Akutmottagning: Hur länge du bör vara vaken efter en huvudskada
Åskådare och lekmannaräddare vid olyckor är mycket angelägna om att hålla patienter med huvudskada vakna efter en olycka
De är oroliga för att patienten kan få hjärnskakning.
Tron är att om patienten får somna kommer patienten att dö. Är det nödvändigt att förhindra att patienter med huvudskada glider in i medvetslöshet?
Nej. Att vakna huvudskadapatienter varje timme eller så var standardutvärderingsverktyget för många år sedan, men behandlingen har förändrats med teknik som datoriserad tomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) skannrar.
Än idag är det dock lätt att se hur vakna huvudskadapatienter (som inte nödvändigtvis håller dem vakna) verkar vara deras biljett till överlevnad
Glasgow Coma Scale och huvudskada
Ett lågteknologiskt verktyg som vi fortfarande använder för att bedöma huvudskadapatienter kallas Glasgow Coma Scale (GCS), som mäter hjärnans förmåga att fungera.
Mätningarna tar hänsyn till patientens bästa svar på riktningar, beröring och deras omgivning.1
Mätningarna inkluderar hur patienten reagerar på röst och smärta.
Hos en medvetslös patient innebär det att bedöma svårighetsgraden av en potentiell huvudskada att behöva väcka dem.
Faktum är att hur lätt det är att väcka dem är en del av Glasgow Coma Scale.
De tre måtten är ögon, verbala och motoriska.
Ögon
Ögonpoängen mäter vad som får en patients ögon att öppnas.
Detta är mätningen "hur lätt är det att väcka dem".
En fullt alert patient har ögonen öppna hela tiden.
De får fyra poäng. Om du måste säga något för att få dem att öppna ögonen, säger vi att de är lyhörda för en verbal stimulans (inte att förväxla med den verbala mätningen), och de får tre poäng.
Att behöva gnugga in knogarna i bröstbenet för att få dem att öppna ögonen betyder att de är lyhörda för smärtsamma stimuli och tjänar två poäng.
För att göra absolut ingenting – inte ens öppna ögonen – får de en poäng.1
Verbal
Den verbala poängen mäter hur din patient svarar på frågor. Om de svarar på frågor på lämpligt sätt och kan chatta, sägs de vara orienterade och få fem poäng.
Att inte kunna svara på frågor på rätt sätt betyder att de är förvirrade eller desorienterade och får fyra poäng.
Om de använder ord, men de är meningslösa, tjänar de tre poäng för att försöka.
Om de mumlar osammanhängande får de två poäng för att göra ett ljud. Bara att ligga där? En punkt.
Motor
Motorpoängen är mätningen av en patients rörelse.
Om de kan följa kommandon (blinkar när du frågar eller klämmer händerna) tilldelas de sex poäng.
Om de inte gör som du säger till dem måste du skada dem (lite, bli inte galen).
Människor reagerar på en smärtsam stimulans på ett förutsägbart sätt.
Gnid in dina knogar i bröstbenet (bröstbenet).
Om de tar tag i dina händer eller trycker bort dem är det fem poäng, och det kallas att lokalisera.
Att försöka dra sig ifrån dig kallas uttag och är värt fyra poäng.
Flexorställning (händer gör att knytnävar och tår pekar bort från huvudet) får tre poäng.1
Extensorställning (fingrarna är raka och tårna pekar mot huvudet) är två punkter.
Kom ihåg att båda typerna av ställningar bara räknas om de inträffar för att du orsakat smärta.
Återigen, om patienten bara ligger där, ge dem en poäng.
CT-skanningar hos patienter med huvudskada
Tills CT-skannrar blev så lättillgängliga skickades personer som misstänktes ha ådragit sig hjärnskakning hem från akuten med familjemedlemmar som hade blivit instruerade att väcka patienten varje timme eller så.
Om familjen inte kunde väcka patienten, uppmanades de att ringa 911 eller föra dem tillbaka till akuten.
Nu när hjärnskakningspatienter kan skannas för att utesluta risken för en allvarligare hjärnskada, behöver läkarna inte längre säga åt familjemedlemmar att väcka patienterna.
Varje fall är olika, och vissa läkare kommer fortfarande att säga till familjemedlemmar att väcka patienter en eller två gånger över natten, men det behövs i allmänhet inte.
I inget fall var att hålla en huvudskadapatient vaken någonsin den bästa behandlingen.
Om en patient förfaller till medvetslöshet, finns det egentligen ingenting vi kan göra utanför ett riktigt sjukhus för att hålla dem vakna.
Referenser:
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. Glasgow Coma Scale vid 40 år: står sig över tiden. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Huvudstrauma hos barn: Hur den vanliga medborgaren ska ingripa i väntan på räddarna
Neurologi, samband mellan traumatisk hjärnskada (TBI) och demens undersökt
Brust hjärnaneurysm, våldsam huvudvärk bland de vanligaste symtomen
Skillnaden mellan hjärnskakning och icke-hjärnskada huvudskador