе пре или после вежбања да бисте одржали одговарајући ниво шећера у крви.

Губитак тежине. Управљање тежином је неопходно за лечење дијабетеса.

Али ако изгубите тежину пребрзо, можете постати осетљивији на инсулин, што може значити да вам треба мање инсулина.

Пре него што започнете програм мршављења, консултујте се са својим лекаром.

Можда ћете морати да прилагодите дозу неких лекова за дијабетес да бисте избегли епизоде ​​хипогликемије.

Узимање бета-блокатора. Бета-блокатори могу отежати препознавање симптома хипогликемије.

На пример, један знак хипогликемије је убрзан рад срца.

Али бета-блокатори могу успорити откуцаје срца тако да се овај симптом не препозна.

Ако узимате бета-блокатор, требало би чешће да проверавате ниво шећера у крви и да једете доследно.

Користећи исто место ињекције. Инсулин који се више пута убризгава на исто место може изазвати липохипертрофију, односно накупљање масти и ожиљног ткива испод површине коже.

Липохипертрофија може утицати на начин на који тело апсорбује инсулин, са повећаним ризиком од хипогликемије и хипергликемије.

Из тог разлога, неопходно је ротирати места убризгавања.

Антидепресиви. Употреба антидепресива је повезана са хипогликемијом.

Трициклични антидепресиви су више повезани са ризиком од тешке хипогликемије него селективни инхибитори поновног преузимања серотонина.

Симптоми депресије, као што је губитак апетита, такође могу допринети повећаном ризику од хипогликемије.

Пије алкохол. Алкохол блокира производњу глукозе у јетри.

Са алкохолом и лековима за дијабетес у вашем систему, ваш шећер у крви може брзо пасти.

Ако пијете алкохол, не заборавите да поједете оброк или ужину пре спавања.

Такође, будите веома опрезни када пратите ниво глукозе у крви следећег дана.

Когнитивна дисфункција. Људи са дијабетесом који такође имају когнитивне дисфункције, као што су деменција или Алцхајмерова болест, могу бити изложени повећаном ризику од хипогликемије.

Људи са когнитивном дисфункцијом могу имати неправилне навике у исхрани или често прескачу оброке.

Такође могу случајно узети погрешну дозу својих лекова, што може довести до хипогликемије.

Основно оштећење бубрега. Бубрези играју кључну улогу у метаболизму инсулина, реапсорбују глукозу и уклањају лекове из тела.

Из тог разлога, људи са дијабетесом и оштећењем бубрега могу бити изложени повећаном ризику од хипогликемије.

Неактивна штитна жлезда. Штитна жлезда ослобађа хормоне који помажу телу да регулише и користи енергију.

Хипотиреоза се јавља када штитна жлезда не производи довољно тироидних хормона, што узрокује успоравање метаболизма.

Као резултат тога, лекови за дијабетес се задржавају у телу, што може довести до хипогликемије.

Гастропареза. Гастропареза је стање у којем се желудац празни превише споро.

Ово стање може бити резултат прекида нервних сигнала у стомаку.

Иако многи фактори могу изазвати гастропарезу, укључујући вирусе или рефлукс киселине, може бити узрокован и дијабетесом.

Са гастропарезом, тело не апсорбује глукозу нормалном брзином.

Ако се инсулин узима уз оброк, ниво шећера у крви можда неће реаговати како се очекивало.

Имати дијабетес дуго времена. Ризик од хипогликемије се такође повећава код људи са дужом историјом дијабетеса.

Ово може бити последица узимања инсулинске терапије током дужег временског периода.

Трудноћа. Трудноћа укључује велике промене у хормонима.

Жене са дијабетесом могу доживети пад нивоа глукозе у крви током првих 20 недеља трудноће.

Узимање стандардне дозе инсулина може бити превише.

Ако сте трудни, разговарајте са својим лекаром о смањењу дозе инсулина како бисте избегли хипогликемију.

Када позвати хитну помоћ за хипогликемију и дијабетичаре

Одмах потражите помоћ ако

  • имате симптоме хипогликемије и немате дијабетес.
  • Имате дијабетес и хипогликемија не реагује на лечење, нпр. пијете воћне сокове или нормална безалкохолна пића, једете слаткише или узимате таблете глукозе.

Позовите хитну помоћ ако особа са дијабетесом или историјом хипогликемије има симптоме тешке хипогликемије или изгуби свест.

Спасилачки и дијабетичари: како лечити симптоме дијабетеса (хипогликемија)

Ако се инсулин или други лек користи за снижавање шећера у крви и ако се појаве знаци и симптоми хипогликемије, ниво шећера у крви треба тестирати глукометром.

Ако резултат показује низак ниво шећера у крви (испод 70 мг/дЛ), лечите у складу са тим.

Ако не користите лекове за које је познато да изазивају хипогликемију, ваш лекар ће желети да зна следеће:

  • Који су били знаци и симптоми? Ако не осетите знаке и симптоме хипогликемије током прве посете свом лекару, овај други може да вас натера да постите преко ноћи или дуже. Ово ће вам омогућити да проверите симптоме хипогликемије како би лекар могао да постави дијагнозу.
  • Такође је могуће да ћете морати да се подвргнете продуженом посту у болници. Ако се ваши симптоми јаве након оброка, ваш лекар ће желети да анализира нивое глукозе након јела. Колики је ниво шећера у крви у присуству симптома? Лекар ће узети узорак крви за лабораторијску анализу. Да ли симптоми нестају када се ниво шећера у крви подигне? Поред тога, лекар ће вероватно извршити физички преглед и тестирати вашу историју болести.

Тренутни третман хипогликемије

У случају симптома хипогликемије, поступите на следећи начин:

  • Једите или попијте 15-20 грама брзо делујућих угљених хидрата. То су слатке намирнице без протеина или масти које тело лако претвара у шећер. Пробајте таблете или гелове глукозе, воћне сокове, обичне, не-дијеталне напитке, мед и слатке слаткише.
  • Поново проверите ниво шећера у крви 15 минута након третмана. Ако је ниво шећера у крви и даље испод 70 мг/дЛ (3.9 ммол/Л), поједите или попијте још 15-20 грама брзо делујућих угљених хидрата и поново проверите ниво шећера у крви за 15 минута. Понављајте ове кораке док вам шећер у крви не буде изнад 70 мг/дЛ (3.9 ммол/Л).
  • Узми ужину или оброк. Када се ниво шећера у крви нормализује, једење ужине или оброка може помоћи да се стабилизује и допуни залихе гликогена у телу.

Тренутни третман тешке хипогликемије

Хипогликемија се сматра тешком ако вам је потребна нечија помоћ да се опоравите. На пример, ако не можете да једете, можда ће вам требати ињекција глукагона или интравенска глукоза.

Генерално, људи са дијабетесом који се лече инсулином треба да имају комплет глукагона за хитне случајеве. Чланови породице и пријатељи треба да знају где да пронађу комплет и како да га користе у хитним случајевима.

Ако помажете некоме ко је без свести, не покушавајте да му дате храну или пиће. Ако комплет глукагона није доступан или не знате како да га користите, одмах позовите хитну помоћ.

Лечење стања које се понавља

Да би се спречиле поновне хипогликемије, неопходно је да лекар идентификује основно стање и лечи га. У зависности од основног узрока, лечење може укључивати

  • Лекови. Ако је узрок хипогликемије неки лек, лекар ће вероватно предложити промену или укидање лека или промену његове дозе.
  • Лечење тумора. Тумор панкреаса се лечи хируршким уклањањем тумора. У неким случајевима је неопходно делимично уклањање панкреаса.

Како спасиоци и болничари лече симптоме дијабетичара?

У случају хитног стања због симптома дијабетеса, спасилац или парамедицина вероватно ће бити први здравствени радник који ће проценити и лечити ваше стање.

Спасиоци имају скуп добро дефинисаних протокола и процедура за већину хитних случајева са којима се сусрећу, укључујући симптоме дијабетеса.

За све сумњиве симптоме дијабетеса, први корак је брза и систематска процена пацијента.

За ову процену, већина спасилаца користи АБЦДЕ приступ.

АБЦДЕ је скраћеница за Аирваи, Бреатхинг, Цирцулатион, Дисабилити, анд Екпосуре.

АБЦДЕ приступ је применљив у свим хитним клиничким случајевима за непосредну процену и лечење.

Може се користити на улици са или без опрема.

Такође се може користити у напреднијој форми где су доступне хитне медицинске службе, укључујући собе за хитне случајеве, болнице или јединице интензивне неге.

РАДИО СПАСИОЦА ШИРОМ СВЕТА? ТО ЈЕ РАДИОЕМИМА: ПОСЕТИТЕ ЊЕГОВ ШТАНД НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Пацијенти са дијабетесом, смернице за лечење и ресурси за прве медицинске помоћи у САД

Национална асоцијација државних службеника за ЕМТ (НАСЕМСО) Национални модел ЕМС клиничке смернице дају смернице за лечење хипергликемије на страни 75 и хипогликемије на страни 78.

НАСЕМСО одржава ове смернице како би олакшао клиничке смернице, протоколе и оперативне процедуре за државне и локалне ЕМС системе.

Ове смернице су засноване на доказима или консензусу и форматиране су за употребу од стране стручњака за ЕМС.

Смернице укључују следеће критеријуме за укључивање хипергликемије:

  • Одрасли или педијатријски пацијенти са измењеним нивоом свести (погледајте смернице за измењен ментални статус).
  • Одрасли или педијатријски пацијенти са симптомима можданог удара (нпр. хемипареза, дизартрија) (видети Смернице за сумњу на мождани удар/транзиторни исхемијски напад).
  • Одрасли или педијатријски пацијенти са нападима (погледајте смернице за нападе).
  • Одрасли или педијатријски пацијенти са симптомима хипергликемије (нпр. полиурија, полидипсија, слабост, вртоглавица, бол у стомаку, тахипнеја)
  • Одрасли или педијатријски пацијент са историјом дијабетеса и другим медицинским симптомима.

Критеријуми искључења: Пацијент у срчаном застоју

Смернице укључују следеће критеријуме за укључивање хипогликемије:

  • Одрасли или педијатријски пацијенти са глукозом у крви испод 60 мг/дЛ и симптомима хипогликемије.
  • Одрасли или педијатријски пацијенти са измењеним нивоом свести (видети смернице о измењеном менталном статусу).
  • Одрасли или педијатријски пацијенти са симптомима можданог удара (нпр. хемипареза, дизартрија) (видети смернице за сумњу на мождани удар/транзиторни исхемијски напад).
  • Одрасли или педијатријски пацијенти са нападима (погледајте смернице за нападе).
  • Одрасли или педијатријски пацијент са историјом дијабетеса и другим медицинским симптомима
  • Педијатријски пацијент са сумњом на гутање алкохола
  • Одрасли пацијент који изгледа алкохолисан

Критеријуми искључења: Пацијент у срчаном застоју

Протокол одговора за хитне случајеве дијабетеса

Овај протокол се може користити за лечење пацијената којима је раније дијагностикован дијабетес и који тренутно имају промењен ментални статус:

  • Извршите почетну процену пацијента. Потражите симптоме медицинског упозорења.
  • Извршите циљану историју и физички тест.
  • Одредите последњи оброк, последњу дозу лека (укључујући тип(ове) инсулина, број јединица, време примене и оралне хипогликемијске лекове).
  • Дајте кисеоник.
  • Измерите глукозу у крви помоћу мерача глукозе.

Ако је глукоза у крви испод 60 мг/дл и ако:

  • Пацијент је довољно будан да заштити своје дисајне путеве. Дајте орални шећер/глукозу.
  • Пацијент је полусвестан, али и даље има гаг рефлекс. Ставите малу количину оралне глукозе између пацијентовог образа и десни.
  • Пацијент има измењен ниво свести. Пратите протокол за измењени ниво свести.

ЕМТ У САД – Ако је глукоза у крви испод 60, будите спремни да започнете Д5В кап и дајте 200 цц Д5В или дајте интравенски глукагон 1 мг за одрасле, 0.5 мг за децу млађу од 1 године или дајте 50% декстрозе интравенозно. Поново проверите ниво глукозе у крви за 10-15 минута.

Ако је глукоза у крви 60 или више, започните интравенску примену НС. Ако је систолни крвни притисак мањи од 90, дајте 200 цц НС, поново проверите крвни притисак, а затим титрирајте дозу ИВ у складу са стањем пацијента (погледајте дискусију о „брзинама течности ИВ“ у протоколу Интравеноус Линес).

ПРЕПИСАТИ МЕДИЦИНСКУ КОНТРОЛУ. Добијте налог за давање глукагона.

Одрасли / дете - Глукагон 1 мг. ИМ

Деца млађа од 1 године - Глукагон 0.5 мг ИМ у антеролатералну бутину.

Поновите тест глукозе у крви за 15-20 минута. ПРИЈАВИТЕ МЕДИЦИНСКУ КОНТРОЛУ. Глукагон се може поновити за 20 минута уз дозволу лекара.

Транспорт. Размотрите АЛС пресретање за пацијенте са хипогликемијом који не реагују на почетни третман.

Протокол лечења и ослобађање (САМО уз одобрење медицинске контроле)

Не узимајте у обзир транспорт са одобрењем медицинске контроле за пацијенте који су примили горе наведени третман и испуњавају СВЕ следеће критеријуме:

  • Глукоза у крви изнад 70 мг/дл
  • Пацијент може да једе
  • Пацијент је у друштву одговорних одраслих особа које ће остати са њим најмање 12 сати или ће се побринути да то учини неко други.
  • Пацијент пристаје да контактира свог лекара опште праксе у року од 24 сата.
  • Пацијент може сам да измери ниво глукозе у крви и у складу са тим прилагоди свој лек (нпр. инсулин).
  • Нема других акутних здравствених проблема (нпр. сумња на мождани удар, срчани удар, трауме, дроге, алкохол, употреба оралних хипогликемијских лекова или озбиљне инфекције).

Прочитајте такође

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Климатске промене: утицај Божића на животну средину, колико је значајан и како га смањити

Надути стомак: шта јести током празника

Путничка дијареја: савети за превенцију и лечење

Јет Лаг: Како смањити симптоме након дугог путовања?

Дијабетичка ретинопатија: важност скрининга

Дијабетичка ретинопатија: превенција и контрола за избегавање компликација

Дијагноза дијабетеса: Зашто често касни

Дијабетичка микроангиопатија: шта је то и како је лечити

Дијабетес: Бављење спортом помаже у контроли глукозе у крви

Дијабетес типа 2: нови лекови за персонализовани приступ лечењу

Дијета за дијабетичаре: 3 лажна мита за разбијање

Педијатрија, дијабетичка кетоацидоза: недавна ПЕЦАРН студија баца ново светло на стање

Дијабетес и Божић: 9 савета за живот и преживљавање празничне сезоне

Шта треба да знате о поремећају употребе супстанци

Шта је кетамин? Ефекти, употреба и опасности од анестетичког лека који ће вероватно бити злоупотребљен

Седација и аналгезија: лекови за олакшавање интубације

Управљање предозирањем опиоидима у заједници

Снажна рука да преокрене предозирање опиоидима – спасите животе са НАРЦАН-ом!

Случајно предозирање дрогом: Извештај ЕМС-а у САД

Интервенција пацијената: хитни случајеви тровања и предозирања

извор

Унитек ЕМТ

можда ти се такође свиђа