Емпијем се дефинише као скуп гноја у плеуралном простору и представља облик гнојног (инфицираног) плеуралног излива. Плеурални излив се односи на накупљање вишка течности између слојева плеуре изван плућа

Које се главне супстанце скупљају у плеуралном простору?

Неколико течности се може сакупити у плеуралном простору поред емпијема:

• Ултрафилтрат плазме, жуч, урин, гастроинтестинални садржај, асцитес (нагомилавање течности) чили (супстанца богата протеинима, мастима и бела крвна зрнца)
• Крв
• ваздух
• Ћелије, које се могу манифестовати као плеурални тумор
• Фиброза

Како настају плеурални изливи?

Течност у емпиему испуњена је инфективним узрочником, попут туберкулозе (ТБ) или стафилокока, иако су идентификовани и многи други. Већина емпијема је резултат акутних бактеријских случајева упале плућа или апсцеса.

Неки емпијеми су „негативни на културу“ и стерилне су плеуралне колекције које укључују повећане нивое упалних медијатора, што резултира системским ефектима који се клинички не разликују од правих збирки емпијема.

То се може догодити због борбене трауме торакалне операције или повремено, због ширења екстрапулмоналних мјеста или директног ширења кроз дијафрагму због мог субфреничног апсцеса.

Ако емпијеми истекну у грудни зид или даље, у меко ткиво, настаје облик емпијема који се назива емпијема неопходан.

Код здраве особе, плеурална течност се одржава равнотежом између онкотског и хидростатичког притиска у плућима заједно са системом лимфне дренаже; било какво ометање ових система може довести до накупљања плеуралне течности.

Емпијеми се развијају у три фазе.

Прва се назива ексудативна фаза у којој се формира течност ниске вискозности.

Након тога долази до фибринопурулентне фазе, која је прелазна фаза са тешким фибринозним наслагама и замућеном течношћу.

Коначно, у фази организовања, примећује се раст капилара са плућним хватањем колагеном. Овај процес се обично одвија током шест недеља.

Знаци и дијагноза емпијема

Клиничка слика емпијема укључује повишен број белих крвних зрнаца, необјашњиву грозницу и респираторну инсуфицијенцију.

Други знаци инфекције укључују зимицу и бол у грудима.

Клинички и радиографски налази користе се за дијагностицирање емпијема. За дијагностиковање емпијема користи се неколико критеријума.

Ово укључује присуство гнојне течности која се идентификује на основу мрље или културе грама; број белих крвних зрнаца у плеуралној течности већи од 5 к 109 ћелија/Л и пХ испод 7 или ниво глукозе мањи од 40 мг/мл.

ЦТ скенирањем се могу дефинисати локације, док торацентеза, која је процес узастопног извлачења аликвота течности из грудног коша помоћу шприца, може открити гној, који се затим шаље на анализу на културу.

ЦТ скенирање се идеално изводи са интравенозним контрастом ради побољшања плеуре.

ЦТ скенирање може открити задебљање плеуре које је присутно у приближно 80–100% пацијената, као и комбинацију некротичног дуга, течног и ваздушног.

Како треба третирати емпијем?

Пре лечења емпијема важно је разликовати га од дугог апсцеса.

То се може постићи коришћењем ЦТ скенирања, при чему емпијеми приказују глатке интерфејсе са плућним паренхимом; за разлику од тога, плућни апсцеси се манифестују као маргинализоване шупљине круга дебелих зидова са оштрим, а не тупим углом додира са грудним зидом.

Насупрот томе, дуги апсцеси уништавају суседне дугачке, уместо да их помере.

Постоји неколико начина на које се емпијем може лечити.

Ово стање може изазвати смрт ако се не лечи, а ранија истраживања су показала да су веће стопе морталитета - савремена и правовремена терапијска интервенција може драматично смањити смрт од емпијема.

Лечење емпијема је засновано на смерницама заснованим на доказима. Третман хладним путем убија инфекцију и уклања накупину гнојног излива.

Опције лечења укључују:

• antibiotici
• Одвод груди - у неким случајевима одлагање плеуралне дренаже повезано је са повећаним морбидитетом, трајањем боравка у болници
• Стома - ово је отвор у грудима у којем се преко овог отвора ставља врећица за прикупљање течности која цури из емпијема
• Профилакса тромбозе - ефикасна метода у спречавању стварања крвних угрушака. Ово је важно код пацијената који су примљени у болницу због упале плућа и/или плеуралне инфекције

Прочитајте такође:

Управљање болом у тупим торакалним траумама

Акутни хиперинфламаторни шок пронађен код британске деце. Нови симптоми дечје болести Цовид-19?

Извор:

Вести-Медицина

Референце:

• МцЛоуд ТЦ, Боиселле ПМ (2010). Поглавље 18 - Плеура, у МцЛоуд ТЦ, Боиселле ПМ (ур.) Торакална радиологија (друго издање). Мозби, стр. 379–399.
• Греавес М, Бровн К (2010). 1 - Снимање пацијента са торакалном хирургијом, у Саундерс ВБ, (ур.) Медицинско управљање пацијентом са торакалне хирургије. Лондон: Саундерс Елсевиер.
• Бринцкерхофф ЛХ (2018). Поглавље 82 - Торакална хирургија за неопластичне болести, ИН Алден Х. Харкен АХ, Мооре ЕЕ, (ур.) Абернатхи'с Сургицал Сецретс (Седмо издање). Елсевиер, стр. 384–386.
• Марцхиори ДМ (2014). Поглавље 24 - Плућне инфекције, у клиничком снимању (треће издање). Мосби, пп.
• Крисхна Р, Рудраппа М. Плеурални излив. [Ажурирано 2020. октобра 28.] У: СтатПеарлс [Интернет]. Острво блага (ФЛ): СтатПеарлс Публисхинг; Јануара 2021. Доступно на: хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/боокс/НБК448189
• леарнмеанатоми.инфо. (2020) Плеурае хттпс://теацхмеанатоми.инфо/тхорак/органс/плеурае/