Перзистентна дренажа ногу код пацијента са педијатријском траумом: приказ случаја на седмогодишњем детету

Упорна дренажа ногу код пацијента са педијатријском траумом: седмогодишњи мушкарац са прошлом медицинском историјом астме претрпео је вишеструке повреде у несрећи моторног возила, укључујући ишчашење левог кука, фрактуру леве бутне кости, леву радијалну фрактуру, коминутирани прелом костију бочни зид десне орбите, десно ретробулбарно крварење и непомакнути прелом задњег зида десног максиларног синуса

Дренажа код пацијента са педијатријском траумом, презентација извештаја о случају

Претрпео је затворену редукцију ишчашења левог кука, спољну фиксацију прелома леве бутне кости и затворену редукцију и ливење прелома леве радијалне кости уз уклањање спољног фиксатора и субмускуларно облагање леве бутне кости 7 дана касније.

У почетку је био изгубљен за праћење, док је гостујућа сестра, која је бринула о својој мајци, приметила да му се рана леве бутне кости цедила.

Током његове ортопедске посете 4 месеца након несреће, физички преглед био је значајан за гнојну колекцију на једном од његових уреза на левој бочној бутини.

Остатак физичког прегледа био је нормалан и примљен је у болницу на даље прерађивање.

Гнојна колекција је била усисавана и на крају је била негативна за културу.

Радиографија леве бутне кости показала је бујан калус на местима прелома.

Његови витални знаци су укључивали температуру од 36.9 ° Ц, пулс од 118 откуцаја / мин, крвни притисак од 105/47 мм Хг, брзину дисања од 20 удисаја / мин и сатурацију кисеоника од 100% у амбијенталном ваздуху.

Његова лабораторијска испитивања на пријему била су: број белих крвних зрнаца од 14.9 × 1000 / μЛ (референтни опсег 4.0–15.0 × 1000 / μЛ) са 69.9% неутрофила (референтни опсег 26.0% –77.0%), 17.3% лимфоцита (референтни опсег 12.0%) –60.0%), 8.9% моноцита (референтни опсег 3.0% –14.0%), 3% еозинофила (референтни опсег 0.0% –10.0%), 0.2% базофила (референтни опсег 0.0% –4.0%) и 0.7% незрелих гранулоцита (референца опсег 0.0% –3.0%), високо осетљиви Ц-реактивни протеин (ЦРП) од 39 мг / Л (референтни опсег <1.0 мг / Л) и стопа седиментације еритроцита (ЕСР) од 78 мм / х (референтни опсег 0–20 мм / х).

Сутрадан је одведен у операциону салу (ОР) где су идентификована 2 подручја гноја унутар најудаљенијег реза и синусни тракт који се налази иза бутне кости и на претходно постављену металну плочу.

Подручје је испрано, хардвер је уклоњен и емпиријски је започет на оксацилину.

Аеробне и анаеробне бактеријске културе биле су негативне, изузев 2 различита изолата коагулаза негативног стафилокока који нису извађени са плоча, већ су израсли само из чорбе од тиогликолата након 4 дана, што указује на низак ниво бактерија.

Пребачен је са оксацилина на ванкомицин 15 мг / кг / дозу сваких 8 сати, што је резултирало почетним најнижим нивоом од 6.8 μг / мл.

Када му је гипс уклоњен 5 дана након операције, забележена је нова површинска гнојна колекција у средњој левој бочној бутној кости која захтева још једно испирање.

Наставио је са ванкомицином, који је подешен на 15 мг / кг / дозу сваких 6 сати, како би одржавао ниво између 15 и 20 μг / мл, са максималним нивоом од 19.6 μг / мл.

Двадесет и два дана касније, шавови су уклоњени и поново је пронађена гнојна дренажа на доњем и средњем резу места леве бочне бутине

Снимање магнетном резонанцом (МРИ) показало је неколико танких тракта који се протежу од бутне кости до коже, поред дифузних подручја коштане сржи, суседног меког ткива и едема мишића, као и хроничне периосталне реакције (слика 1Б).

Занимљиво је да су се сви његови инфламаторни маркери смањили (ЦРП 5.3 мг / Л, ЕСР 25 мм / х и ВБЦ 8.4 × 1000 / μЛ).

Културе узете током трећег реза и дренаже у ОР-у откриле су дијагнозу.

Сто педесет и два дана након почетне трауматичне МВА, пацијент је одведен на трећи рез и дренажу где је гној пронађен на оригиналним местима реза и испод илиотибијалне траке и делова големог латерала који су захтевали дебридман.

Прикупљено је неколико биопсија костију и култура гнојне течности из костију за бојење и узгој.

Мрље су биле негативне на бактеријске, гљивичне и киселоотпорне бацилне организме.

Једна од 3 културе гноја израсла је у 3 јединице Цлостридиоидес диффициле које формирају колоније након анаеробне инкубације током 3 дана.

Ово је идентификовано ласерском десорпцијом / јонизацијом времена лета спектрометрије лета помоћу матричне матрице помоћу Витекове масене спектрометрије (биоМериеук) ин витро дијагностичке базе података.

Културе костију бактерија, гљивица и киселина брзих бацила остале су стерилне, а молекуларни тест за не-туберкулозне микобактерије био је негативан.

Биопсије костију из дисталне и средње леве бутне кости показале су хронични остеомиелитис.

Поновити МРИ 7 дана касније, открио је повећани не-појачавајући регион у дисталној бутној сржи, који се односи на некротични наспрам гнојног материјала, који је комуницирао са трактом за повећање течности према кожи и одвојеним фрагментом кортикалне кости у средини до дисталне бутне кости.

Упркос наставку лечења ИВ ванкомицином, његови инфламаторни маркери су се повећали: ВБЦ 10.9 × 1000 / μЛ, ЦРП 42.8 мг / Л и ЕСР 59 мм / х.

Још у ОР-у, синусни тракт у дисталном аспекту горњег реза је дебридиран, и примећено је да се гној прати до субпериосталног апсцеса.

Емпиријски метронидазол је започет због претходне позитивне културе на Ц. диффициле, а ванкомицин је настављен.

Три од 4 културе ткива расле су Ц. диффициле, након анаеробне инкубације. Ванкомицин је прекинут због недостатка побољшања након 6 недеља терапије.

Контролни МРИ леве бутне кости 21 дан након последње ОР интервенције поново је показао хронични остеомијелитис са упорним одводним фистулозним трактима, али без прогресије или нових налаза

Његови инфламаторни маркери били су: ВБЦ 6.2 × 1000 / μЛ, ЦРП 0.3 мг / Л и ЕСР 8 мм / х.

Завршио је 3 недеље ИВ терапије метронидазолом и прешао је на оралну терапију 188 дана након почетне повреде.

Остаје на оралном метронидазолу због хроничног остеомиелитиса.

Током његове последње контролне посете, његов физички преглед био је значајан јер није дошло до даљег гнојног одвођења из бочних усека бутина.

Наставио је да има благо повишену ЕСР од 25 мм / х, али нормални ЦРП од 0.3 мг / Л.

Планирано је да се подвргне уклањању секвеструма продужавањем ногу.

Персистент_Лег_Драинаге_ин_а_Педиатриц_Траума.27 дренаггио трауматиззато педиатрицо

Прочитајте такође:

Тоурникует ор Но Тоурникует? Две стручне ортопедије говоре о тоталној замени колена

МЕДЕВАЦ у Италији, главне компликације и третмани у превозу критичних пацијената?

Пре-вац, преносна стерилна бочица за затворену дренажу рана

Извор:

Ховард, Асхлеи ДО*; Рицхалски, Мицхелле Р. ПхармД; Мурраи, Тхомас С. МД, ПхД*

Тхе Педиатриц Инфецтиоус Дисеасе Јоурнал: Јун 2021. - том 40 - издање 6 - стр 597-599
дои: 10.1097 / ИНФ.0000000000003004
можда ти се такође свиђа