Anestesi och allergiska reaktioner: faktorer att ta hänsyn till

Allergiska reaktioner under anestesi är sällsynta men har en betydande dödlighet. Allergiska reaktioner uppträder vanligtvis som en enstaka händelse, men i en procentandel av fallen återkommer de kliniska manifestationerna flera timmar efter den primära händelsen eller har ett förlängt förlopp över 24 timmar

Vanligtvis kan allergiska reaktioner vara av två typer: anafylaktiska reaktioner, som förmedlas av IgE-immunoglobuliner, och anafylaktoida reaktioner, som utlöses av aktivering av komplementsystemet.

Det förra innebär exponering av en patient för ett exogent ämne (antigen) som kan vara av olika slag vilket resulterar i produktion av IgE-immunoglobuliner.

IgE reagerar med specifika receptorer som finns i membranen hos mastceller och basofiler.

Efterföljande exponering av patienten för antigenet resulterar i interaktion med minst två IgE-molekyler och en serie enzymatiska och strukturella modifieringar som leder till frisättning av mediatorer.

Den andra mekanismen involverar aktivering av komplementsystemet av exogena substanser (läkemedel, kontrastmedel) eller av endogena substanser (tryptas) med formulering av anafylottoxiner som direkt kan inducera degranulering av effektorceller med en klinisk bild av mycket svår anafylaktisk chock : anafylotoxiner frigör faktiskt enorma mängder histamin.

Slutligen finns det en tredje mekanism som är oberoende av både IgE och komplement, varvid substanser som kontrastmedel, hyperosmolära lösningar (mannitol, hypertona glukosater) och allmänna anestetika i sig själva direkt kan producera frisättningen av mediatorerna i fråga.

Det centrala elementet ur patogenetisk synvinkel är aktiveringen av mastceller.

Dessa är en mycket heterogen familj av celler som innehåller många molekyler som histamin.

Allergiska reaktioner, vad är förekomsten vid anestesi?

Allergiska reaktioner under generell anestesi varierar i frekvens mellan 1/10,000 1 och 13,000/3 9 i olika länder och i olika fallserier; i XNUMX-XNUMX% av fallen är de dödliga.

Mest drabbade är vuxna mellan 30 och 50 år, mest kvinnor (förhållande mellan kvinnor och män = 3-4:1).

Hur ofta olika läkemedel som används vid allmän anestesi leder till allergiska reaktioner varierar i olika fall.

Myorelaxanter är ansvariga för mer än hälften av anafylaktoida reaktioner (upp till 70%) följt av sömnmedel, kolloidala plasmaersättningsmedel, bensodiazepiner och opiater.

Latex, som är inblandat i mer än 10 % av fallen, spelar en viktig roll för att bestämma dessa reaktioner.

Allergiska reaktioner mot curare är mestadels allvarliga, påverkar övervägande det kvinnliga könet och är resultatet av både den icke-specifika frisättningen av mediatorer och den överkänslighetsmekanism som induceras av kvartära ammoniumjoner, antigena determinanter som delas av alla medlemmar av denna klass av läkemedel.

Frekvensen och svårighetsgraden av anafylaxi till curare kan förklaras av molekylens strukturella egenskaper och den lätta kontakten med kvartära ammoniumjoner i miljön (latent förvärvad sensibilisering).

Ämnen som innehåller kvartära ammoniumjoner finns faktiskt i ögondroppar, antiseptika, tvättmedel, livsmedelskonserveringsmedel och kosmetika.

Därav möjligheten till en reaktion även vid den första narkosen.

Vissa yrkesgrupper (frisörer, medicinsk och paramedicinsk personal, kemister, fotografer) löper särskild risk för sensibilisering.

Det har dokumenterats att 80 % av de som är sensibiliserade för muskelavslappnande medel har specifikt IgE för dessa läkemedel även 14 år efter en chock.

Faktorer som gynnar anafylaktoida reaktioner under generell anestesi inkluderar

  • ålder mellan 30 och 50 år
  • förekomst av kvinnligt kön;
  • andra intoleranser eller allergier mot läkemedel och livsmedel: vid curarisk chock är allergi mot penicillin fastställd och bekräftad genom intradermal testning eller human basofila degranuleringstest vanlig;
  • individer som är intoleranta mot NSAID kan innebära en ökad risk för anafylaktoida reaktioner efter att ha tagit läkemedel som kan inducera histaminfrisättning;
  • en matallergi (banan, kiwi, avokado, kastanj) kan vara associerad med latexallergi
  • ångest före anestesi har rapporterats som en riskfaktor;
  • atopi: detta är en faktor som det ännu inte råder enhällighet om. Atopi bedöms av många vara en gynnsam terräng för ospecifik frisättning av histamin, men vissa författare har dragit slutsatsen att den atopiska terrängen inte är en bra prediktor för sann anafylaxi och att den medicinsk-juridiska vikt som ges till denna faktor är omotiverad. Biverkningar av lokalanestetika har en incidens på 6 %, men endast 1 % av dessa upprätthålls av överkänslighetsmekanismen.

Hur yttrar sig allergiska reaktioner på anestesi kliniskt?

Allvarliga allergiska reaktioner under anestesi kan manifestera sig kliniskt med några ganska karakteristiska kliniska tecken, som är

  • räkorröd färgat erytem, ​​som först påverkar övre delen av bröstet och ansiktet och sedan generaliserar. Ibland märks erytem bara på injektionsstället eller längs med den ven som används för injektionen;
  • ödem som påverkar struphuvudet, vilket orsakar dysfoni och andningssvårigheter hos den vakna patienten, och svalget, som orsakar dysfagi. Förutom den klassiska ansiktslokaliseringen kan det påverka tungan, luftvägarna, händerna eller generalisera; ibland kan det uppskattas först vid uppvaknande, i nivå med ögonlocken eller läpparna;
  • hypotoni med takykardi till punkten av chock. Rytmstörningar uppstår och hjärtstillestånd är inte en exceptionell händelse. Takykardi kan anses vara patognomonisk för anafylaktisk chock;
  • våldsam huvudvärk, medvetslöshet, konvulsiva anfall;
  • svår bronkospasm till punkten av lungödem. Om anestesi redan har inducerats finns det oförmåga att ventilera patienten i en mask eller ens efter intubation;
  • sialorré, illamående, kräkningar, riklig diarré och buksmärtor. Alla dessa tecken är faktiskt knappt synliga inom anestesiologi: ibland kan diarré uppträda först när man vaknar.

Hur kan en laboratoriediagnos ställas?

Laboratorietester kan vara till hjälp för att bekräfta den diagnostiska misstanken.

Eftersom histamin har en halveringstid i blodet på bara några minuter, är andra ämnen att leta efter

  • tryptas, ett proteas som finns i mastceller; dess koncentration i blodet stiger från 30 minuter till 4 timmar efter den anafylaktiska reaktionen, men kan också vara närvarande upp till 12 timmar efter den allergiska händelsen;
  • analys av C3 och C4;
  • metylhistamin (en nedbrytningsprodukt av histamin) i urinen.

Hur behandlas allergiska reaktioner på anestesi?

  • Avbryt administreringen av det misstänkta läkemedlet
  • Administrera 100 % syre
  • Infundera kristalloida lösningar upp till 2 – 3 liter
  • Administrera adrenalin
  • Administrera antihistaminläkemedel
  • Hydrokortison
  • Beta 2 stimulantia
  • Teofyllin om refraktär bronkospasm uppträder
  • Inotroper vid chock

Vad ska man göra hos patienter som har haft en allergisk reaktion?

Det finns fortfarande olösta frågor som identifiering av de som är i riskzonen, identifiering av de inblandade läkemedlen och vilka läkemedel som kan användas med relativ sinnesro, vilken typ av anestesi som ska föreslås.

Det så kallade testsalvförfarandet ska alltid undvikas, vilket inte bara ger falska positiva och falska negativa resultat, utan även utsätter patienten för höga risker.

Italian Society of Allergology and Clinical Immunology har utvecklat ett protokoll som är en bra operativ och vetenskaplig referens att följa.

Det är viktigt att samla in anamnestisk information, vilket bör beröra

  • tidigare allergiska reaktioner
  • anestesiprotokoll antagits;
  • samtidig användning av andra ämnen;
  • tidpunkt för debut av symtom;
  • detaljerad beskrivning av symtom;
  • behandling utövas.

Diagnostiska tester, som ska utföras när det verkligen är nödvändigt, kan utföras in vitro och in vivo.

IN VITRO-TEST

För närvarande uppvisar de vissa problem för tillförlitlig diagnostik.

För lokalbedövningsmedel finns inget laboratoriekit tillgängligt för detektion av serumspecifikt IgE mot

dessa ämnen.

Däremot är det för närvarande möjligt att detektera specifik IgE mot kvartära ammoniumjoner av muskelavslappnande medel.

Analysen av serumtryptas och metylhistamin i urin är ett värdefullt hjälpmedel för att skilja mellan en mastcellsdegranuleringsreaktion och andra patogenetiska mekanismer, men ger uppenbarligen ingen möjlighet att identifiera den molekyl som är ansvarig för biverkningen.

LIVETEST

De omfattar ett hudtest vid skalära utspädningar som kan följas av ett toleranstest som kännetecknas av administrering av ökande mängder av läkemedlet.

Det har länge diskuterats det prediktiva värdet av preoperativ screening med hudtester för att identifiera individer som riskerar att få en anafylaktisk reaktion, särskilt med avseende på muskelavslappnande medel och latex.

De senaste uppgifterna tycks tyda på att systematisk screening för muskelavslappnande medel och latex inte är tillrådlig, men att det är meningsfullt för latex hos en utvald grupp av riskpatienter (ryggradsbråck, särskilt utsatt vårdpersonal).

Bristen på tillförlitliga prediktiva metoder tyder dock i "risk"-fall på implementering av profylaktiska åtgärder såsom val av lämpligt anestesiprotokoll och premedicinering.

Allergisk reaktion på anestesi, kan profylaktiska åtgärder vidtas?

Det finns ingen konsensus om vilken typ av profylax som ska tas om patienter som ”riskar” att utveckla en allergisk reaktion under anestesi.

Många system har föreslagits, inklusive detta nedan:

ALLMÄN ANESTESI

Metylprednisolon 40 mg im. 48 timmar och 24 timmar innan

40 mg EV 2 timmar innan

Ketotifen 2 mg x2 per OS 4 dagar innan

Hydroxyzin 1.5 mg IM 2 timmar före operation

Ac. Tranexanic 1 g EV före operation

LOKALANESTESI

Metylprednisolon 40 mg för OS 48 och 24 timmar innan

Ketotifen 2mg x 2 per OS 4 dagar innan

Cetirizin 10 mg för OS 2 timmar innan (innehåller pseudoefedrin)

ADMINISTRERING AV KONTRASTMEDEL

Använd kontrastmedel med låg osmolaritet

Hydrokortison 200 mg EV; OBS: lämna ett terapeutiskt fönster på minst 2 timmar

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Biverkningar av läkemedel: vad de är och hur man hanterar biverkningar

Att rädda en patient med psykiska problem: ALGEE-protokollet

Första hjälpen: 6 föremål som du måste ha i ditt medicinskåp

Allergier: Antihistaminer och kortison, hur man använder dem på rätt sätt

Astma, sjukdomen som tar andan ur dig

Allergier: Vad är deras dolda inverkan på mental hälsa?

Övervakad anestesi: vad det är och när man ska använda medveten sedering

Astma: Från symtom till diagnostiska tester

Svår astma: Läkemedel visar sig vara effektivt hos barn som inte svarar på behandling

Astma: Tester för diagnos och behandling

Allergisk astma: orsaker, symtom, diagnos och behandling

Källa:

Pagine Mediche

Du kanske också gillar