Мултидисциплинарни тим Гаслинија иновативним техникама феталне хирургије и интензивног перинаталног збрињавања новорођенчади са веома озбиљним малформацијама трахеје и ларинкса изводи двоструке операције спасавања живота новорођенчади са веома тешким малформацијама и интензивним перинаталним збрињавањем.

Операција спасавања живота изведена у ИРЦЦС Институту Гианнина Гаслини у Ђенови на новорођенчету: током трудноће је дијагностикована малформација некомпатибилна са животом, атрезија ларинкса

Али комбиновањем вештина ђеновешке педијатријске поликлинике било је могуће ускладити све професионалне вештине неопходне за извођење две узастопне интервенције које су гарантовале опстанак бебе.

„Случај је био изузетан из разних разлога: први је изузетно храбра одлука родитеља да трудноћу изнесу до термина упркос малформацији која је теоретски неспојива са животом, осим ако се не уради веома деликатна операција у феталном периоду. само повремено и експериментално у врло мало случајева пре овога, и никада није наступао на Гаслинију.

Поносни смо што смо понудили алтернативни живот и пут раста овој породици, захваљујући синергијском и блиском раду лекара, бабица и медицинских сестара 5 комплексних оперативних јединица: савршена организација многих и различитих медицинских, техничких и услуге медицинских сестара које су богатство ове педијатријске болнице“, објашњава Ренато Ботти, генерални директор компаније Гаслини.

„Атрезија ларинкса, која се састоји у присуству мембране на нивоу гласних жица која спречава проток ваздуха у трахеју“

Ово је веома озбиљна малформација горњих дисајних путева која у скоро свим случајевима доводи до неонаталне смрти. До данас је широм света описано само десетак преживелих“, објашњава др Мишел Торе, шеф УОСД тима за дисајне путеве и торакалну хирургију.

„Ова малформација, која је госпођи ФС дијагностикована у 22. недељи гестације, одређује ризична стања која често доводе до интраутерине смрти услед срчане инсуфицијенције која прати проширење плућа услед присуства ларингеалне мембране.

Након иницијалних консултација о малформацији, пар је одлучио да жели да настави трудноћу, пристали су да се преселе из Напуља у Ђенову како би свом детету пружили праву шансу за преживљавање“, каже проф. Дарио Паладини директор УПЦ феталне и перинаталне медицине и УПЦ гинекологије и акушерства.

Пару је представљена перспектива операције фетуса како би се обновила проходност дисајних путева и на тај начин смањила експанзија плућа и ризик од срчане инсуфицијенције, омогућавајући развој фетуса и рођење ближе термину трудноће.

РЕДКЕ БОЛЕСТИ? ДА НАУЧИТЕ ВИШЕ, ПОСЕТИТЕ ШТАНД УНИАМО – ИТАЛИЈАНСКЕ ФЕДЕРАЦИЈЕ ЗА РЕДКЕ БОЛЕСТИ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

У недостатку операције овог типа, фетални морталитет од срчане инсуфицијенције је веома висок

Због тога је мултидисциплинарни тим (фетални хирург, неонатолози-реаниматори, хирурзи дисајних путева и оториноларинголози) из Гаслинија предложио брачном пару извођење експерименталног приступа феталној хирургији како би се смањио ризик од феталне смртности.

„Ова операција фетуса урађена је само једном у свету пре оне урађене у Гаслинију, а друга слична операција објављена је одмах након захвата урађене у педијатријској болници у Ђенови – објашњава проф. Дарио Паладини директор УОЦ феталне и перинаталне медицине- .

Интервенција је илустрована и предложена пару на мултидисциплинарној сесији саветовања.

Хирургија фетуса се састоји у фетоскопском приступу дисајним путевима и ласерској перфорацији – и накнадној дилатацији минијатуризованим пинцетама – атретичног (опструираног) ларинкса, што омогућава смањење притиска у плућима и ризик од смртности ин утеро од срчане инсуфицијенције. “.

„Операција фетуса је изведена у 29. недељи гестације и била је ефикасна у поновном успостављању првог минималног транзита, иако малог калибра, у дисајним путевима, што је омогућило да се трудноћа настави.

Међутим, минимално отварање дисајних путева добијено феталном интервенцијом није довољно да омогући беби да самостално дише у време рођења.

У овим случајевима, чак иу случају спонтаног почетка порођаја, порођај се може извести само путем веома софистицираног царског реза под називом ЕКСИТ (Ек-Утеро Интрапартум Треатмент). Овом техником, фетус се делимично извлачи из материце мајке и држи повезан са плацентом, што омогућава оксигенацију.

Ово омогућава неонатолозима-реаниматорима и хирурзима да добију ефикасан приступ дисајним путевима, а да дете не пати од хипоксије.

Када се једном интубира или, као у овом случају, након извођења трахеотомије, беба се потпуно извлачи, јер се дисање може лако помоћи кроз трахеалну цев или трахеостомску цев“, објашњава др Андреа Москатели, директор Интензивне терапије за новорођенчад УОЦ анд Педиатриц .

Царски рез у ЕКСИТ-у, процедура са високим ризиком од крварења код мајке, обављен је у операционој сали кардиохирургије која се налази поред Јединице интензивне неге новорођенчади и педијатрије, према приступу дефинисаном ДРИЦУ (Деливери Роом Интенсиве Царе Унит) који предвиђа трансфер у порођајну салу/хирургију са свом технологијом потребном за стварање станице за неонаталну интензивну негу. Др Габриеле Де Тонетти је урадила анестезију мајке и фетуса, гарантујући тешку хемодинамску стабилност мајке.

Царски рез је урадио проф. Паладини са др Л. Педреттијем, УОЦ феталне и перинаталне медицине/акушерства.

Након вађења фетуса, док је снабдевање кисеоником још увек било гарантовано пупчаном врпцом, фетус је стављен на материцу и први покушај интубације уз помоћ влакана извео је др Е. Лампуњани, из Одељења интензивне неонаталне неге и Педијатријски. Интубација је била немогућа због веома малог калибра проходности ларинкса добијеног претходном операцијом фетуса.

Након тога, др Роберто Д'Агостино и др Микеле Торе су успешно извели трахетомију, постављајући ендотрахеалну канилу – веома тешку операцију за оперативне услове (новорођенче постављено на материцу, још увек повезано са плацентном циркулацијом) и ограничену тежину превремено рођено дете.

Ово је омогућило вентилацију новорођенчета и аутономију од циркулације плаценте.

Завршене су процедуре помоћи и подршке детету које је потом пребачено у стабилно клиничко стање на Одељењу интензивне неге. Новорођенче је на рођењу било тешко 1.7 кг.

„Ова врста операције је изузетна из више разлога: то је први пут да смо урадили трахеостомију у фетално-плацентарној циркулацији; тип пацијента (преурањени и мале тежине), потреба да се реагује у веома кратком року, потешкоће изазване одсуством вентилације, немогућност превентивне интубације, као и отежано препознавање ткива код тако малог пацијента, направити операцију је прави изазов“, објашњава др Роберто Д'Агостино, директор Оториноларингологије УОЦ.

Упркос недоношчади, каснији ток је био изузетно повољан са респираторне тачке гледишта, чак и ако је код малишана настала цревна компликација типична за превремено рођене бебе, која је захтевала операцију абдомена са накнадном илеостомијом.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Атрезија ларинкса, али… надаље, у наредним недељама хоспитализације, дијагностиковани су и други проблеми који се још увек лече

“ Антонио тренутно има 40 недеља тачног узраста, тежак је 3 кг, веома је осетљив и живахан. Он је и даље повезан са вентилатором преко трахеостомије и зависи од парентералне исхране.

„Дете је добро и расте, али када порасте мораће да се суочи са тешком операцијом да би могло самостално да дише без трахеотомије. Атрезија ларинкса је малформација неспојива са животом, али се може успешно лечити само у центрима који могу да обезбеде пренатални третман, порођај и постнатално негу највишег нивоа.

Курс ће потом бити завршен реконструкцијом ларинкса и душника, за шта је наш Институт италијанска и европска врлина“, објашњава др Микеле Торе Гаслини Центар за дечију торакалну хирургију и хирургију дисајних путева.

„Антонијево рођење мобилисало је лекаре, бабице и медицинске сестре из 5 комплексних оперативних јединица института.

Овај организациони напор је артикулисан и сложен и захтева функционалну интеграцију високог профила између свих укључених професионалних личности.

Замислите само да је у операционој сали – где је 4-6 људи присутно на рутинском царском резу, укључујући докторе и бабице/медицинске сестре – било 18 чланова болничког особља, активираних у хитним случајевима“, коментарише др Рафаеле Спиаци, здравствени директор тхе Гаслини.

„Овај случај је свакако изузетан и показује како се резултати овог типа могу добити само у хиперспецијализованим референтним центрима, у којима је могућ континуитет неге од феталног до постнаталног живота.

Институт Ђанина Гаслини једна је од ретких структура у Европи где се, у оквиру педијатријске поликлинике опремљене свим медицинским и хируршким специјалностима, налази и родна тачка.

Ово нам омогућава да новорођенчету гарантујемо све високо специјализоване процедуре, укључујући феталну и неонаталну хирургију, интензивну негу, све до техника одржавања живота ван тела, као што је неонатални ЕЦМО, неопходних за решавање овако сложених случајева“, закључује Рафаеле Спиаци.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Ретке болести: Бардет Биедл синдром

Ретке болести: позитивни резултати студије фазе 3 за лечење идиопатске хиперсомније

Ретке болести: Фибродиспласиа Оссифицанс Прогрессива (ФОП), студија Универзитета Пенсилванија

Ретке болести, неонатални скрининг: шта је то, које болести покрива и шта се дешава ако је позитиван

Синдром шљива и стомака: узроци, симптоми, дијагноза, лечење, прогноза

Извор:

Гаслини