Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Управљање ваздушним путевима близу је новог корака у будућност

Предности и ризици прехоспиталног управљања дисајним путевима уз помоћ лекова (ДААМ)

By Цристиано Антонино On 28. дец. 2022

О ДААМ-у: Управљање дисајним путевима је неопходна интервенција у многим хитним случајевима пацијената - од компромитације дисајних путева до респираторне инсуфицијенције и срчаног застоја

Међутим, у зависности од тешког стања пацијента и инвазивности интервенције, управљање дисајним путевима често изазива негативне ефекте на ментално и физичко здравље пацијената.

У одређеним прехоспиталним сценаријима, пацијенти понекад имају користи од управљања дисајним путевима уз помоћ лекова (ДААМ), који може понудити побољшану ларингоскопију за пружаоце услуга и лакше уметање ендотрахеалних цеви и супраглотичних дисајних путева током интубације.

Да би пацијентима пружили најефикаснији и безбеднији третман, пружаоци ЕМС-а морају бити свесни предности ДААМ-а и начина на који га ефикасно спровести, као и значајних ризика повезаних са њим.

НОСИЛА, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: ПРОИЗВОДИ СПЕНЦЕР НА ДУПЛОМ ШТАНДУ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Шта је ДААМ?

Према изворном документу Националног удружења лекара ЕМС (САД), управљање дисајним путевима уз помоћ лека (ДААМ) се односи на давање седатива самих или у комбинацији са неуромускуларним блокаторима, како би се започело напредно постављање дисајних путева код пацијената са компромитованим дисајним путевима или респираторна инсуфицијенција, који такође могу патити од измењеног менталног статуса, агитације или нетакнутих заштитних рефлекса дисајних путева.

Тренутне варијације ДААМ-а које се обично користе у клиничким прехоспиталним условима укључују интубацију уз помоћ седације (САИ), интубацију са одложеном секвенцом (ДСИ) и интубацију брзе секвенце (РСИ).

РСИ, најчешћи од три, укључује давање седатива и паралитика за ендотрахеалну интубацију код пацијената.

ВАЖНОСТ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊЕ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНУ СИТУАЦИЈУ

Сценарији у којима ДААМ може бити гарантован

Неке хитне ситуације које могу захтевати ДААМ укључују мождани удар, трауматску повреду мозга (ТБИ) и респираторну инсуфицијенцију услед плућне или срчане болести.

ДААМ би требало да се изводи само у адекватним окружењима у којима постоје одговарајући ресурси и смернице, и постоји довољна обука и надзор лекара ЕМС.

Провајдери морају пажљиво одмерити потенцијалну клиничку добит у односу на штетне ризике ДААМ-а

Упркос стању пацијента, пре извођења ДААМ-а, агенције ЕМС морају осигурати да су пружаоци услуга прошли темељну обуку неопходну за управљање пацијентима у угроженим околностима, укључујући током и након потенцијалног неуспеха ДААМ-а, и да имају неопходне опрема при руци да дају лекове и интубирају што безбедније и успешније.

Неки од алата и метода неопходних за извођење ДААМ-а укључују вентилацију маском за врећу, уређаје за супраглотичне дисајне путеве и хируршке приступе дисајним путевима.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Познавајући ризике

Ниво ризика у вези са извођењем ДААМ зависи од неколико фактора који се односе на профил пацијента, стање и потребе, као и ниво искуства и припремљености од стране пружаоца услуга.

Пре интубације, кључно је да лекари спроведу физичку процену пацијента како би темељно разумели однос ризика и користи од извођења ДААМ-а, за разлику од интубације брзе секвенце или алтернатива неинвазивне вентилације.

Током процене, пружаоци услуга треба да траже све знакове који указују на могућност тешке интубације, као што је присуство горњих предњих зуба, историја тешке интубације, било који Маллампати резултат различит од један или једнак четири, и отварање уста мање од 4 центиметара.

Већи ризици су такође повезани са тешким карактеристикама дисајних путева пацијената, као што су екстремна величина дисајних путева, врат непокретност, ограничено отварање уста, запрљани дисајни путеви и крварење.

Поред тога, ако се изведе неправилно, ДААМ може изазвати додатне изазове за уметање дисајних путева због брзог и потпуног губитка заштитних рефлекса дисајних путева и респираторног погона, и потенцијала да лекови погоршају постојеће физиолошке абнормалности пацијената.

Доношење информисане одлуке

Иако постоје различити сценарији прехоспиталне неге који могу оправдати употребу ДААМ-а, као што су околности у којима пацијенти доживљавају компромитована ментална стања или пате од медицинских криза које могу довести до респираторне инсуфицијенције, ДААМ такође представља значајне ризике за пацијенте.

Од виталног је значаја да пружаоци услуга хитне медицинске помоћи буду свесни ових ризика и тога како се они разликују од пацијента до пацијента, као и да су опремљени одговарајућом обуком и ресурсима да ублаже ризике у највећој могућој мери када лече пацијенте.