Mekanisk ventilation (även kallad artificiell ventilation eller assisterad ventilation) syftar på andningsstöd för personer som helt eller delvis inte kan andas spontant; mekanisk ventilation kompletterar eller helt ersätter aktiviteten hos de inandningsmusklerna genom att tillhandahålla den energi som behövs för att säkerställa en tillräcklig mängd gas till lungorna (syrebehandling)

Mekanisk ventilation är i många fall en livräddande behandling och används flitigt, särskilt på intensivvårdsavdelningar med de mest kritiska patienterna; den är dock inte helt fri från risker och komplikationer.

Mekanisk ventilation indikeras vid olika tillstånd, inklusive:

• andnöd (ARDS)
• apné associerad med andningsstillestånd;
• svår och akut astma;
• akut eller kronisk respiratorisk acidos;
• svår hypotoni
• måttlig/svår hypoxemi;
• neurologiska sjukdomar som muskeldystrofi.

Det finns två huvudtyper av mekanisk ventilation

• mekanisk ventilation med undertryck: detta är den äldsta typen, den är permanent och utförs vanligtvis med hjälp av ett negativt ventilationssystem, tack vare en luftkammare som omger bröstkorgen, såsom den så kallade stållungan, som rytmiskt görs till negativ. tryck för att tillåta luft att sugas in i luftvägarna och lungorna;
• mekanisk ventilation med övertryck: detta är den modernaste och mest använda typen av ventilation för närvarande; den är tillfällig och förlitar sig på användningen av övertryckssystem som en ventilator eller rytmisk manuell komprimering av en syreberikad luftbehållare som t.ex. Ambu ballong eller en så kallad till och från ballong, kopplad till patientens luftvägar.

Med tanke på anatomin i luftvägarna, som delar den första kanalen med matsmältningssystemet, och de omständigheter under vilka assisterad ventilation används (patienten uppvisar vanligtvis en minskning av vaksamhet eller grad av medvetande), är ytterligare åtgärder nödvändiga för att säkerställa en smidig passage av luft i luftvägarna och för att undvika insufflation av gas i magen och det resulterande kräkningar reflex, som har som en fruktad komplikation inandning av fast eller flytande material i luftvägarna och ett ab ingestis respiratory distress syndrome.

Denna typ av ventilation kallas invasiv

I regel uppnås luftvägsisolering och direkt anslutning till den positiva tryckkällan genom att föra in en kanyl i struphuvudet genom näsan eller munnen, eller genom en trakeotomi.

I andra fall går det att använda enkla luftvägsmanövrar eller larynxmasken som ersätter endotrakealtuben.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Om patienten inte behöver luftvägsskydd och det inte finns några hinder för luftens passage är icke-invasiv mekanisk ventilation möjlig

Konstgjord ventilation är ofta ett livräddande ingrepp, men det är inte utan allvarliga komplikationer som pneumothorax, skador på luftvägarna eller alveolerna och infektiös lunginflammation.

Eftersom den är hörnstenen i intensivvården, väcker konstgjord ventilation hos den kritiskt sjuka patienten och helt beroende av ventilationsstöd avsevärda etiska frågor om huruvida det ska användas till mycket gamla patienter, de med terminala sjukdomar eller de som är så allvarliga att de utgör en form av meningslös behandling.

Undertrycksmaskiner

Stållungan, även känd som Drinker and Shaw-tanken, utvecklades 1929 och var en av de första undertrycksmaskinerna för långvarig konstgjord ventilation.

Det fulländades sedan och användes i stor utsträckning under 20-talet för polioepidemierna som plågade planeten på 1940-talet.

Det är faktiskt en slags cistern, där patienten bokstavligen är innesluten till hals, där huvudet sticker ut genom ett gummihölje och luftvägarna bringas i direkt kontakt med den omgivande luften.

Med hjälp av en bälg genereras en fördjupning inuti cisternen, bröstkorgen expanderar och en fördjupning skapas inne i patientens luftvägar och omgivande luft, på grund av en tryckskillnad, kommer in i luftvägarna och lungorna.

Avbrottet av bälgfunktionen med återgång till utgångsläget möjliggör passiv tömning av lungan.

Stållungan gör därför inget annat än att reproducera andningsmekaniken, som observeras under normala förhållanden och som en myopati eller neuropati omöjliggör på grund av den otillräckliga funktionen hos musklerna i bröstkorgen.

Ett av de stora problemen är att buken också ligger i reservoaren och följaktligen även expanderar under bälgens verkan och skapar en bindning av blod genom att minska venös återgång till höger hjärta, en särskilt farlig situation hos patienter med hypovolemi där en betydande blodtrycksfall kan inträffa.

Nuförtiden används fortfarande undertryckssystem, mestadels på patienter med otillräckliga bröstmuskler, som vid polio.

Maskinen som används är känd som en andningspansar, om den är gjord av ett metallskal, medan den kallas en Poncho Lung om den är gjord av lättare material och lufttätheten garanteras av en ytterjacka.

I båda fallen är endast bröstkorgsområdet inblandat, med armar och ben som påverkas, vilket lämnar patienten fri att röra sig.

Övertrycksmaskiner

Moderna övertrycksventilatorer härrör från anordningar som användes under andra världskriget för att underlätta ventilationen av militärflygplanpiloter på höjden.

Ventilatorn fungerar genom att blåsa in gasblandningar (vanligen luft och syre) med positivt tryck i patientens luftvägar.

Utandning möjliggörs genom att ventilatorns tryck återgår till nivån för atmosfärstryck och den elastiska återgången av lungorna och bröstkorgen.

Om andningsstödet ska upprätthållas under lång tid används vanligtvis trakeotomi och införande av ett rör i luftstrupen genom halsen.

Mekanisk ventilation, indikationer för användning

Artificiell ventilation är indicerat vid kirurgiska ingrepp som involverar curarisering av patienten vilket resulterar i muskelförlamning och när patientens spontana andning inte kan upprätthålla vitala funktioner.

De sjukdomar som behandlas med konstgjord ventilation är

• akut lungskada (inklusive ARDS och trauma)
• andningsstoppsapné, inklusive fall av berusning
• uppblossningar av kronisk lungsjukdom (KOL)
• akut respiratorisk acidos med partialtryck av koldioxid (pCO2) > 50 mmHg och pH < 7.25
• förlamning av diafragman av Guillain-Barrés syndrom, Myasthenia Gravis, akuta kriser av muskeldystrofi eller amyotrofisk lateralskleros, ryggrads- sladdskada, eller effekten av anestetika eller muskelavslappnande läkemedel
• ökat arbete i andningsmuskulaturen, vilket framgår av överdriven takypné, supraklavikulärt och interkostalt återinträde och stora rörelser i bukväggen
• hypoxi med arteriellt partialtryck av syre (PaO2) < 55 mmHg trots syretillskott (högt FiO2 i insufflerad luft)
• hypotoni och chock, som vid kongestiv hjärtsvikt eller vid sepsis.

Ventilationssystem

Ventilation kan delas in i två huvudtyper:

1. A) manuell ventilation:

• självexpanderande ballong (AMBU)
• fram och tillbaka ballong (eller T-formad enhet)

1. B) mekanisk ventilatorventilation. Mekaniska ventilatorer klassificeras i

• transportabla ventilatorer, som är små, rudimentära och drivs pneumatiskt eller med el från elnätet eller batterier.
• intensivvårdsventilatorer. Dessa ventilatorer är större och kräver endast direktförsörjning från elnätet (även om alla har ett batteri för att tillåta transport av patienten inom sjukhuset eller tillfällig strömförsörjning i händelse av strömavbrott). Dessa enheter är också mer komplexa och tillåter kontroll av flera ventilationsparametrar. Dessutom har de senaste modellerna realtidsgrafik för att visuellt bedöma ventilatorernas effekt på luftvägsflöden och tryck.
• Neonatala intensivvårdsventilatorer. Dessa är designade för ventilation av för tidigt födda barn och har en högre upplösning för kontroll av ventilationsparametrar.
• övertrycksfläktar. Dessa instrument är designade för icke-invasiv ventilation, inklusive hemma som för behandling av obstruktiv apné.

Risker och komplikationer i samband med mekanisk ventilation

Mekanisk ventilation är en säker behandling; det innebär dock vissa risker, inklusive

• skada på lungalveolerna
• lungödem;
• förlust av ytaktivt medel;
• alveolär blodförlust;
• alveolär kollaps;
• atrofi av diafragmamuskeln;
• lungbarotrauma (ofta): med pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum och/eller subkutant emfysem;
• minskad motilitet hos flimmerhåren i luftvägarna;
• ökad risk för lunginflammation.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Manuell ventilation, 5 saker att tänka på

Anxiolytika och lugnande medel: roll, funktion och hantering med intubation och mekanisk ventilation

FDA godkänner Recarbio för att behandla sjukhusförvärvad och ventilatorassocierad bakteriell lunginflammation

Lungventilation i ambulanser: ökande patientvistelser, väsentliga excellensvar

Ambu Bag: Egenskaper och hur man använder den självexpanderande ballongen

AMBU: Effekten av mekanisk ventilation på effektiviteten av HLR

Ökade diagnoser av psykisk störning hos barn efter invasiv mekanisk ventilation (IMV)

Hur man utför icke-invasiv övertrycksventilation

Immobilisering av ryggraden med hjälp av en ryggrad: mål, indikationer och begränsningar för användning

Källa:

Medicina online