Blödning hos traumapatienter: tranexamsyra (TXA) har minimal effekt för att stoppa blödning
Tranexamsyra (TXA) läkemedel har minimal effekt för att stoppa överdriven blödning hos traumapatienter, enligt en studie utförd av Washington University School of Medicine i St. Louis
Tranexamsyra (TXA) ökar också risken för potentiellt skadliga blodproppar
På många sjukhus över hela USA ges läkemedlet tranexamsyra rutinmässigt till kritiskt skadade patienter som upplever allvarlig blodförlust. Även kallad TXA, är läkemedlet redan godkänt för att minimera blodförlust hos personer som lider av blödarsjuka eller kraftiga menstruationer, men ännu inte godkänt för att stoppa blödningar hos patienter med traumatiska skador.
En nyligen genomförd studie från Washington University School of Medicine i St Louis tyder på att läkemedlet endast kan ha minimala effekter på blodpropp när det ges inom två timmar efter en massiv skada.
Tranexaminsyra (TXA) och blödningsstudie: resultaten publicerades nyligen i Frontiers in Immunology
"Dessa resultat visar att TXA har en minimal inverkan på att kontrollera blodförlust hos allvarligt skadade traumapatienter vid de doser som ges", säger seniorförfattaren Grant V. Bochicchio, MD, chef för akut- och intensivvårdskirurgi och Harry Edison professor i kirurgi.
"Vi behöver helt klart förstå mer om varför läkemedlet inte förbättrade blodkoagulationen hos dessa patienter."
Rättegången – officiellt känd som TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) Trial – genomfördes på Barnes-judiska sjukhuset, där Bochicchio behandlar patienter.
Studien involverade 149 patienter i åldrarna 18 år och äldre med livshotande skador från till exempel bilolyckor och pistolskott, som behandlades på sjukhusets akutmottagning från mars 2016 till september 2017.
TXA måste ges inom två timmar efter patientens skada
Eftersom kritiskt sjuka patienter kan vara för allvarligt skadade för att ge sitt samtycke, fick forskarna godkännande från Food and Drug Administration, sponsorn av rättegången, det amerikanska försvarsdepartementet och Washington University's Institutional Review Styrelsen (IRB) för att registrera patienter med livshotande skador om patienterna själva eller lagligt auktoriserade familjemedlemmar inte kunde ge sitt samtycke.
Godkännandet beviljades under ett undantag från informerat samtycke för akutforskning.
Patienterna som ingick i studien krävde minst en enhet blod eller omedelbar förflyttning till en operationssal.
De tilldelades slumpmässigt att få en av följande tre behandlingar, som gavs intravenöst (IV): Steril koksaltlösning (standardbehandling), en tvågrams dos av TXA eller en fyra grams dos av TXA. Femtio patienter fick den sterila koksaltlösningen; ytterligare 50 patienter fick TXA på fyra gram; och efter att en patient förklarats olämplig, fick ytterligare 49 en tvågramsdos av TXA. Patienterna övervakades fram till utskrivningen från sjukhuset eller i 28 dagar, beroende på vad som kom först, och fick blodprov vid olika tidpunkter inom 72 timmar efter att läkemedlet hade getts.
"Blodproverna analyserades för flera olika typer av celler som påverkar immunsvaret", förklarade Bochicchio, som också har en magisterexamen i folkhälsa.
"Det fanns inga skillnader i kliniska resultat mellan de tre studiegrupperna när det gäller dödlighet, cellfunktion eller antalet blodprodukter som behövs efter att TXA gavs."
"Vi blev förvånade över den minimala inverkan tidig intravenös TXA hade på immunförsvaret och blodkoaguleringssystem hos patienter med svår traumatisk blödning, men vi planerar att fortsätta vår forskning om TXA i hopp om att låsa upp några potentiella fördelar", säger första författaren, Philip C. Spinella, MD, en tidigare chef för Pediatric Critical Care Translational Research Program och professor i pediatrik vid Washington University, som nu är vid University of Pittsburgh.
I sin analys fann forskarna också att patienter som fick de högre doserna av TXA stod inför en ökad risk att utveckla potentiellt skadliga blodproppar.
Risken för blodproppar var 26.5 % för patienter som fick 2-gramsdosen TXA och 32 % för patienter som fick 4-gramsdosen TXA, jämfört med 12 % för patienter som inte fick läkemedlet.
En ytterligare analys av data (ännu ej publicerade) tyder på att den ökade risken för blodproppar hos de patienter som fick TXA var statistiskt signifikant, jämfört med de som inte fick läkemedlet.
"Denna högre förekomst av potentiellt skadliga blodproppar måste studeras ytterligare," sa Bochicchio.
"Som läkare måste vi avgöra om någon potentiell nytta uppväger den potentiella risken när vi förskriver denna medicin."
US Army Institute of Surgical Research i San Antonio, Tex., och Duke University School of Medicine i Durham, NC, deltog också i forskningen.
Läs också:
Tourniquet: Sluta blöda efter ett skottskada
Intervju med AURIEX – Taktisk medicinsk evakuering, träning och kontroll av massblödningar
Tourniquet eller ingen Tourniquet? Två expertortopeder talar om det totala knäbytet
Taktisk fältvård: Hur ska sjukvårdare skyddas för att möta ett krigsfält?
Tourniquet och Intraosseous Access: Massiv blödningshantering