Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Nödövning: applicering av huvudets startspärr och halskragen

Cervikal och spinal immobiliseringstekniker: en översikt

By Cristiano Antonino On Februari 24, 2023

Cervikal och spinal immobiliseringsteknik: akutsjukvårdspersonal (EMS) fortsätter att vara de primära vårdgivarna i hanteringen av de flesta nödsituationer utanför sjukhus, inklusive traumasituationer

ATLS (advanced trauma life support) riktlinjer, som utvecklades på 1980-talet, fortsätter att vara guldstandarden för att bedöma och prioritera hanteringen av livshotande skador på ett logiskt och effektivt sätt, även om det länge har varit en allvarlig debatt om metoderna. att använda detta hjälpmedel.

Spinal immobilisering har varit en viktig del av undervisningen, förutom bäckenbindare och skenor för långa benfrakturer

Olika typer av medicin Utrustning har utvecklats för att möjliggöra effektivitet och enkel tillämpning, samt möjliggöra flexibilitet och viktig åtkomst för luftvägshantering och andra procedurer.

Behovet av att immobilisera ryggraden bestäms av scen och patientbedömning.

BÅRAR, SPINE BOARDS, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ EMERGENCY EXPO

Tänk spinal immobilisering när skademekanismen skapar ett högt index för misstanke för huvudet, hals eller ryggradsskada

Nedsatt mental status och neurologisk brist är också indikatorer på att spinal immobilisering bör övervägas.[1][2][3][4]

Traditionell ATLS-undervisning för lämplig ryggradsimmobilisering av en patient i en allvarlig traumasituation är en väl anpassad stel halsband med block och tejp för att säkra halsryggen, samt en ryggbräda för att skydda resten av ryggraden.

Smakämnen Kendrick-extrikationsanordning tillåter ryggraden att skyddas med den skadade i sittande läge under snabb uttagning ur ett fordon eller i andra situationer där åtkomsten är begränsad för att tillåta användning av en hel ryggbräda.

Den här enheten kräver dock att räddningspersonalen är noga med att begränsa halsryggradens rörelse genom att använda inline-mobilisering fram till montering [5].

Den 10:e upplagan av ATLS-riktlinjerna och konsensusförklaringen från American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) och National Association of EMS Physicians (NAEMSP) säger att i fallet med penetrerande trauma finns det ingen indikation för begränsning av ryggradsrörelsen [6], i linje med en retrospektiv studie från American Trauma Database som visade ett mycket lågt antal instabila ryggradsskador som kräver operation i samband med penetrerande trauma. Studien visar också att antalet patienter som ska behandlas för att få en potentiell fördel är mycket högre än antalet patienter som ska behandlas för att få en skada, 1032/66.

Men i fallet med betydande trubbigt trauma fortsätter begränsningar att vara indikerade i följande situationer:

Låg GCS eller bevis på alkohol- och drogförgiftning
Ömhet i mittlinjen eller bakre halsryggraden
Uppenbar ryggradsdeformitet
Förekomst av andra distraktiva lesioner

Rekommendationen för effektiv restriktion fortsätter att vara en halskrage med ryggradsskydd i full längd, som bör tas bort så snart som möjligt.

Detta på grund av risken för flerskiktsskador.

I den pediatriska populationen är dock risken för skador på flera nivåer låg och därför är endast försiktighetsåtgärder för halsryggraden indikerade och inte försiktighetsåtgärder för hela ryggraden (såvida inte tecken eller symtom på andra ryggradsskador finns).

Cervikal immobilisering och stel krage hos en pediatrisk patient

Nacksmärta
Förändring av lemneurologi förklaras inte av lemtrauma
Muskelspasmer i nacken (torticollis)
Låg GCS
Högrisktrauma (t.ex. högenergibilolycka, hyperextensionsskada i nacken och betydande överkroppsskada)

Problemområden

Det finns en växande mängd bevis och oro på det området triage har lett till överanvändning av spinal immobiliseringsmetoder och att vissa patienter är potentiellt i riskzonen[7][8][9][10].

Potentiella problem med spinal immobilisering:

Obehag och ångest för patienten[11].
Förlängning av prehospital tid med potentiell försening av viktiga utredningar och behandlingar, samt störande av andra insatser[11].
Andningsbegränsning av banden, samt sämre andningsfunktion i ryggläge jämfört med upprätt läge. Detta är särskilt viktigt i fall av thoraxtrauma, oavsett om det är trubbigt eller penetrerande[12][13] Svårigheter med intubation[14].
Fallet med patienter med ankyloserande spondylit eller redan existerande ryggradsdeformitet, där faktisk skada kan orsakas av att patienten tvingas anpassa sig till den förutbestämda positionen för en stel halskrage och ryggbräda[15].

En ny genomgång av den skandinaviska litteraturen, utförd för att undersöka tillgängliga bevis för begränsning av spinalrörelser [16], ger mycket värdefulla insikter i jämförelsen av prehospitala spinalstabiliseringsmetoder med utvärderingen av bevisstyrkan.

Styv krage

Den stela kragen har använts sedan mitten av 1960-talet som en metod för stabilisering av cervikal ryggrad, med lågkvalitativa bevis som stöder dess positiva inverkan på det neurologiska resultatet av cervikal ryggradsskada, med potentiella negativa effekter på grund av en signifikant ökning av intrakraniellt tryck och dysfagi [17].

Artikeln antyder också att en alert och samarbetsvillig patient med muskelspasmer orsakade av skadan sannolikt inte kommer att få en betydande förskjutning, vilket har noterats i kadaverstudier som har försökt studera effekten av en skada.

Artikeln föreslår att balansera riskerna och fördelarna med denna operation.

American Association of Neurological Surgeons fortsätter dock att föreslå den stela kragen som en metod för att stabilisera halsryggraden i det prehospitala scenariot[18].

Styv bräda: När används spinal longboard?

Den ursprungliga spinal longboarden användes tillsammans med en styv krage, block och remmar för att uppnå immobilisering av ryggraden.

Potentiella skador, särskilt trycksår på korsbenet,[19][20] har nu påvisats, speciellt vid ryggradsskador utan en känsla av skydd.

Den mjuka vakuummadrassen ger en skonsammare yta som skyddar mot effekterna av trycksår och ger samtidigt tillräckligt stöd när den förlängs över huvudnivån[16].

Block

Block är en del av den inline mobiliseringsstrategin för att stabilisera ryggraden och verkar vara effektiva när patienten spänns fast vid en ryggrad ombord för att uppnå en viss grad av immobilisering, utan den extra fördelen av att använda en stel krage i kombination [21].

Vakuummadrass

Jämför man vakuummadrassen med enbart den styva skivan, ger madrassen mer kontroll och mindre rörelse under applicering och lyft än den styva skivan [22].

Med hänsyn till risken för trycksår verkar madrassen erbjuda ett bättre alternativ för patienttransport.

Frigöring av ryggraden: modulering av spinal och cervikal immobilisering

NEXUS-kriterierna: en alert, icke berusad person utan distraktiva skador har en mycket låg sannolikhet för skada i frånvaro av mittlinjespänningar och neurologiskt underskott.

Detta verkar vara ett känsligt screeningverktyg med en känslighet på 99 % och ett negativt prediktivt värde på 99.8 %[23].

Andra observationsstudier har dock föreslagit att en alert patient med en halsryggsskada kommer att försöka stabilisera ryggraden och att förekomsten av distraktiva lesioner (exklusive bröstkorgen) inte påverkar resultaten av det kliniska testet av halsryggraden och därför ryggraden kunde rensas kliniskt utan ytterligare avbildning[24]. Andra studier tyder på samma resultat för thoracolumbar ryggraden[25][24].

Räddningsarbetares RADIO I VÄRLDEN? BESÖK EMS RADIO BOJEN PÅ NÖDSTOPP

Klinisk signifikans

Även om prehospital spinal immobilisering har utförts i decennier, tyder nuvarande data på att inte alla patienter behöver immobiliseras.

Nu föreslår National Association of Emergency Physicians USA och American College of Surgeons Committee on Trauma en begränsad tillämpning av spinal immobilisering.

Dessa senaste riktlinjer indikerar att antalet patienter som kan dra nytta av immobilisering är mycket litet

Kommittén fortsatte med att konstatera att den empiriska användningen av ryggradsbegränsningar under transport bör användas med försiktighet, eftersom deras potentiella risker i vissa fall överväger fördelarna.

Vidare, hos patienter som har drabbats av ett penetrerande trauma och inte har några uppenbara neurologiska brister, rekommenderas inte användning av ryggradsbegränsningar.

I USA måste EMS-operatören använda klinisk skarpsinne innan han bestämmer sig för att använda ryggraden.[26]

Slutligen har immobilisering av ryggraden associerats med ryggsmärtor, nacksmärtor och gör det mycket svårt att utföra vissa ingrepp, inklusive bildbehandling.

Spinal immobilisering har också förknippats med andningssvårigheter, särskilt när stora remmar appliceras på bröstet.

Även om många EMS-organisationer i USA har antagit dessa nya riktlinjer för ryggradsimmobilisering, är detta inte universellt.

Vissa EMS-system fruktar rättstvister om de inte immobiliserar patienter.

Patienter som bör vara immobiliserade vid ryggraden inkluderar följande:

relaterade inlägg

Kapnografi i andningspraktik: varför behöver vi en...

Mar 24, 2023

Hur man väljer och använder en pulsoximeter?

Mar 21, 2023

Medicinsk utrustning: Hur man läser en Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventilatorer, allt du behöver veta: skillnaden mellan...

Mar 18, 2023

Trubbigt våld
ryggradssmärta
patienter med förändrad medvetandenivå
neurologiska underskott
uppenbar anatomisk deformitet av ryggraden
Högintensivt trauma hos en patient berusad av droger, alkohol.

Bibliografiska referenser

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, En jämförelse av tre cervikala immobiliseringsanordningar. Prehospital akutvård: officiell tidning för National Association of EMS Physicians och National Association of State EMS Directors. 2009 apr-jun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Utvärdering av en ny cervikal immobilisering/extrikationsanordning. Prehospital och katastrofmedicin. 1992 Jan-Mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproducerbarhet av patientinställning i sittande behandlingsposition: En ny behandling stol design. Tidskrift för tillämpad klinisk medicinsk fysik. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Effekten av positionering på rädsla under immuniseringar: ryggläge kontra sittande. Journal of pediatric nursing. 2008 juni; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Cervikal ryggradsrörelse under extrikation. Journal of akutmedicin. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement. Prehospital akutvård: officiell tidning för National Association of EMS Physicians och National Association of State EMS Directors. 2018 nov-dec [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, De definitiva riskerna och tvivelaktiga fördelarna med liberal pre-hospital spinal immobilisering. American journal of emergency medicine. 2017 juni; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Effekterna av neutral positionering med och utan stoppning på spinal immobilisering av friska försökspersoner. Prehospital akutvård: officiell tidning för National Association of EMS Physicians och National Association of State EMS Directors. 1998 apr-jun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Spinal immobilisering utanför sjukhuset: dess effekt på neurologisk skada. Akademisk akutmedicin: officiell tidning för Society for Academic Emergency Medicine. 1998 Mar; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Ryggimmobilisering vid penetrerande trauma: mer skada än nytta? The Journal of trauma. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, ATT BORDA ELLER INTE ATT BORDA: EN BEVISGRANSKNING AV PREHOSPITAL SPINAL IMMOBILISERING. JEMS: en tidskrift för akutsjukvård. 2015 nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Effekter av prehospital spinal immobilisering: en systematisk genomgång av randomiserade studier på friska försökspersoner. Prehospital och katastrofmedicin. 2005 jan-feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Skillnader i lungfunktion efter användning av 2 extrikationssystem: en randomiserad crossover-studie. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redesign of a spine board: Proof of concept evaluation. Hjälpmedel: RESNAs officiella tidning. Hösten 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, De norska riktlinjerna för prehospital hantering av vuxna traumapatienter med potentiell ryggradsskada. Skandinavisk journal för trauma, återupplivning och akutmedicin. 2017 januari 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nya kliniska riktlinjer för spinal stabilisering av vuxna traumapatienter – konsensus och evidensbaserad. Skandinavisk journal för trauma, återupplivning och akutmedicin. 2019 augusti 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisering i prehospital och akutvård: En systematisk genomgång av litteraturen. Australasian akutsjukskötersketidning: AENJ. 2015 aug [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medicinska skolan och det omgivande samhället: diskussion., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 juni [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, En genomgång av sju stödytor med tonvikt på deras skydd av ryggradsskadade. Journal of accident & akutmedicin. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologi av decubitussår. Arkiv för fysikalisk medicin och rehabilitering. 1961 Jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Värdet av en stel krage förutom huvudblock: en principiell studie. Emergency medicine journal: EMJ. 2012 feb [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Jämförelse av vakuummadrassen kontra ryggraden ensam för immobilisering av den cervikala ryggradens skadade patient: en biomekanisk kadaverstudie. Ryggrad. 2017 december 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Giltighet av en uppsättning kliniska kriterier för att utesluta skador på halsryggraden hos patienter med trubbigt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. New England Journal of Medicine. 2000 juli 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Förekomsten av icke-thorax distraherande skador påverkar inte den initiala kliniska undersökningen av halsryggraden hos evaluerbara trubbiga traumapatienter: en prospektiv observationell studie. Journal of trauma. 2011 sep [PubMed PMID: 21248650]

[25] Så du vill äga din egen tandläkarbyggnad!, Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktuella ämnen i hanteringen av akut traumatisk ryggmärgsskada. Neurokritisk vård. 2018 april 12 [PubMed PMID: 29651626]