Nacke trauma är den mest komplicerade skadan att behandla av olika skäl. I nacken baseras särskilt de viktigaste delarna. Dessutom kan patienter med nacktrauma verka stabila och först därefter orsakar skadan problem och komplikationer.

Det är därför viktigt att känna till hals, hur det görs, vilka tecken som måste få oss att misstänka ett nacktrauma, vilka är zonerna att behandla enligt patientens sjukdom, och så vidare. Så, vilka är de viktiga aspekterna som en operatör måste ha i åtanke för att upptäcka eller behandla en nackskada?

_______________________________________________________

Författare: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

Redigerad av: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) och Justin Bright, MD

Grunderna i nacktrauma
Halsen är en särskilt knepigt område av bedömning och hantering av traumapatienten, eftersom det är platsen för många viktiga strukturer. Oroa sig för vaskulära, neurologiska, matsmältningskanaler och luftvägsskador är av största vikt vid utvärderingen av dessa patienter, eftersom alla kan vara livshotande. Ofta är nacktrauma-patienten kan verka stabil, endast för att ha försenad skada hittades senare, vilket orsakade ökad sjuklighet och mortalitet. Nacktrauma kan delas upp i penetrerande skada och trubbig skada.

Halsen är indelad i tre zoner, som blir viktiga för att utvärdera och hantera dessa patienter, särskilt med avseende på strukturer som ligger inom varje division.

Zon I (bas i nacken) - under krikoidbrosket (till sternalskåran): mediastinumstrukturer, bröstkorg, proximal halspulsåder, ryggrads- / subklavianartär, luftrör, lunga, matstrupe
Zon II (mitten av halsen) - från krikoidbrosket till underkäkens vinkel: halspulsådern / ryggradsartären, struphuvudet, luftstrupen, matstrupen, halsvenen, vagusen och återkommande struphuvudnerven
Zon III (övre hals) - ovanför vinkeln på underkäken: distal halsartär, ryggradsartär, distal jugular ven, salivary / parotid glands, CN 9-12.

Kampen med nacktrauma ligger i halsens olika zoner. Zonerna I och III är svåra att komma åt och hantera i operationssalen, med zon I skador med högsta risk. Zon II är den mest utsatta zonen och är följaktligen mest sannolikt skadad. Emellertid Zon II skador har också den bästa prognosen eftersom det finns större exponeringsområden, vilket möjliggör enklare proximal och distal kontroll.

Förekomsten av genomträngande trauma är 0.55-5% av alla traumatiska skador. Majoren mekanismer är GSW, stick sår och shrapnel. Stab sår och lägre hastighet GSW orsaka en 50% lägre förekomst av kliniskt signifikanta lesioner.

Blunt nacktrauma är ännu mer ovanligt än penetrerande nacktrauma. Majoriteten av trubbig nacktrauma är från MVC, liksom angrepp och kvävning. De huvudproblem med trubbigt trauma i nacken är i missad eller fördröjd diagnos.

Stabila patienter ska utvärderas för "Hårda" och "mjuka" tecken. "Hårda" tecken tyder på behovet av framväxande hantering, dvs kirurgiskt samråd och operativ ingrepp. "Mjuka" tecken indikerar noggrann observation och omvärdering, men inte nödvändigtvis kirurgisk ingrepp.

Mjuka skyltar

• Hemoptys eller hematemesis
• Orofaryngealt blod
• dyspné
• Dysfoni eller dysfagi
• Subkutan luft eller mediastinal luft
• Bröströrets luftläckage
• Inget växande hematom
• Fokal neurologiska underskott

Hårda skyltar

• Expandande hematom
• Svår aktiv blödning
• Stöt som inte svarar på vätskor
• Minskad eller frånvarande radiell puls
• Vascular bruit eller spänning
• Cerebral ischemi
• Luftvägsobstruktion

Verksamhetsledningen
Börja med dina ABC medan du följer ATLS-riktlinjerna, som i eventuella traumasituationer, med kirurgiskt samråd vid sängen. Vi kommer att koncentrera oss på de specifika skadorna som ses i nacktrauma som ofta uppträder, inklusive de som lätt missat.

Luftväg + andning
Fysiska tecken som garanterar omedelbar luftvägsledning inkluderar stridor, andnödchock eller snabbt expanderande hematom. I närahängande eller kränkande offer bör du behålla ett mycket lågt tröskelvärde för intubation. Dessutom har dessa patienter en benägenhet att utveckla lungödem och ARDS.

Håll dig på läsning här