Папилома вирус (ХПВ): симптоми, узроци, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 7. јун 2023

Инфекција хуманим папилома вирусом (ХПВ) је изузетно распрострањена међу популацијом и углавном се преноси полним путем

У већини случајева је пролазан и без манифестних симптома, али се у неким случајевима може манифестовати кроз бенигне лезије коже и слузокоже (као што су брадавице, брадавице или папиломи).

У ређим случајевима, када имуни систем није у стању да брзо искорени вирус, папилома може изазвати преканцерозне ћелијске трансформације (дисплазије) које, ако се не лече на одговарајући начин, могу да еволуирају у рак грлића материце.

Инфекција ХПВ-ом сматра се најважнијим фактором ризика за настанак ове неоплазме, за жене други по учесталости након рака дојке.

У раним фазама, рак грлића материце често не изазива никакве знакове или симптоме.

Међутим, патологију карактерише спора еволуција, што је чини излечивом ако се дијагностикује на време.

Стога је јасно да је од фундаменталног значаја да се подвргавају редовним гинеколошким посетама и скрининг тестовима (као што су Папа тест и ХПВ тест), који су корисни за идентификацију преканцерозних лезија повезаних са инфекцијом папилома вирусом и интервенишу пре него што еволуирају у карцином.

ХПВ папилома вирус: различити сојеви

Постоји преко 100 сојева ХПВ-а и немају сви онкогени потенцијал.

Неки серотипови (тзв. нискоризични) су одговорни само за појаву бенигних лезија коже и слузокоже, док су неки сојеви, названи високоризичним, способни за општу дисплазију, која заузврат, ако се не лечи, може даље еволуирају у тумор.

Од 12 сојева класификованих као високоризични, два (ХПВ 16 и 18) су се показала као главни архитекти туморске еволуције инфекције, док су међу сојевима ниског ризика, који нормално стварају гениталне лезије са мањим ризиком од малигнитета трансформације, само серотипови 6 и 11 су одговорни за око 90% гениталних брадавица.

Што се тиче ширења ХПВ инфекције, као што је већ поменуто, оно је заиста веома широко: процењује се да се око 80% сексуално активних жена зарази инфекцијом бар једном у животу – што је још релевантнија бројка између 25 и 35 година – и да отприлике 50% долази у контакт са серотипом „високог ризика“.

Конкретно, шта значи заразити се папилома вирусом?

У већини случајева, инфекција може изазвати лезије или друге невидљиве, али пролазне манифестације које остају неколико месеци, а затим спонтано нестају без изазивања проблема.

Ређе, неки облици инфекције, с друге стране, имају невидљиве и пролазне манифестације, али које, ако су упорне и нелечене, заправо могу укључивати ризик – у сваком случају у малом проценту и током прилично дугог временског периода – еволуције у стадијум тумора.

Папилома вируси и тумори

То је разлог зашто су многе жене заражене папилома вирусом, док се само код неколико развијају тумори.

Даље, важно је подвући да идентификација високоризичних сојева не значи нужно и будућу појаву рака грлића материце.

У већини случајева, у ствари, ради се о пролазној инфекцији која траје неколико месеци и спонтано се повлачи без компликација: око 90% жена којима је дијагностикован ХПВ високог ризика већ је негативно у року од годину дана.

Око 1% ХПВ позитивних жена са високим онкогеним ризиком развије рак грлића материце; од тренутка заразе до почетка неоплазије грлића материце постоји период латенције од неколико година, који се може квантификовати у најмање једној деценији.

Током овог периода, жена углавном не пријављује одређене симптоме, због чега идентификација најпре ране инфекције, а затим и преканцерозних лезија, путем папа теста и ХПВ ДНК теста, омогућава лекарима да интервенишу пре него што се рак појави. .

ХПВ симптоми

Симптоми се разликују у зависности од пола.

Код мушкараца, инфекција врло често остаје асимптоматска, а само у ретким случајевима када изазива уретритис или простатитис јављају се знаци као што су:

оскудан или умерен секрет из уретре
печење током мокрења и ејакулације

На нивоу грлића материце, ХПВ не производи очигледне манифестације, за разлику од, на пример, кондилома (индукованих серотиповима ниског ризика). Мутације гениталне слузокоже су често асимптоматске.

Ова околност, међутим, олакшава њену дифузију, јер већина оболелих није свесна да је инфекција у току. На симптоме узроковане ХПВ-ом утичу референтни серотип и настале лезије.

Симптоми код сојева ниског ризика

Након раних фаза, скоро увек асимптоматске, инфекција се обично манифестује појавом брадавица у гениталном пределу на грлићу материце, вулви, вагини, перинеуму или анусу, или екстрагенитално у нивоу носа, уста или ларинкса.

Понекад се ове лезије могу манифестовати као израслине велике чак и неколико центиметара и изгледају попут гребена петла (тзв. цондилома ацумината).

Типично безопасно, у неким случајевима брадавице и брадавице могу изазвати мањи свраб, нелагодност и бол.

Присуство кондилома или брадавица је уобичајено и не треба се сматрати упоредивим са повећаним ризиком од појаве тумора.

Симптоми код високоризичних сојева

Налазимо се у присуству субклиничких манифестација, тј. које се не могу идентификовати голим оком, већ се могу проверити само путем ад хоц тестова.

Рак грлића материце може бити потпуно асимптоматски или може бити присутан тако благи да прође незапажено.

Међутим, како болест напредује, могу се појавити клинички знаци као што су:

крварења након односа
благи бол током пенетрације
воденаст или крвав вагинални исцједак (понекад непријатан мирис)
вагинално крварење изван менструалног периода или након менопаузе.

Узроци папилома вируса

ХПВ се инфицира преко коже и слузокоже: сексуални пренос се сматра главним и уједно највероватнијим путем.

Тешко је утврдити од кога сте заражени: папилома вирус је можда пренет од вашег садашњег партнера или од претходних партнера.

Инкубација, у ствари, може бити веома дуга и трајати неколико година.

Пренос се дешава вагиналним, аналним и ређе оралним односом.

Међутим, као што је већ поменуто, пенетрација није неопходна за заразу, па кондом смањује ризик од излагања инфекцији, али га не поништава.

У релативно новије време, показани су и други путеви преноса, иако су прилично ретки и спорадични:

употреба зараженог доњег веша
пренос од мајке до фетуса у време порођаја
зараза на местима као што су базени, теретане, јавни тоалети итд

Како излечити папилома вирус?

Тренутно не постоје фармаколошки третмани који могу да елиминишу вирус из тела.

Ако се инфекција не повуче спонтано, брадавице и брадавице се могу лечити кремама са антивирусним или имуномодулаторним дејством (тј. способним да модификују имуни одговор) које су генерално веома ефикасне.

Алтернативно, могуће је наставити са уклањањем израслина путем локалних хируршких третмана као што су ласерска терапија, дијатермокоагулација или криотерапија.

Врсте операције:

Хируршко уклањање се такође користи за преканцерозне лезије које се налазе у материци врат, поступак који обезбеђује одличне резултате без утицаја на репродуктивне функције жене.
абнормално подручје, идентификовано колпоскопијом, елиминише се техникама које искоришћавају топлоту, као што су Диа-термо-коагулација (ДТЦ) и ласерско испаравање. У овом случају говоримо о „деструктивном третману“ јер је ткиво уништено и стога не може бити подвргнуто хистолошком прегледу.
абнормално подручје, идентификовано колпоскопијом, уклања се електричним петљама (ЛЕЕП – Лооп Елецтросургицал-Екцисион Процедуре), ласером или, све ређе, скалпелом. Ова процедура омогућава да се изврши хистолошки преглед уклоњеног ткива, па се третман назива „екцизиони третман“.

Код већине цервикалних дисплазија, чак иу случају тешких лезија, операција је могућа у клиници иу локалној анестезији.

Ово последње, практиковано на врату материце, може изазвати нелагодност или благи бол у време ињекције.

Операција траје прилично кратко, око 10-20 минута, а жена се одмах може вратити кући.

Ако је, пак, пронађено стање прави тумор, јасно ће се користити други третмани, који ће варирати у зависности од тежине: уклањање (делимично или потпуно) материце, хемотерапија, радиотерапија.

Које испите да радим?

Да ли је могуће спречити могућу еволуцију преканцерозних ћелија у стадијум тумора? Постоји ли начин да се спречи контракција ХПВ инфекције узводно?

Рак грлића материце се може ефикасно спречити како раном дијагнозом и придржавањем програма скрининга, тако и применом ХПВ вакцинације.

Цитолошка анализа ткива грлића материце (Пап тест) заправо је способна да смањи морталитет од овог тумора и до 80%, док ХПВ-ДНК тест, који идентификује могуће присуство вируса, открива ситуацију повећаног ризика од развоја преканцерозна болест, омогућава идентификацију патологије у врло раним фазама.

Као опште правило, осим ако није другачије назначено, ПАП тест треба да се ради сваке 3 године од 25 до 64 године.

Након скрининг теста, у случају аномалија, настављамо са колпоскопијом, амбулантним прегледом који нам омогућава да кроз увећани приказ ткива идентификујемо евентуалне промене на нивоу грлића материце.

Ако је потребно, у овој фази се такође раде циљане биопсије како би се добила детаљнија истраживања.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Важност вакцинације

Без сумње, најефикаснији и најсигурнији начин сузбијања ризика од ХПВ инфекције представља вакцинација.

Данас су доступне три вакцине: двовалентна, четворовалентна и од 2017. 9-валентна.

Сви штите од сојева 16 и 18, одговорних за формирање неопластичних лезија на грлићу материце.

Осим што гарантују ову одбрану, четворовалентне и 9-валентне вакцине спречавају стварање мушких и женских гениталних брадавица узрокованих одговарајућим вирусним сојевима (ХПВ 6 и 11).

Идеалан услов је да се вакцина даје особама које још нису започеле сексуалну активност: понуђена заштита се знатно смањује ако је субјект већ дошао у контакт са једним од сојева против којих је вакцина усмерена.

Без ових доказа, резултати клиничких испитивања потврђују значајну превентивну ефикасност вакцина (око 98%). Профил вакцинације је употпуњен високим нивоом безбедности и подношљивости.

У сваком случају, неопходно је наставити са редовним гинеколошким прегледима и скринингом.

Хумани папилома вирус

Често говоримо о ХПВ-у у односу на жене, али шта папилома вирус значи за мушкарце?

Најчешћа полно преносива инфекција код мушкараца на крају у већини случајева не изазива никакве симптоме.

И, временом, имунолошки систем га може очистити, а да тога није ни свестан.

Међутим, јасно је да је ширење инфекције одговорно за повећање броја „здравих носилаца”: ризик за жене које имају сношај са њима, без употребе кондома (који ни у ком случају не штити 100 % у овом случају) и вакцина.

До пре неколико година пажња на папилома вирус била је усмерена готово искључиво на однос ХПВ-а и рака грлића материце, у циљу превенције рака код жена.

У стварности, докази према којима хумани папилома вирус такође утиче на људско здравље се повећавају и стално се ажурирају.

Често се дешава да се код људи проблем потцењује јер је инфекција у већини случајева асимптоматска.

Међутим – иако су то ретки случајеви – ХПВ може изазвати болести и туморе који погађају и мушкарце (анус, пенис и орофарингеални регион).

Које испите да радим?

Оно што кажњава мушкарце је углавном недостатак теста за скрининг инфекције сличног оном који је доступан за жене (Папа тест / ХПВ тест).

Аноскопија, анални брис, тест сирћетне киселине и пенископија су могући тестови, али се скоро увек спроводе у случају клиничке сумње.

У закључку, оптималан приступ треба да обухвати оба пола, не заборављајући потребу да се мушкарцима пруже потпуне и тачне информације о ризицима инфекције папилома вирусом и о могућности да се заштите на свестан начин.