Ryggradens rörelsebegränsning med hjälp av en lång ryggrad och halskrage implementeras i fall av trauma, när vissa kriterier är uppfyllda, för att minska risken för ryggmärgsskada

Indikationer för tillämpning av ryggrads- rörelsebegränsning är en GCS mindre än 15, tecken på berusning, ömhet eller smärta i mittlinjen av hals eller rygg, fokala neurologiska tecken och/eller symtom, anatomisk deformitet av ryggraden och distraherande omständigheter eller skador.

Introduktion till ryggradstrauma: när och varför ryggradsbräda behövs

Traumatiska trubbiga skador är den främsta orsaken till ryggmärgsskada i USA och många andra länder, med en årlig incidens på cirka 54 fall per miljon invånare och cirka 3 % av alla sjukhusinläggningar för trubbigt trauma.[1]

Även om ryggmärgsskador bara står för en liten andel av trubbiga traumaskador, är de bland de största bidragsgivarna till sjuklighet och dödlighet.[2][3]

Följaktligen föreslog American Academy of Orthopedic Surgeons 1971 användningen av en livmoderhalsbandet och länge ryggrad att begränsa ryggradens rörelse hos patienter med misstänkt ryggmärgsskada, enbart baserat på skademekanismen.

På den tiden baserades detta på konsensus snarare än bevis.[4]

Under decennierna sedan ryggradsrörelsebegränsning har användningen av en halskrage och lång ryggrad blivit standarden inom prehospital vård

Den finns i flera riktlinjer, inklusive riktlinjerna Advanced Trauma Life Support (ATLS) och Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Trots deras utbredda användning har effektiviteten av dessa metoder ifrågasatts.

I en internationell studie som jämförde de som genomgick ryggradsrörelsebegränsning med de som inte gjorde det, fann studien att de som inte fick rutinvård med ryggradsrörelsebegränsning hade färre neurologiska skador med funktionsnedsättning.

Det bör dock noteras att dessa patienter inte matchades för skadans svårighetsgrad.[5]

Med hjälp av friska unga frivilliga tittade en annan studie på rörelse i sidled på en lång ryggrad jämfört med en bårmadrass och fann att den långa ryggraden tillät större rörelse i sidled.[6]

Under 2019 undersökte en retrospektiv, observationell prehospital studie av flera instanser huruvida det fanns en förändring i ryggmärgsskador efter att ha implementerat ett EMS-protokoll som begränsade ryggradens försiktighetsåtgärder till endast de med betydande riskfaktorer eller onormala undersökningsfynd och fann att det fanns ingen skillnad i förekomsten av ryggmärgsskador.[7]

DE BÄSTA RYGGPLATTERNA? BESÖK SPENCERBOOTHEN PÅ NÖD EXPO

Det finns för närvarande inga randomiserade kontrollstudier på hög nivå som varken stödjer eller motbevisar användningen av ryggradsrörelsebegränsning

Det är osannolikt att det kommer att finnas en patient att frivilligt delta i en studie som kan resultera i permanent förlamning som bryter mot gällande etiska riktlinjer.

Som ett resultat av dessa och andra studier rekommenderar nyare riktlinjer att man begränsar användningen av ryggradsrörelsebegränsningar med långa ryggradsbrädor till personer med en oroande mekanism för skada eller om tecken eller symtom som beskrivs längre fram i den här artikeln och begränsar varaktigheten som en patient tillbringar immobiliserad .

Indikationer för användning av ryggraden

I Denis teori anses skada på två eller flera kolonner vara en instabil fraktur för att skada ryggmärgen som ligger inom ryggraden.

Den påstådda fördelen med ryggradsrörelsebegränsning är att genom att minimera ryggradsrörelser kan man minska risken för sekundära ryggmärgsskador från instabila frakturfragment under frigöring, transport och utvärdering av traumapatienter.[9]

Indikationerna för ryggradsrörelsebegränsning beror på det protokoll som utvecklats av lokala chefer för akutsjukvården och kan variera därefter.

Emellertid har American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) och National Association of EMS Physicians (NAEMSP) utvecklat ett gemensamt uttalande om begränsning av ryggradsrörelse hos vuxna patienter med trubbigt trauma. 2018 och har listat följande indikationer:[10]

• Förändrad medvetandenivå, tecken på berusning, GCS < 15
• Mellanlinjen ömhet eller smärta i ryggraden
• Fokala neurologiska tecken eller symtom som motorisk svaghet, domningar
• Anatomisk deformitet av ryggraden
• Distraherande skador eller omständigheter (t.ex. frakturer, brännskador, känslomässiga ångest, språkbarriär, etc.)

Samma gemensamma uttalande gav också rekommendationer för pediatriska patienter med trubbigt trauma, och noterade att ålder och förmåga att kommunicera inte bör vara en faktor i beslutsfattande för prehospital ryggradsvård.

Följande är deras rekommenderade indikationer:[10]

• Klagomålet av nacksmärta
• Torticollis
• Neurologiskt underskott
• Förändrad mental status, inklusive GCS <15, berusning och andra tecken (agitation, apné, hypopné, somnolens, etc.)
• Inblandad i en högriskkrock med motorfordon, dykskada med kraftiga stötar, eller har allvarliga bålskador

Kontraindikationer vid användningen av ryggraden

En relativ kontraindikation för patienter med penetrerande trauma i huvudet, halsen eller bålen utan neurologiskt underskott eller besvär.[11]

Enligt studier publicerade i Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) och The Journal of Trauma, löpte patienter med penetrerande trauma som genomgick spinal immobilisering dubbelt så stor risk att dö som patienter som inte gjorde det.

Att immobilisera en patient är en tidskrävande process, mellan 2 till 5 minuter, som inte bara försenar transporten för slutgiltig vård utan också försenar andra prehospitala behandlingar eftersom detta är ett tvåmansförfarande.[12][13]

RADIO FRÅN RÄDDNINGAR RUNT I VÄRLDEN? BESÖK EMS RADIO BOJEN PÅ NÖDSTOPP

Nödvändig utrustning för immobilisering av ryggraden: kragen, den långa och korta ryggraden

Smakämnen Utrustning nödvändig för ryggradsrörelsebegränsning kräver en ryggradsbräda (antingen lång eller kort) och en halsryggkrage.

Långa ryggradsbrädor

Långa ryggradsbrädor implementerades initialt, i kombination med en halskrage, för att immobilisera ryggraden eftersom man trodde att felaktig hantering i fält kunde orsaka eller förvärra ryggmärgsskador.

Den långa ryggraden var också billig och fungerade som en bekväm metod för att transportera medvetslösa patienter, minska oönskade rörelser och täcka ojämn terräng.[14]

Korta ryggradsbrädor

Korta ryggradsbrädor, även kända som mellanstegsextrikationsanordningar, är vanligtvis smalare än sina längre motsvarigheter.

Deras kortare längd gör att de kan användas i stängda eller begränsade utrymmen, oftast vid kollisioner med motorfordon.

Den korta ryggraden stöder bröst- och halsryggraden tills patienten kan placeras på en lång ryggrad.

En vanlig typ av kort ryggbräda är Kendrick Extrication Device, som skiljer sig från den klassiska korta ryggraden genom att den är halvstyv och sträcker sig i sidled för att omsluta flankerna och huvudet.

I likhet med långa ryggradsbrädor används dessa också i samband med halskragar.

Cervikalkrage: "C-kragen"

Cervikalkrage (eller C Collar) kan delas in i två breda kategorier: mjuk eller styv.

I traumamiljöer är stela cervikala kragar den första startspärren eftersom de ger överlägsen cervikal begränsning.[15]

Cervikala kragar är generellt utformade för att ha en bakre del som använder trapeziusmusklerna som stödstruktur och en främre del som stöder underkäken och använder bröstbenet och nyckelbenen som stödstruktur.

Cervikala kragar i sig erbjuder inte adekvat cervikal immobilisering och kräver ytterligare laterala stödstrukturer, ofta i form av kardborrband av skum som finns på långa ryggradsbrädor.

FÖRSTA HJÄLPEN TRÄNING? BESÖK DMC DINAS MEDICINAL CONSULTANTS BAND PÅ NÖDSTOPP

Teknik

Flera tekniker finns tillgängliga för att placera någon i ryggradsrörelserestriktioner, en av de vanligaste är tekniken för ryggrullning som beskrivs nedan och utförs, idealiskt, med ett team på 5 personer, men minst ett team på fyra personer.[16 ]

För ett lag på fem

Innan immobilisering, låt patienten korsa armarna över bröstet.

En teamledare bör tilldelas patientens huvud som kommer att utföra inline manuell stabilisering genom att ta tag i patientens axlar med sina fingrar på den bakre delen av trapezius och tummen på den främre delen med underarmarna hårt pressade mot de laterala aspekterna av patientens huvud för att begränsa rörelsen och stabilisera halsryggraden.

Om tillgängligt ska en halskrage placeras vid denna tidpunkt utan att patientens huvud lyfts från marken. Om en sådan inte är tillgänglig, bibehåll denna stabilisering under rullningstekniken.

Teammedlem två ska placeras vid bröstkorgen, teammedlem tre vid höfterna och teammedlem fyra vid benen med händerna placerade på patientens bortre sida.

Teammedlem fem ska vara redo att skjuta den långa ryggraden under patienten efter att de har rullats.

På gruppmedlem 1:s kommando (vanligtvis med tre), kommer gruppmedlemmar 1 till 4 att rulla patienten, vid vilken tidpunkt gruppmedlem fem kommer att skjuta den långa ryggraden under patienten.

Återigen, på lagmedlem ens kommando, kommer patienten att rullas upp på den långa ryggraden.

Centrera patienten på brädan och fäst bålen med remmar följt av bäckenet och överbenen.

Fäst huvudet genom att placera antingen rullade handdukar på vardera sidan eller en kommersiellt tillgänglig enhet och sätt sedan tejp över pannan och fäst vid kanterna på den långa ryggraden.

För ett lag om fyra

Återigen bör en teamledare tilldelas patientens huvud och följa samma teknik som beskrivs ovan.

Teammedlem två ska placeras vid bröstkorgen med ena handen på den bortre axeln och den andra på den bortre höften.

Lagmedlem tre ska placeras vid benen, med en hand placerad på bortre höften och den andra på bortre benet.

Observera att det rekommenderas att armarna på teammedlemmarna korsar varandra vid höften.

Teammedlem fyra kommer att skjuta in den långa ryggraden under patienten, och resten av tekniken följs enligt ovan.

Komplikationer av att använda ryggradsbrädan vid ryggradsimmobilisering

Tryckskador

En potentiell komplikation hos personer som genomgår långvarig rörelsebegränsning av lång ryggrad och halsrygg är trycksår, med en incidens som rapporterats så hög som 30.6 %.[17]

Enligt Nationella trycksårsrådgivningen har trycksår ​​nu klassificerats om till tryckskador.

De härrör från tryck, vanligtvis över beniga utsprång, under en längre tid, vilket resulterar i lokal skada på huden och mjukvävnaden.

I de tidiga stadierna förblir huden intakt men kan utvecklas till ett sår i senare stadier.[18]

Hur lång tid det tar att utveckla en tryckskada varierar, men åtminstone en studie visade att vävnadsskada kan börja på så lite som 30 minuter hos friska frivilliga.[19]

Samtidigt är den genomsnittliga tiden som spenderas immobiliserad på en lång ryggbräda cirka 54 till 77 minuter, varav cirka 21 minuter samlas på ED efter transport.[20][21]

Med detta i åtanke måste alla leverantörer försöka minimera den tid som patienter tillbringar immobiliserade antingen på styva långa ryggradsbrädor eller med halskrage eftersom båda kan leda till tryckskador.

Respiratorisk kompromiss

Flera studier har visat en minskning av andningsfunktionen på grund av de band som används på långa ryggradsbrädor.

Hos friska unga frivilliga, resulterade användningen av långa ryggradsband över bröstet i en minskning av flera lungparametrar, inklusive forcerad vitalkapacitet, forcerad utandningsvolym och forcerat mittexpiratoriskt flöde vilket resulterade i en restriktiv effekt.[22]

I en studie som involverade barn fanns en reducerad forcerad vitalkapacitet till 80 % av baslinjen.[23] I ytterligare en studie visade sig både styva bräda och vakuummadrasser begränsa andningen med i genomsnitt 17 % hos friska frivilliga.[24]

Noggrann uppmärksamhet måste ägnas vid immobiliseringspatienter, särskilt till de med en redan existerande lungsjukdom samt barn och äldre

Smärta

Den vanligaste, väldokumenterade komplikationen av ryggradsbegränsningar i långa ryggradsbrädor är smärta, vilket resulterar i så lite som 30 minuter.

Smärta manifesteras oftast med huvudvärk, ryggsmärtor och smärta i underkäken.[25]

Återigen, och vid det här laget ett återkommande tema, bör tiden som spenderas på en styv lång ryggbräda minimeras för att minska smärtan.

Klinisk betydelse av ryggmärgsskada: kragens och ryggradens roll

Trubbigt krafttrauma kan orsaka ryggradsskada och följaktligen ryggmärgsskador som kan resultera i allvarlig sjuklighet och dödlighet.

På 1960- och 1970-talen användes begränsning av ryggradens rörelse för att minska eller förhindra neurologiska följdsjukdomar som ansågs vara sekundära till ryggradsskador.

Även om litteraturen är allmänt antagen som standard för vård, saknar litteraturen någon evidensbaserad forskning av hög kvalitet som undersöker huruvida ryggradsrörelsebegränsning har någon inverkan på neurologiska resultat.[26]

Dessutom har det under de senaste åren funnits en växande mängd bevis som belyser de potentiella komplikationerna av ryggradsrörelsebegränsning.[17][22][25][20]

Följaktligen har nyare riktlinjer rekommenderat att ryggradsrörelsebegränsningar ska användas med omtanke i specifika patientpopulationer.[10]

Även om begränsning av ryggradsrörelse kan vara fördelaktigt i vissa situationer, måste vårdgivaren känna till både riktlinjerna och potentiella komplikationer för att vårdgivare ska vara bättre rustade att tillämpa dessa tekniker och förbättra patientresultaten.

Förbättra resultat för hälsovårdsteamet

Patienter som har varit inblandade i trubbigt trauma kan uppvisa en myriad av symtom.

Det är viktigt för vårdpersonal som ansvarar för den initiala utvärderingen av dessa patienter att känna till indikationerna, kontraindikationerna, potentiella komplikationer och korrekt teknik för att implementera ryggradsrörelsebegränsning.

Det kan finnas flera riktlinjer för att avgöra vilka patienter som uppfyller kriterierna för ryggradsrörelsebegränsning.

De kanske mest välkända och allmänt accepterade riktlinjerna är den gemensamma ståndpunktsförklaringen från American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP) och American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10] Även om dessa är de nuvarande riktlinjerna och rekommendationerna finns det hittills inga högkvalitativa randomiserade kontrollstudier, med rekommendationer baserade på observationsstudier, retrospektiva kohorter och fallstudier.[26]

Förutom att vara bekant med indikationerna och kontraindikationerna för ryggradsrörelsebegränsning är det också viktigt för sjukvårdspersonal att känna till de potentiella komplikationerna som smärta, trycksår ​​och andningsproblem.

Vid implementering av ryggradsrörelsebegränsning måste alla medlemmar av den interprofessionella sjukvårdspersonalen känna till sin föredragna teknik och utöva god kommunikation för att utföra tekniken korrekt och minska överdriven ryggradsrörelse. Hälso- och sjukvårdspersonal bör också inse att tiden som spenderas på en lång ryggrad bör minimeras för att minska komplikationer.

Vid överföring av vård bör EMS-teamet kommunicera den totala tiden som spenderats på den långa ryggraden.

Att använda de senaste riktlinjerna, vara bekant med kända komplikationer, begränsa tid på den långa ryggraden och utöva utmärkta interprofessionella kommunikationsresultat för dessa patienter kan optimeras. [Nivå 3]

Referenser:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Orsaker till ryggmärgsskada. Ämnen inom ryggmärgsskaderehabilitering. 2013 Vinter;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Spinal immobilisering: behandling eller skada?

10 steg för att utföra en korrekt spinalimmobilisering av en traumapatient

Skador på ryggradskolonnen, värdet av klippnålen / klippnålens max ryggbräda

Spinal immobilisering, en av teknikerna som räddaren måste behärska

Elektriska skador: Hur man bedömer dem, vad man ska göra

RICE-behandling för mjukdelsskador

Hur man genomför en primär undersökning med hjälp av DRABC i första hjälpen

Heimlich-manöver: Ta reda på vad det är och hur man gör det

Vad ska finnas i ett pediatriskt första hjälpen-kit

Giftsvampförgiftning: vad ska man göra? Hur visar sig förgiftningen?

Vad är blyförgiftning?

Kolväteförgiftning: Symtom, diagnos och behandling

Första hjälpen: Vad man ska göra efter att ha svalt eller spillt blekmedel på huden

Tecken och symtom på chock: hur och när man ska ingripa

Getingstick och anafylaktisk chock: vad ska man göra innan ambulansen kommer?

Storbritannien / Akutrum, pediatrisk intubation: Proceduren med ett barn i allvarligt tillstånd

Endotrakeal intubation hos pediatriska patienter: Anordningar för Supraglottic Airways

Brist på lugnande medel förvärrar pandemi i Brasilien: Läkemedel för behandling av patienter med Covid-19 saknar

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Intubation: Risker, anestesi, återupplivning, halssmärta

Spinal chock: orsaker, symtom, risker, diagnos, behandling, prognos, död

Källa:

Statpärlor