Bränder, rökinandning och brännskador: symtom, tecken, nioregel

By Cristiano Antonino On April 7, 2023

Bränder är en viktig orsak till skador, dödsfall och ekonomiska skador. Rökinandningsinducerade skador leder till en dramatisk försämring av dödligheten hos brännskadepatienter: i dessa fall läggs rökinandningsskador till brännskador, med ofta dödliga konsekvenser

TEKNOLOGISK INNOVATION TILL TJÄNST AV BRANDMÄNNA OCH CIVILSKYDD: UPPTÄCK VIKTIGHETEN AV DRÖNARE I FOTOKITE-BÅDEN

Symtom, tecken och diagnos hos brandoffer

Den ökade sjukligheten och dödligheten i samband med inhalationsskador hos brännskadapatienter kräver att de snabbt upptäcks och behandlas.

Snabba kliniska test, fiberoptisk bronkoskopi, lungröntgen, hemogasanalys, EKG och hemodynamisk övervakning är nyckelstegen i den diagnostiska proceduren.

Den noggranna övervakningen av patienten med dessa metoder gör det möjligt att vidta lämpliga åtgärder i tid vid behov.

Vissa viktiga detaljer kan vara användbara vid bedömning och initial behandling av brandoffer som har andats in rök.

En positiv historia av exponering för en sluten, mycket rökig miljö bör leda till att man misstänker inandningsskada, även i frånvaro av tydliga kliniska tecken.

Ett tillstånd av medvetslöshet bör göra asfyxi och/eller kolmonoxid (CO) och cyanid (RCN) förgiftning mer sannolikt.

Det klassiska tecknet på en körsbärsröd hudfärg i fall av CO-förgiftning är inte tillförlitligt i sig.

FÖRSTA HJÄLPEN: BESÖK DMC DINAS MEDICINAL CONSULTANTS BOOTS PÅ NÖDSTOPP

Oximetri är ett viktigt test för att diagnostisera CO-förgiftning, men låga Hbco-nivåer utesluter inte möjligheten till betydande lungskador i mellan- och senstadiet efter en brännskada.

Pulsoximetri är den femte vitala parametern vid övervakning av akuta patienter, men SpO2 reflekterar inte exakt Hbo-koncentrationer hos patienter med CO-förgiftning eftersom oxyhemoglobin och Hbco har ett liknande ljusabsorptionsspektrum, därför kommer SpO2-värden att vara falskt förhöjda hos patienter med CO-förgiftning .

Pulsoximetri visar sig endast användbar för brännskadapatienter med nära normala Hbco-värden.

Brännskador i ansiktet, brända vibrissae, buckalt och larynxödem, förkolnade skräp i luftvägarna och sputum tyder på inandningsskada, men frånvaron utesluter inte det.

Förekomsten av förkolnade partiklar i sputum, som också anses vara ett mycket känsligt tecken på rökinandning, upptäcks kanske inte förrän 8-24 timmar och förekommer endast hos cirka 40 % av patienterna med lungskada.

Laryngeal stridor, heshet, sluddrigt tal och thoraxretraktioner tyder på förekomsten av en övre luftvägsskada och behovet av en grundlig utvärdering av detta.

Laryngoskopi och fiberoptisk bronkoskopi är mycket användbara för både sökning av övre luftvägsskador och avlägsnande av överflödig saliv och skräp som kan finnas.

Uppkomsten av hosta, dyspné, takypné, cyanos, väsande, väsande andning eller rhonchi indikerar allvarligare inandningsskador.

Ett elektrokardiogram (EKG) visar ofta takykardi och kan också visa tecken på ischemisk hjärtsjukdom.

INSTÄLLNING AV SPECIELLA FORDON FÖR BRANDBRIGADER: UPPTÄCK DEN FÖRBÄTTRADE STÅLEN PÅ NÖDEXPO

Ett lungröntgentest visar ofta inga tecken på inandningsskada

En scintigrafisk studie utförd efter intravenös injektion av xenon-133 tyder på liten luftvägsskada om fullständig eliminering av isotopen inte sker inom 90 sekunder.

Tyvärr är det inte praktiskt att utföra detta test i den tidiga fasen av behandlingen.

Spirometri har visat sig användbart för att upptäcka små luftvägs- och övre luftvägsskador.

Både maximalt utandningsflöde och forcerad utandningsfrekvens vid 50 % av den forcerade vitalkapaciteten reduceras markant.

Tillämpligheten av denna metod är dock begränsad till de patienter som kan utföra undersökarens kommandon och göra en adekvat andningsansträngning.

Arteriell blodgasanalys (ABG) är mycket användbar för att bedöma svårighetsgraden och progressionen av lungskada.

En minskning av PaO2 och en ökning av P(Aa)O2 (större än 300), eller en minskning av PaO2/FiO2-förhållandet (mindre än 350), är praktiska och känsliga indikatorer på nedsatt andningsfunktion.

En respiratorisk alkalos är vanlig under perioden omedelbart efter en brännskada och fortsätter ofta med den hypermetabola fasen.

En respiratorisk acidos är ett tecken på andningssvikt och är vanligtvis förknippat med svår hypoxemi.

Kvävning, förhöjda Hbco-nivåer (över 40), HCN-förgiftning och lågt hjärtminutvolym är alla faktorer som potentiellt leder till svår metabolisk acidos.

Elektrokardiogram (EKG) och hemodynamisk övervakning är avgörande för patienter med tredjegradsbrännskador som sträcker sig över mer än 10 procent av kroppsytan, oavsett om de är förknippade med inandningsskada eller inte.

Vid omfattande brännskador, särskilt de som kompliceras av inandningsskada, kan pulmonellt artärtryck, hjärtminutvolym och andra hemodynamiska variabler övervakas för att optimera vätskeinfusionen under återupplivning, undvika hypotoni, njursvikt och vätskeöverbelastning.

SÄRSKILDA FORDON FÖR BRANDBEKÄMPNING: BESÖK ALLISONSTÄLLEN PÅ NÖD EXPO

Eld brinner, nioregeln

Bedömningen av hudskador görs med hjälp av fysisk undersökning, kroppsviktstestning (för att följa vattenbalansen) och bestämning av omfattningen av den brända kroppsytan.

Det senare kan beräknas grovt, med tillämpning av den så kallade regeln om nio, efter att ha bestämt graden av involvering av huvudet, framsidan och baksidan av bålen och extremiteterna.

I regeln om nio representerar varje anatomiskt område hos vuxna ungefär 4.5 % eller 9 % eller 18 % av den totala kroppsytan.

relaterade inlägg

Female Firefighters: Modern Heroines on the Frontlines

December 19, 2023

Brand på Tivolis sjukhus Brandmän avvärjer katastrof, men...

December 13, 2023

Kvinnor i brandförsvaret: Från tidiga pionjärer till...

December 4, 2023

Italien: Brandmanstävling - Guide till urval av...

Oktober 19, 2023

Brännskadornas djup bedöms utifrån dess kliniska utseende, med alltid denna korta information i åtanke:

första gradens brännskada: Brännskada till epitelet, manifesterad som erytem och smärta;
andra gradens brännskada: Brännskada av epidermis och dermis, manifesterad med erytem, blåsor och smärta
tredje gradens brännskada: Brännskada som förstör huden ner till hypodermis eller inuti hypodermis och manifesteras av en blek eller gråbrunaktig missfärgning av den drabbade ytan, vilket inte är smärtsamt, på grund av fullständig förstörelse av alla sinnesorgan i hud.