'D' för deads, 'C' för cardioversion! - Defibrillering och fibrillering hos barn
Defibrillering anses vara en livräddande praxis. Men har du någonsin funnit att defibrillering är en övning för deads?
Det verkar ologiskt, men det är så! defibrillering: du defibrillera någon som är praktiskt död. Det finns inget andetag, det finns ingen puls ... livet flyger bort. Så som Pedi-Ed-Trics rapporter, webbplatsen grundad av sjuksköterskans expert Scott DeBoer, i hans Peds Pearls: “Defibrillering börjar med "D" och det är för döda människor ... inte vårt favoritscenario”. (länkar i slutet av artikeln).
'C' kommer före 'D': defibrilleringspraxis
I synnerhet är frågan som Dr DeBoer framhäver att vår Patienten kan behöva en annan praxis innan defibrillering.
Dr DeBoer rapporterar att det är ganska praktiskt när din patient befinner sig i ventrikelflimmer (V-fib). Och när vi tänker på den specifika maskinen och användningen av el, vi borde komma ihåg att "C", som i kardioversion, kommer före 'D' i alfabetet. Så, vad gör du om din patient inte är i V-fib, men är i supraventrikulär takykardi (SVT) med en hastighet som är klart för snabb?
Om de är medvetna och kan säga, "Snälla lägg inte de paddlarna på mitt bröst", de behöver förmodligen inte ha paddlarna på bröstet. I så fall skulle det förmodligen vara mycket lämpligt att överväga den andra 'D' i vårt lexikon ... läkemedel (adenosin, diltiazem, etc.). Och även om din patient är instabil, men fortfarande alls medveten, bör läkemedel mot lugnande allvar övervägas innan kardioversion. Att skjuta el genom bröstet är verkligen inte en trevlig upplevelse!
'C' kommer före 'D': cardioversion
Poängen är: om en person verkar krascha framför dig, men fortfarande lever med en puls och ett tryck, synkroniserad kardioversion Är indikerad.
elkonvertering börjar med en "C" och det är för patienter som är "C" rashing. Om din patient inte är död, men bara "halvdöd" är energin för kardioversion hälften av defibsdosen (2j / kg) och det betyder 1j / kg.
Defibrillering VS Drugs? Enligt Dr DeBoer, i vissa fall av kardioversion hos barn, använder man doser så låga som 0.25-0.5j / kg regelbundet. I ER är emellertid halva den döda dosen mycket lättare att komma ihåg.
Hos ett mycket litet barn är det tydligt möjligt att du inte kommer att kunna ringa in den "exakt korrekta" dosen för heller defibrillering eller kardioversion. Du kommer ofta att falla mellan siffrorna på ratten. Om urvalet är 15j och 20j, men du behöver 18j, gå stort (20j) eller gå hem! Se till att du går över snarare än under.
Det är som ett omvänd "pris är rätt" -spel där du vill få närmaste, utan att gå under, formelbeloppet.
Utövandet av kardioversion är för patienten som fortfarande har en perfusionsrytm och när du vill att elen ska levereras vid rätt punkt i hjärtcykeln för att undvika att chocka hjärtat i V-fib.
Det är viktigt att komma ihåg att träffa "Synkronisera' knappen före varje kardioversionsförsök för att säkerställa att kardioversion, inte defibrillering, görs. Din patient har en puls, rytm och ett QRS-komplex; det är bara riktigt snabbt.
Defibrillering SVT kan störa QRS-komplexen och orsaka en fullstopp. Detta skulle se riktigt dåligt ut (och det är så mycket mer pappersarbete).