Cushings syndrom: behandling av patienten med hyperkortisolism (adrenal hyperfunktion)

Cushings syndrom (Cushings sjukdom, hyperkortisolism, binjurehyperfunktion) är ett kluster av kliniska abnormiteter orsakade av för höga nivåer av binjurebarkhormoner (särskilt kortisol) eller relaterade kortikosteroider och, i mindre utsträckning, androgener och aldosteron

Vad är Cushings syndrom?

Cushings syndrom är en störning i det endokrina systemet.

Cushings syndrom (Cushings sjukdom, hyperkortisolism, binjurehyperfunktion) är ett kluster av kliniska abnormiteter orsakade av för höga nivåer av binjurebarkhormoner (särskilt kortisol) eller relaterade kortikosteroider och, i mindre utsträckning, androgener och aldosteron.

Prognosen beror på den bakomliggande orsaken; det är dåligt hos obehandlade personer och hos dem med obehandlat ektopiskt kortikotropinproducerande karcinom.

Incidenser av Cushings syndrom är redan vanliga över hela världen

Cushings syndrom drabbar 13 av var 1 miljon människor.

Det är vanligare hos kvinnor än hos män och förekommer främst mellan 25 och 40 år.

Orsaker till Cushings syndrom inkluderar följande

  • Överskott. Hos cirka 70 % av patienterna är Cushings syndrom ett resultat av överdriven produktion av kortikotropin och åtföljande hyperplasi av binjurebarken.
  • Tumör. Hos de återstående 30 % av patienterna beror Cushings syndrom på en kortisolutsöndrande binjuretumör, som vanligtvis är godartad.

Kliniska manifestationer

Liksom andra endokrina störningar inducerar Cushings syndrom förändringar i flera kroppssystem, beroende på vilket binjurebarkhormon som är involverat.

  • Muskelsvaghet. Muskelsvaghet beror på hypokalemi eller en förlust av muskelmassa från ökad katabolism.
  • Buffelpuckel. Buffelpuckel är ett av symptomen som ingår i Cushings triad, och dessa är fettkuddar över övre delen av ryggen.
  • Månansikte. Månens ansikte är ett symptom som ingår i Cushings triad och känns igen som överflödigt fett över ansiktet.
  • Trunkal fetma. Fettkuddar i hela stammen hänvisar till trunkal fetma, ett av symptomen i Cushings triad
  • Magsår. Magsår är resultatet av ökad magproduktion och pepsinsekretion och minskat magslem.
  • Irritabilitet. Irritabilitet och känslomässig labilitet sträcker sig från euforiskt beteende till depression och psykos.
  • Hypertoni. Hypertoni uppstår på grund av natrium- och vattenretention.
  • Nedsatt immunförsvar. Ökad infektionskänslighet på grund av minskad lymfocytproduktion och undertryckt antikroppsbildning.

Komplikationer av Cushings syndrom inkluderar följande

  • Addisons kris. Patienten med Cushings syndrom vars symtom behandlas genom utsättning av kortikosteroider, genom adrenalektomi eller genom avlägsnande av en hypofystumör löper risk för binjurehypofunktion och addison kris.
  • Skadliga effekter av binjurebarkaktivitet. Sjuksköterskan bedömer vätske- och elektrolytstatus genom att övervaka laboratorievärden och dagliga vikter.

För att upptäcka Cushings syndrom utförs följande

  • Lågdos dexametasonundertryckande test. Dexametason (1 mg) administreras oralt kl. 11, och en plasmakortisolnivå erhålls kl. 8 nästa morgon, och detta bekräftar vanligtvis diagnosen Cushings syndrom.
  • Stimuleringstest. I ett stimuleringstest testar administrering av metyrapon, som blockerar kortisolproduktionen av binjurarna, hypofysen och hypotalamus förmåga att upptäcka och korrigera låga nivåer av plasmakortisol genom att öka kortikotropinproduktionen.
  • Avbildningsstudier. Ultraljud, datortomografi eller angiografi lokaliserar binjuretumörer och kan identifiera hypofystumörer.
  • Elektrolytnivåer. En patient med Cushings syndrom inkluderar en ökning av serumnatrium och en minskning av kaliumnivåerna.
  • Blodstudier. Indikatorer för Cushings syndrom inkluderar en ökning av blodsockernivåerna, en minskning av antalet eosinofiler och försvinnande av lymfoid vävnad.

Medicinsk behandling

  • Behandling för att återställa hormonbalansen och vända Cushings syndrom kan kräva strålning, läkemedelsbehandling eller operation.
  • Hypofysbestrålning. Patienter med hypofysberoende Cushings syndrom med binjurehyperplasi och allvarliga cushingoidsymtom (såsom psykos, dåligt kontrollerad diabetes mellitus, osteoporos och allvarliga patologiska frakturer) kan behöva strålning från hypofysen.

Farmakologisk terapi

Att följa den föreskrivna läkemedelsbehandlingen kan kräva återhämtning.

  • Binjurenzyminhibitorer. Metyrapon, aminoglutetimid, mitotan och ketokonazol kan användas för att minska hyperadrenalism om syndromet orsakas av ektopisk ACTH-utsöndring av en tumör som inte kan utrotas.
  • Kortisolbehandling. Kortisolterapi är avgörande under och efter operationen för att hjälpa patienten att tolerera den fysiologiska stress som utsätts för avlägsnande av hypofysen eller binjurarna.

Kirurgisk hantering

Avlägsnande av binjuren eller hypofysen ger en högre framgångsfrekvens för patientens återhämtning.

  • Transsfenoidal hypofysektomi. Kirurgiskt avlägsnande av tumören genom transsfenoidal hypofysektomi är den bästa behandlingen om Cushings syndrom orsakas av hypofystumörer och har 80 % framgång.
  • Adrenalektomi. Adrenalektomi är den bästa behandlingen hos patienter med primär binjurehypertrofi.

Omvårdnad

Sjuksköterskan måste noggrant övervaka patienten med Cushings syndrom för att undvika komplikationer.

Omvårdnadsbedömning

Bedömningen fokuserar på effekterna på kroppen av höga koncentrationer av binjurebarken för att svara på förändringar i kortisol- och aldosteronnivåer.

Hälsohistoria. Anamnesen innehåller information om patientens aktivitetsnivå och förmåga att utföra rutin- och egenvårdsaktiviteter.

Fysisk undersökning. Huden observeras och bedöms för trauma, infektion, nedbrytning, blåmärken och ödem.

Mental funktion. Sjuksköterskan bedömer patientens mentala funktion inklusive humör, svar på frågor, medvetenhet om miljön och nivå av depression.

Vårddiagnos

Baserat på bedömningsdata inkluderar de viktigaste omvårdnadsdiagnoserna för patienten med Cushings syndrom:

  • Risk för skada relaterad till svaghet.
  • Risk för infektion relaterad till förändrad proteinmetabolism och inflammatorisk respons.
  • Underskott av egenvård relaterat till svaghet, trötthet, muskelförtvining och förändrade sömnmönster.
  • Försämrad hudintegritet relaterad till ödem, försämrad läkning och tunn och ömtålig hud.
  • Störd kroppsuppfattning relaterad till förändrat fysiskt utseende, nedsatt sexuell funktion och minskad aktivitetsnivå.
  • Störda tankeprocesser relaterade till humörsvängningar, irritabilitet och depression.

Omvårdnad Planering & Mål

De viktigaste omvårdnadsmålen för patienten inkluderar:

  • Minska risken för skador.
  • Minska risken för infektion.
  • Öka förmågan att utföra egenvårdsaktiviteter.
  • Förbättra hudens integritet.
  • Förbättra kroppsuppfattning.
  • Förbättra mental funktion.

Sjuksköterskeinsatser

Omvårdnadsåtgärder för en patient med Cushings syndrom inkluderar:

  • Minskad risk för skador
  • Ge en skyddande miljö för att förhindra fall, frakturer och andra skador på ben och mjukvävnader.
  • Hjälp patienten som är svag i rörelse för att förhindra fall eller kollidera med möbler.
  • Rekommendera livsmedel som innehåller mycket protein, kalcium och D-vitamin för att minimera muskelförtvining och osteoporos; hänvisa till dietist för hjälp.

Minskad risk för infektion

  • Undvik onödig exponering för personer med infektioner.
  • Bedöm ofta för subtila tecken på infektioner (kortikosteroider maskerar tecken på inflammation och infektion).

Förbereder patienten för operation

Övervaka blodsockernivåer och bedöm avföring för blod eftersom diabetes mellitus och magsår är vanliga problem

Uppmuntra vila och aktivitet

Uppmuntra måttlig aktivitet för att förhindra komplikationer av orörlighet och främja självkänsla.

Planera viloperioder under dagen och främja en avkopplande, lugn miljö för vila och sömn.

Främjar hudens integritet

Använd noggrann hudvård för att undvika traumatiserande ömtålig hud.

Undvik tejp, som kan slita sönder och irritera huden.

Bedöm hud och beniga prominenser ofta.

Uppmuntra och hjälp patienten att byta position ofta.

Förbättra kroppsbilden

Diskutera vilken inverkan förändringar har haft på patientens självuppfattning och relationer med andra. Stora fysiska förändringar kommer att försvinna med tiden om orsaken till Cushings syndrom kan behandlas.

Viktökning och ödem kan modifieras av en diet med låg kolhydrathalt och låg natriumhalt; ett högt proteinintag kan minska vissa besvärande symtom.

Förbättra tankeprocesser

Förklara för patienten och familjen orsaken till känslomässig instabilitet och hjälp dem att hantera humörsvängningar, irritabilitet och depression.

Rapportera eventuellt psykotiskt beteende.

Uppmuntra patient och familjemedlemmar att uttrycka känslor och bekymmer.

Övervakning och hantering av komplikationer

Binjurehypofunktion och addisonskris: Övervaka hypotoni; snabb, svag puls; snabb andningsfrekvens; blekhet; och extrem svaghet. Notera faktorer som kan ha lett till kris (t.ex. stress, trauma, operation).

Administrera IV-vätskor och elektrolyter och kortikosteroider före, under och efter operation eller behandling enligt indikation.

Övervaka cirkulationskollaps och chock närvarande i addisonisk kris; behandla omedelbart.

Bedöm vätske- och elektrolytstatus genom att övervaka laboratorievärden och daglig vikt.

Övervaka blodsockernivån och rapportera höjningar till läkare.

Akut binjurekris är ett livshotande tillstånd som uppstår när det inte finns tillräckligt med kortisol, ett hormon som produceras av binjurarna.

Lära patienter egenvård

Presentera information om Cushings syndrom muntligt och skriftligt för patient och familj.

Om indicerat, betona för patienten och familjen att abrupt avbrytande av kortikosteroidanvändning utan medicinsk övervakning kan resultera i binjurebarksvikt och återkommande symtom.

Betona behovet av att ha tillräckligt med kortikosteroider för att förhindra att en dos tar slut eller att du hoppar över en dos, eftersom detta kan leda till en addisonisk kris.

Betona behovet av kostmodifieringar för att säkerställa tillräckligt kalciumintag utan att öka risken för högt blodtryck, hyperglykemi och viktökning.

Lär patienten och familjen att övervaka blodtryck, blodsockernivåer och vikt.

Betona vikten av att bära ett medicinskt varningsarmband och meddela andra vårdpersonal att han eller hon har Cushings syndrom.

Referera till hemtjänst enligt anvisningarna för att säkerställa en säker miljö med minimal stress och risk för fall och andra biverkningar.

Betona vikten av regelbunden medicinsk uppföljning och se till att patienten är medveten om biverkningar och toxiska effekter av mediciner.

Utvärdering

Förväntade patientresultat kan inkludera följande:

  • Minska risken för skador.
  • Minska risken för infektion.
  • Öka förmågan att utföra egenvårdsaktiviteter.
  • Förbättra hudens integritet.
  • Förbättra kroppsuppfattning.
  • Förbättra mental funktion.

Riktlinjer för utskrivning och hemtjänst

  • Patienten och familjen bör informeras om att binjurebarksvikt och underliggande symtom kan återkomma om utskrivningsorder inte efterlevs.
  • Medicin. Instruera patienten att inte sluta abrupt och utan medicinsk övervakning eftersom syndromet kan återkomma, så patienten bör alltid ha tillräckligt med kortikosteroidläkemedel för att undvika att ta slut.
  • Diet. Sjuksköterskan betonar behovet av kostförändringar för att säkerställa tillräckligt kalciumintag utan att öka risken för högt blodtryck, hyperglykemi och viktökning.
  • Övervakning. Patienten och familjen kan läras att övervaka blodtryck, blodsockernivåer och vikt.
  • Uppföljning av möte. Sjuksköterskan bör betona vikten av regelbundna medicinska uppföljningar, biverkningar av mediciner och behovet av att bära läkarlegitimation med Addisons och Cushings sjukdom.

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Adrenogenitala syndrom: Medfödd binjurehyperplasi

Tumörer i binjuren: När den onkologiska komponenten ansluter sig till den endokrina komponenten

Amenorré: vad det är, symtom, orsak

Hjärntumörer: symtom, klassificering, diagnos och behandling

Vad är perkutan termoablation av tumörer och hur fungerar det?

Symtom och behandling för hypotyreos

Hypertyreos: Symtom och orsaker

Kirurgisk hantering av den misslyckade luftvägen: En guide till prekutan krikotyrotomi

Sköldkörtelcancer: Typer, symtom, diagnos

Lymfom: 10 larmklockor som inte ska underskattas

Non-Hodgkins lymfom: Symtom, diagnos och behandling av en heterogen grupp av tumörer

CAR-T: En innovativ terapi för lymfom

Lymfaniom och lymfatiska missbildningar: vad de är, hur man behandlar dem

Lymfadenomegali: Vad man ska göra vid förstorade lymfkörtlar

Svullna lymfkörtlar: vad ska man göra?

Sköldkörtelnodul: Tecken som inte ska underskattas

Sköldkörteln: 6 saker att veta för att lära känna den bättre

Källa

Sjuksköterskor Labs

Du kanske också gillar