Седација и аналгезија: лекови за олакшавање интубације

Лекови за интубацију: Пацијенти без пулса и апнеје или тешког сензорног отупљења могу (и треба) бити интубирани без фармаколошке помоћи. Другим пацијентима се дају седативни и парализирајући лекови како би се минимизирала нелагодност и олакшала интубација (техника интубације брзе секвенце)

Предтретман пре интубације

Премедикација обично укључује

  • КСНУМКС% кисеоник
  • Лидокаин
  • Понекад атропин, неуромускуларни блокатор, или обоје

Ако има времена, пацијент треба да удише 100% кисеоник 3-5 мин; код претходно здравих пацијената ово може одржати задовољавајућу оксигенацију до 8 минута.

Неинвазивна вентилација или назална канила високог протока могу се користити за помоћ пре-оксигенацији (1).

Чак и код пацијената са апнејом, показало се да таква пре-оксигенација побољшава артеријску засићеност кисеоником и продужава период безбедне апнеје (2).

Међутим, потреба за кисеоником и време апнеје уско зависе од откуцаја срца, функције плућа, броја црвених крвних зрнаца и бројних других метаболичких фактора.

Ларингоскопија изазива пресорски одговор посредован симпатикусом са повећањем срчане фреквенције, крвног притиска и потенцијално ендокранијалног притиска.

Да би ублажили овај одговор, када време дозвољава, неки лекари дају лидокаин у дози од 1.5 мг/кг ЕВ 1 до 2 минута пре седације и парализе.

Деца и адолесценти често имају вагалну реакцију (изражену брадикардију) као одговор на интубацију и истовремено примају 0.02 мг/кг ЕВ атропина (минимално: 0.1 мг код новорођенчади, 0.5 мг код деце и адолесцената).

Неки лекари комбинују малу дозу неуромускуларног блокатора, као што је векуронијум у дози од 0.01 мг/кг ЕВ, код пацијената старијих од 4 године да би спречили фасцикулације мишића изазване пуном дозом сукцинилхолина.

Фасцикулације могу изазвати бол у мишићима при буђењу и такође пролазну хиперкалемију; међутим, стварна корист од таквог претходног третмана је нејасна.

Лекови: седација и аналгезија за интубацију

Ларингоскопија и интубација изазивају неугодност; код будних пацијената, ЕВ примена лека кратког дејства са седативним или комбинованим седативним и аналгетичким својствима је обавезна.

Етомидат, не-барбитуратни хипнотик, у дози од 0.3 мг/кг може бити лек избора.

Фентанил у дози од 5 мцг/кг (2 до 5 мцг/кг код деце; НАПОМЕНА: ова доза је већа од дозе аналгетика и треба је смањити ако се користи у комбинацији са седативом-хипнотиком, нпр. пропофолом или етомидатом). такође добар избор и не изазива кардиоваскуларну депресију.

Фентанил је опиоид и стога има аналгетичка и седативна својства.

Међутим, при већим дозама може доћи до укочености зида грудног коша.

Кетамин, у дозама од 1-2 мг/кг, је дисоцијативни анестетик са кардиостимулативним својствима.

Генерално је безбедно, али може изазвати халуцинације или промене понашања при буђењу.

Пропофол, седатив и амнезик, се обично користи у индукцији у дозама од 1.5 до 3 мг/кг ЕВ, али може изазвати кардиоваскуларну депресију и каснију хипотензију.

Тиопентал, 3-4 мг/кг, и метохекситал, 1-2 мг/кг, су ефикасни, али имају тенденцију да изазову хипотензију и користе се ређе.

Лекови који изазивају парализу за интубацију

Релаксација скелетних мишића са ЕВ неуромускуларним блокатором у великој мери олакшава интубацију.

Сукцинилхолин (1.5 мг/кг ЕВ, 2.0 мг/кг за новорођенчад), деполаризујући неуромускуларни блокатор, има најбржи почетак (30 секунди до 1 мин) и најкраће трајање деловања (3 до 5 мин).

Треба га избегавати код пацијената са опекотинама, повредама нагњечења од > 1-2 дана, повредом кичмене мождине, неуромишићним обољењем, бубрежном инсуфицијенцијом или могућом пенетрирајућом повредом ока.

Отприлике 1/15 000 деце (и мање одраслих) има генетску предиспозицију за малигну хипертермију због сукцинилхолина.

Сукцинилхолин увек треба давати са атропином код деце јер може довести до значајне брадикардије.

Алтернативно, недеполаришући неуромускуларни блокатори имају дуже трајање деловања (> 30 мин), али такође имају спорији почетак деловања осим ако се не користе у високим дозама које додатно продужавају парализу.

Лекови укључују атракуријум у дози од 0.5 мг/кг, мивакуријум 0.15 мг/кг, рокуронијум 1.0 мг/кг и векуронијум, 0.1-0.2 мг/кг, који се убризгава током 60 секунди.

Лекови за локалну анестезију у интубацији

Интубација свесног пацијента (углавном се не примењује код деце) захтева анестезију носа и ждрела.

Обично се користи комерцијално доступан аеросол бензокаина, тетракаина, бутиламинобензоата (бутамбена) и бензалконијума.

Алтернативно, 4% лидокаина се може распршити и удахнути кроз маску за лице.

Прочитајте такође:

Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента

Ендотрахеална интубација код педијатријских пацијената: уређаји за супраглоттичне дисајне путеве

Пробудите се склоно позиционирању да бисте спречили интубацију или смрт код пацијената са Цовид -ом: Студија у респираторној медицини Ланцет

Velika Britanija / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Procedura sa detetom u ozbiljnom stanju

Извор:

Приручници МСД

Референце за лекове који олакшавају интубацију:

  • 1. Хиггс А, МцГратх БА, Годдард Ц, ет ал: Смернице за управљање интубацијом трахеје код критично болесних одраслих особа. Бр Ј Анаестх 120:323–352, 2018. дои: 10.1016/ј.бја.2017.10.021
  • 2. Мосиер ЈМ, Хипес ЦД, Саклес ЈЦ: Разумевање преоксигенације и апнеичне оксигенације током интубације код критично болесних. Интензивна нега Мед 43(2):226–228, 2017. дои: 10.1007/с00134-016-4426-0
можда ти се такође свиђа