Како пружити хитну медицинску помоћ трудници са траумом?
Траума трудница је посебна врста пацијента коју треба лечити. Многе смрти фетуса проузроковане су трауматичним инцидентима. Чини се да није уобичајено, међутим, траума у трудноћи погађа 7% свих трудноћа.
Као прво, узрок траума је аутомобилска незгода, док на другом месту имамо интимно насиље партнера, а парамедицина никада не треба искључити. Овај чланак ће анализирати кораке које парамедицинац мора предузети са трудницом са сумњом или потврђеном траумом, такође у случају оживљавања.
Сви подаци прикупљени су студијама о трудноћи са траумом које је развила Храбра афричка дискусија у хитној медицини (#бадЕМ). Везе на крају чланка.
Оживљавање трудница с траумом - Прво питање: како можемо бринути о 2 пацијентице?
Претпоставимо да млада жена у другом тромесечју трудноће доживи судар моторног возила или саобраћајну несрећу. Није била везана сигурносним појасом. Она стиже у ED испоручио а основна подршка за живот хитна помоћ посада, која ју је имобилизирала на а кичма. Она је дијафоретска, тахипнеја и изгледа сиво. Она је будна, али узнемирена, жали се на бол у грудима и стомаку. Почетни витални показатељи су Сатс 82% на ваздуху у просторији, ХР 120 БПМ, БП 80/60. Хајде да видимо који су појединачни кораци:
3. Трудна жена која има трауме је физиолошки и анатомски тешко интубирати. Захтијева добро обучен и припремљен тим. Ако је потребно, уносите додатни кисеоник са циљем 95-98% кисеоника.
КСНУМКС. Имајте на уму да је губитак фетуса већи када постоји матерински шок. Морате идентификовати узрок шока и лечити га. Конкретно, трудница има повећан волумен крви у циркулацији, што значи да губи више свог волумена крви да би се очитовала хипотензија него да није била трудна.
КСНУМКС. Труднице су биле искључене из испитивања који су проучавали ефикасност Транекамиц ацид (ТКСА) код пацијената са траумом. Она је класификована као лек категорије Б у трудноћи, што значи да студије на животињама нису показале штетне исходе са његовом употребом, али не постоје људске студије. ТКСА прелази плаценту. Упркос недостатку објављеног истраживања, ТКСА може бити од користи у крварењу, озбиљно повређеним трудницама.
Не заборавите да извршите мануелно мењање материце у свим трудницама у трудноћи током гестације КСНУМКС недеље.
Још један упозорење јесте избегавајући вазопресоре где год је то могуће јер су они повезани са лошим исходима. У конкретном случају, они обично производе вазоконстрикцију постељице, повећавајући ризик од хипоксије фетуса.
6. Пацијента нагните у леви бочни део пре започињања маневара оживљавања. Најчешћи начин је задржавање леђа у леђима, а затим померање материце ИВЦ-а повлачењем са леве или десне стране. У случају да би овај маневар требало да траје дуго, могло би бити лакше потискивање материце са десне стране уместо повлачења на леву.
КСНУМКС. Оштећеним трудницама никада не смеју бити ускраћена адекватна аналгезија.
Токсоид против тетануса је сигуран, попут опијата, у трудноћи. Да бисмо разумели и утврдили одрживост фетуса, потребно је урадити опстретицни ултразвук. Гестацијска старост у којој се плод сматра одрживом разликује се од државе до државе: већина смерница узима у обзир одрживост у периоду од 23 до 24 недеље. У овом случају се не саветује спољно надгледање плода, а даља примена је усмерена на оптимизацију мајке.
У ЛМИЦ-овима (земље са ниским и средњим дохотком) може се сматрати да плодна одрживост траје дуже од 28 недеља, зависно од расположивих ресурса за негу недоношчади. У овом другом случају, саветује се кардиотокографско праћење добробити фетуса и контрола контракције материце, под условом да надгледање не омета мајчино реанимацију и негу.
Траума код труднице - ПРОЧИТАЈТЕ ТУДИ
КСНУМКС Кораци за извршавање исправне имобилизације кичме код пацијента са траумом
Прехоспитална имобилизација краљежнице при продорним озљедама: да или не? Шта кажу студије?
Трансфузија крви у сценама с траумама: Како то функционише у Ирској
Увођење накнада за руралне амбуланте, како су утицали на порођаје трудница у Танзанији?
ЦПР код трудница: компликације и нове студије