Cerebralna aneurizma je proširenje arterije u mozgu. Nepuknute cerebralne aneurizme često se povremeno nalaze tokom drugih pregleda. Ove lezije se mogu lečiti ili držati pod nadzorom

Šta su nerupturisane cerebralne aneurizme?

Aneurizma je proširenje arterije u mozgu.

Veličina može varirati od nekoliko milimetara do lezija, nazvanih „divovi“, sa prečnikom većim od 2.5 cm.

Aneurizme mogu uticati na bilo koju cerebralnu arteriju, iako se učestalost, a ponekad i simptomi, razlikuju.

Aneurizme se mogu podeliti u dve velike porodice: rupturirane cerebralne aneurizme i nerupturirane cerebralne aneurizme

Nerupturirane aneurizme su lezije koje se povremeno nalaze tokom drugih istraživanja.

Od trenutka kada se dijagnostikuje, ova aneurizma postaje problem, pre svega za pacijenta, a zatim i za neurohirurga koji treba da odluči da li je leziji potrebno lečenje ili samo posmatranje.

Koji su uzroci nerupture moždanih aneurizme?

Aneurizma se često nalazi u bifurkaciji cerebralnih sudova, što je znak da je uzrok često embriološki.

Hipertenzija je važan kofaktor u rastu i rupturi aneurizme.

Isto važi i za pušenje, višestruke aneurizme i bolesti vezivnog tkiva.

Koji su simptomi nerupturisanih aneurizme mozga?

Ponekad ostaje tiho tokom celog života.

Retko se progresivno povećava u veličini do tačke koja izaziva simptome „masovnog efekta“ (glavobolja, kompresija kranijalnih nerava sa poremećajima pokreta očiju, epileptični napadi itd.).

Veoma mali procenat puca.

Veličina vreće je direktno povezana sa rizikom od rupture.

Aneurizma manja od 6-7 mm ima nizak rizik od krvarenja godišnje; ako je veći od 7 mm, obično se leči.

Sve mora biti povezano i sa uzrastom pacijenta u pogledu procene rizika od krvarenja.

Dijagnoza nerupture cerebralne aneurizme

• Prvi nivo: Često CT skeniranje mozga može dovesti do sumnje, ali mnogo češće su to povremeni nalazi u MRI koji se obavljaju iz drugih razloga.
• Drugi nivo: Angio MRI (ovo je normalan MRI koji ne zahteva kontrastni medijum) i ANGIOTAC (ovo je normalan CT skeniranje, ali zahteva kontrastni medijum).
• Treći nivo: Cerebralna angiografija (lokalna anestezija u prepone, kateterizacija kroz femoralnu arteriju do intrakranijalnih sudova i ubrizgavanje kontrasta da bi se dobila potpuna dinamička vizualizacija cerebralnog toka) koja se radi u sumnjivim slučajevima ili kada je potrebno znati cerebralni tok i anatomske varijacije.

Nerupturirane cerebralne aneurizme, tretmani

Na neurohirurgu je da proceni da li je leziji potrebno lečenje ili samo posmatranje.

Trenutno literatura ne daje pouzdane smernice, već samo smernice.

Pravi pristup je procena od slučaja do slučaja, uzimajući u obzir starost, lokaciju lezije i psihičko stanje pacijenta prema novoj patologiji.

Takođe se mora imati u vidu da lečenje aneurizme bez rupture predstavlja u većini slučajeva rizik od morbiditeta i mortaliteta znatno manji od subarahnoidnog krvarenja, što predstavlja dodatnu patologiju sa čitavim nizom komplikacija koje nisu vezane za vaskularnu leziju, već za krv koja "iritira" cerebralnu površinu.

Neurohirurško lečenje nerupturisanih aneurizme je elektivno i predstavlja ograničene rizike u odnosu na veličinu kesice, lokaciju lezije i starost pacijenta.

Ako je multidisciplinarni tim dao indikaciju za lečenje, postoje dve mogućnosti:

• Mikrohirurški tretman
• Endovaskularni tretman

Endovaskularno lečenje nije alternativa mikrohirurškom lečenju, već pravi izbor intervencije.

Neke aneurizme imaju indikaciju za operaciju, druge za endovaskularno lečenje.

Na timu je da proceni tretman izbora u svakom slučaju.

Микрохируршки третман се састоји од искључивања врећице анеуризме постављањем једне или више „штипаљки“ (малих иглица) на нивоу огрлица од малформације.

Izvodi se uz pomoć najsavremenije tehnologije:

• Operativni mikroskop
• Intraoperativna fluoroangiografija
• Intraoperativno neurofiziološko praćenje
• 3D endoskopija
• Intraoperativni mikrodopler

Rizici su ograničeni, s obzirom na to da cerebralni sudovi počivaju na površini mozga, a ne unutra, te da mikrohirurška procedura stoga „radi“ na površini bez prolaska kroz moždano tkivo.

Upotreba „intraoperativnih monitora“ za motoričku i senzornu procenu pacijenta tokom lečenja je neophodna.

Endovaskularni tretman je normalna angiografska procedura koja se sastoji od dostizanja cerebralnih sudova kroz femoralnu arteriju i punjenja vrećice aneurizme malim titanijumskim filamentima ili postavljanja stentova (malih cilindara od savitljivih materijala) koji isključuju aneurizmu iz mozga.

Rizici se odnose na mogućnost prolaznih ili trajnih ishemijskih događaja (veći kod stentova nego kod kalemova) i na moguće rupture aneurizme intraproceduralno.

Rezultati endovaskularnog lečenja možda nisu definitivni i zahtevaju ozbiljno praćenje tokom godina.

Превенција

Ne postoji pravi program prevencije.

Ako se pronađe aneurizma koja nije pukla i tim oceni da je „vidljiva“, postaje imperativ:

• Proverite krvni pritisak
• Престани пушити

Прочитајте такође:

Анеуризма мозга: шта је то и како се лечи

Puknute aneurizme: šta su, kako ih lečiti

Предболничка ултразвучна процена у хитним случајевима

Извор:

Хуманитас