Не-трауматски интрамурални хематоми код пацијената на антикоагулантној терапији
Не-трауматски интрамурални хематоми код пацијената на антикоагулантној терапији: Извештај о три случаја и преглед литературе
увод
Не-трауматски интрамурални хематом у гастроинтестиналном тракту је риједак догађај који би могао имати различиту клиничку презентацију. Тјелесни црев је место предиласка према овом стању. Главна презентација је опструкција цријева. Различити степени акутног трбуха у стомаку са перитонеалним знацима довели би до опсежне дијагнозе.
Извештај случајева
Ретроспективни преглед хируршке базе података за пријем у хитне случајеве је спроведен до КСНУМКС-а. Спроведен је преглед литературе. Три предмета су преузета и представљена у овом рукопису. Више од КСНУМКС извештаја, са акутним трбушним болом као главном презентацијом, пронађене су у литератури.
Дискусија
Комплетна историја је обавезна да не пропустите такву неуобичајену компликацију. Ниво ИНР-а би требао бити затражен у сваком случају на оралном антикоагулантном презентовању са акутним боловима у абдомену. ЦТ скенирање је главни дијагностички алат. Конзервативно управљање је стандардни терапеутски приступ.
Не-трауматски интрамурални хематом гастроинтестиналног тракта који компликује антикоагулантну терапију је необичан догађај. Најчешће је повезан са варфарином и мање се обично јавља код других антикоагуланса. Досије варфарина знатно се разликују између пацијената, с полиморфизмом фактора ВИИ који се сматра главним одговорним, иако температура околине игра и улогу. Међутим, све варијабле нису објашњене овим и још увијек процес није у потпуности разјашњен. Висока температура околине у Кувајту, слична многим деловима у Африци, вероватно је допринела претераном одговору на варфарин који се види у ова три случаја.
Интрамурални хематоми гастроинтестиналног тракта могу се манифестовати са мноштвом знакова и симптома. Гастрични мурални хематоми су веома ретке компликације терапије антикоагулансима и манифестују се углавном болом у горњем делу абдомена и повраћање који може, али не мора бити у крви. Жутица и акутни панкреатитис су пријављени као компликације дуоденалних хематома, док је опструкција црева била главна презентација лезија које се јављају у танком цреву. Повремено се ове лезије могу показати крварењем из отвора. Чини се да је акутни бол у стомаку најчешћи симптом. Сви наши пацијенти су на презентацији имали акутни бол у стомаку.
Потпуна историја остаје од највећег значаја код пацијената са абдоминалним болом. Као повишени ИНР је доследно пријављен у извештајима о случајевима, требало би да се обави код свих пацијената на варфарину који представљају абдоминални бол, јер ће обезбедити потенцијалну дијагнозу. Упркос ендоскопији која дозвољава директну визуализацију приступа мукозама, ограничена је у ЕЦ најчешће ниским до средњим приходима. Када је доступан, ЦТ пружа више дискретних информација о не само дијагнози, него ио обиму и дебљини муралне лезије. Такође је мање инвазивна него ендоскопија, која може директно изазвати мукозно крварење и улцерације. Абдоминални ултразвук може показати згушњавање мурала, али треба имати на уму да негативни ултразвук не искључује интрамурални хематом.
Бактеријска транслокација из дисфункционалне слузокоже због акумулације крви је повезан са леукоцитозом и евентуално чак и са сепсе. Висина ВБЦ-а може бити изнад КСНУМКС хиљада, што би могло довести у питање дијагнозу. Виши број ВБЦ-а може бити повезан са обимнијим хематомима. КСНУМКС Летални исходи се јављају ако су обимни хематоми повезани са присуством значајних коморбидитета. Тренутно, управљање укључује реанимацију и корекцију антикоагулације. Ми обрнутим варфарином изазивају коагулопатију са витамином К и / или свезом замрзнутом плазмом. Концентрат протромбин комплекса широко се користи за ову сврху у вишим подешавањима прихода.
Потреба за хируршком интервенцијом у овим случајевима значајно је смањена, а његова улога је тренутно резервисана за оне случајеве који не побољшавају конзервативне мере. Обим муралног хематома, заједно са ВБЦ-ом, могао је предвидети оне који би могли да захтевају хируршку интервенцију, међутим, одговор на реанимацију је управљачки фактор за доношење одлука. Рано признавање избјегава непотребно хируршко истраживање.
Закључци
Прецизна детаљна историја је неопходна приликом процене пацијента са акутним боловима у абдомену. Када пацијенти на антикоагулантној терапији имају абдоминални бол, профил коагулације треба сматрати рутинским. Дијагноза спонтаног интрамуралног хематома се заснива углавном на детаљној историји и клиничком прегледу, поремећеном профилу коагулације и потврдној абдоминалној ЦТ. Одлуку о управљању клиничким стањем регулисана је одговором на конзервативни менаџмент у првом степену.