Ansiktstrauma med skallfrakturer: skillnad mellan LeFort fraktur I, II och III

By Cristiano Antonino On Maj 4, 2022

LeFort-fraktur (även kallad Le Fort-fraktur) är en medicinsk term för en grupp frakturer som involverar skallbenen som vanligtvis uppstår vid ansiktstrauma och som är potentiellt mycket farliga för patientens överlevnad

Denna typ av fraktur är uppkallad efter René Le Fort, den franske kirurgen som först klassificerade dem under första hälften av 1900-talet

Dr Le Fort identifierade närvaron av 3 par motståndstolpar (jämna och symmetriska) som kännetecknar den mellersta tredjedelen av ansiktet.

Dessa är:

främre (naso-frontala) pelaren: börjar vid den piriforma öppningen och följer den mediala orbitalramen, som omger hundregionen inferior;
lateral pelare (zygomatisk): från molarområdet följer den omloppsbanans sidovägg;
bakre pelaren (pterygomatisk): från maxillans tuberositet leder det till sfenoidbenets pterygoida processer.

Frakturlinjer i ansiktstrauma tenderar att uppstå i periferin av de områden som korsas av dessa banor, vilket resulterar i olika typer av LeFort-fraktur.

Orsaker och riskfaktorer för LeFort-frakturer

LeFort-frakturer orsakas oftast av direkta trauman i ansiktet och huvudet i allmänhet, till exempel vid trafikolyckor, och är ofta förknippade med en mängd andra skador på resten av kroppen.

LeFort-frakturer kan också gynnas av en mängd olika faktorer, som t.ex

lokala faktorer: ospecifika och specifika infektionsprocesser, maligna och godartade tumörer, cystor, tandretention;
allmänna faktorer: osteomalaci och osteopetros, hyperparatyreos, senil osteoporos, arbetsrelaterad fosfor- eller fluortoxikos.

I det här fallet talar vi om patologiska frakturer, det vill säga frakturer som uppstår i vävnader som drabbats av internt strukturellt misslyckande på grund av en underliggande patologi som kan vara systemisk eller lokal.

Diagnos av LeFort-frakturer

Diagnosen LeFort-frakturer ställs genom en objektiv undersökning (där gommen ofta är onaturligt rörlig) med stöd av en datortomografi av huvudet och hals, som i de flesta fall tydligt kan visa typen av fraktur.

För att frakturer ska klassificeras som LeFort måste de involvera sfenoidens pterygoida processer, som är synliga posteriort om de maxillära bihålorna i en axiell CT-skanning, och underlägsen den orbitala kanten i en koronal projektion.

LeFort I fraktur (låg eller horisontell fraktur)

LeFort I-fraktur, även känd som en låg eller horisontell fraktur, kan vara resultatet av en nedåtgående kraft på maxillans alveolära kant.

Det är också känt som Guérins fraktur, eller flytande gom, och involverar vanligtvis den nedre delen av den pyriformade öppningen.

Frakturen sträcker sig från nässkiljeväggen till sidokanterna av den piriforma öppningen, färdas horisontellt ovanför tandens spetsar, korsar under den zygomatiska käksuturen och korsar sfenoidkäksuturen för att avbryta sfenoidens pterygoida processer.

Symtomen på en LeFort I är främst

lätt svullnad av överläppen
ekkymos i övre fornix under de zygomatiska bågarna,
malocklusion,
dental rörlighet.

Guérins tecken är närvarande, kännetecknat av ekkymos i regionen av de större palatinkärlen.

LeFort I-frakturer kan vara nästan orörliga, och det karakteristiska skriket kan bara uppfattas genom att trycka på tänderna i den övre bågen.

Slagverk av överkäkens tänder avslöjar ett ljud som kallas en ful pott.

Vissa symtom kan förekomma i både LeFort I och LeFort II, såsom:

mjukvävnadsödem i den mellersta tredjedelen av ansiktet;
bilateral cirkumorbital ekkymos;
bilateral subkonjunktival blödning;
näsblod;
cerebrospinalvätska rinorré;
dubbelseende;
enoftalmos.

LeFort II fraktur (medium eller pyramidformad fraktur)

LeFort II-fraktur, även kallad medium- eller pyramidfraktur, kan bero på trauma i mellan- eller underkäken och involverar vanligtvis den nedre kanten av omloppsbanan.

Denna fraktur är pyramidformad och sträcker sig från näsroten, vid eller strax under den naso-frontala suturen, genom de främre processerna i maxillärbenet, sedan i sidled och nedåt genom tårbenen och den nedre våningen av omloppsbanan, återkommer genom eller nära infraorbital foramen och inferior genom den främre väggen av sinus maxillary; den fortsätter sedan under det zygomatiska benet, genom den pterygomaxillära fissuren för att avslutas på sfenoidens pterygoida processer.

Symtomen på en LeFort II är huvudsakligen:

relaterade inlägg

Life Saved: Vikten av första hjälpen

Mar 25, 2024

Att skydda njurarna: viktiga strategier för hälsa

Mar 25, 2024

Att spara vatten: ett globalt imperativ

Mar 25, 2024

En innovativ vårdväg för kardiomyopati

Mar 22, 2024

trampa på infraorbital kant;
mittdelen av ansiktet mobil;
anestesi eller parestesi på kinden (från skada på infraorbitalnerven);
tjockt pan ljud.

LeFort III fraktur (hög, tvärgående fraktur eller kraniofacial disjunktion)

LeFort III-fraktur, även kallad hög, tvärgående eller kraniofacial disjunktion, involverar vanligtvis den zygomatiska bågen.

Det kan uppstå som ett resultat av påverkan på näsroten eller den övre delen av käkbenet.

Denna fraktur börjar vid den fronto-maxillära suturen och den naso-frontala suturen och sträcker sig baktill längs den mediala väggen av omloppsbanan genom den nasolakrimala skåran och etmoiden.

Tjockleken på sphenoiden posteriort förhindrar vanligtvis att frakturen fortsätter in i den optiska kanalen.

Frakturen fortsätter sedan längs banans botten, längs den nedre orbitalfissuren och fortsätter över- och lateralt genom banans laterala vägg, genom den zygomatisk-frontala suturen och den zygomatiska bågen.

Inuti näsan sträcker sig en gren av frakturen genom basen av etmoidens vinkelräta lamina, genom vomer och in i pterygoidprocesserna vid basen av sphenoiden.

Den här typen av frakturer predisponerar patienten mer för cerebrospinalvätska rinorré än de andra två.

Symtomen på en LeFort III är främst

mjukhet och separation av den zygomatiska frontala suturen;
förlängning av ansiktet;
depression av ögonnivåerna;
enoftalmos;
oförmåga att hålla ögonlocken öppna;
förändring av ocklusalplanet.

Behandling av LeFort-frakturer

Behandlingen innebär reduktion, fasthållning eller osteosyntes eller cerclagekirurgi.

Vilken läkare behandlar LeFort-frakturer?

Behandlingen av den här typen av frakturer ligger i huvudsak på käkkirurgen, en läkare som är specialiserad på kirurgisk behandling av ett stort antal trauman och skador som påverkar mun, käke, ansikte och hals.

Behandlingen av en LeFort-fraktur, med tanke på den möjliga involveringen av gommen, tänderna, hjärnan och – i slutändan – de estetiska problem i ansiktet som den orsakar, involverar, i de olika stadierna av den terapeutiska processen, ett team som inkluderar ett stort antal av specialister inom olika medicinska områden, såsom neurologer, neurokirurger, ortopeder, tandläkare, ÖNH-specialister, plastikkirurger, sjukgymnaster, fysioterapeuter, logopeder och psykologer.