Bipolära sjukdomar och manodepressivt syndrom: orsaker, symtom, diagnos, medicinering, psykoterapi

Bipolära störningar (tidigare kallat manodepressivt syndrom) är en grupp av psykiatriska störningar som kännetecknas av att de omfattar de två ytterligheterna av alternerande humörstörningar: depression och mani (eller en mindre allvarlig form som kallas hypomani)

De påverkar, med varierande intensitet, cirka 4 % av befolkningen.

Bipolära sjukdomar drabbar män och kvinnor lika, särskilt vuxna, medan de är sällsynta hos barn.

De huvudsakliga bipolära sjukdomarna är:

  • Bipolär störning I: patienten har haft minst en fullständig manisk episod (såsom för att hämma funktionell normalitet eller inklusive hallucinationer) och vanligtvis depressiva episoder.
  • Bipolär II störning: försökspersonen har haft minst en allvarlig depressiv episod, minst en allvarlig manisk episod (hypomani), men ingen fullständig manisk episod.

Vissa försökspersoner har dock episoder som påminner om bipolär sjukdom men uppfyller inte de specifika kriterierna för bipolär sjukdom I eller II.

Sådana episoder klassificeras som ospecificerad bipolär sjukdom eller cyklotymisk störning.

Orsaker till bipolära sjukdomar

Den exakta orsaken till bipolär sjukdom är inte känd.

Ärftlighet tros vara inblandad i utvecklingen av bipolär sjukdom.

Dessutom kan vissa ämnen som produceras av kroppen, såsom signalsubstanserna noradrenalin eller serotonin, inte regleras normalt (neurotransmittorer är ämnen som nervceller använder för att kommunicera).

Bipolära störningar uppstår ibland efter en stressig händelse, eller så kan en sådan händelse utlösa en annan episod

Något orsakssamband har dock inte bevisats. Symtomen på bipolär sjukdom, depression och mani, kan förekomma vid vissa sjukdomar, till exempel i närvaro av höga nivåer av sköldkörtelhormoner (hypertyreos).

Dessutom kan episoder utlösas av olika ämnen, som kokain och amfetamin.

Bipolära sjukdomar, symtomen

Vid bipolär sjukdom växlar symtomatiska episoder med praktiskt taget symtomfria perioder (remissioner).

Episoder kan vara från några veckor till 3-6 månader.

Cykler (från startdatum för ett avsnitt till datum för nästa) varierar i varaktighet.

Vissa individer upplever sällsynta episoder, kanske bara två under en livstid, medan andra upplever mer än fyra episoder per år (snabbcyklande bipolär sjukdom).

Trots denna stora variation är cykelns varaktighet för varje person relativt regelbunden.

Episoder består av depression, mani eller mindre svår mani (hypomani).

Endast en minoritet av försökspersonerna växlar mellan episoder av mani och depression i varje cykel.

I de flesta fall är en av de två episoderna delvis dominerande.

Depression

Depression vid bipolär sjukdom liknar unipolär depression.

Personen känner sig överdrivet ledsen och tappar intresset för sina aktiviteter, tänker och agerar långsamt, kan sova mer än vanligt, aptit och vikt kan öka eller minska, och han eller hon kan överväldigas av känslor av värdelöshet och skuld.

Han kanske inte kan koncentrera sig eller fatta beslut.

Psykotiska symtom (såsom hallucinationer och fixationer) är vanligare vid depression som åtföljer bipolär sjukdom än vid unipolär depression.

Mani

Maniska episoder slutar mer abrupt än de av depression och är vanligtvis kortare och varar någon vecka.

Ämnet känns sprudlande, energiskt, exalterat eller irriterat och kan också känna sig övermodig, agera eller klä sig extravagant, sova lite och prata mer än vanligt.

Hans tankar överlappar varandra snabbt.

Ämnet distraheras lätt och rör sig ständigt från ett ämne till ett annat eller från ett yrke till ett annat; han eller hon ägnar sig åt den ena aktiviteten efter den andra (arbetsåtaganden, vadslagning eller farligt sexuellt beteende), utan att tänka på konsekvenserna (som förlust av pengar eller skada).

Emellertid tenderar försökspersonen ofta att tro att han eller hon är i bästa möjliga sinnestillstånd och saknar förmågan att förstå sitt eget tillstånd.

Denna brist, tillsammans med den stora handlingsförmågan, kan göra honom otålig, påträngande, fräsch och aggressivt irriterad när han blir irriterad.

Detta leder till problem i sociala relationer och en känsla av orättvisa eller förföljelse.

Vissa individer upplever hallucinationer, dvs de ser eller hör saker som inte finns där.

Bipolära sjukdomar, manisk psykos

Manisk psykos är en extrem form av mani.

Försökspersonen uppvisar psykotiska symtom som liknar schizofreni.

Han kan ha extrema vanföreställningar om storhet, som att tro att han är Jesus.

Andra kan känna sig förföljda, som att vara efterlysta av FBI.

Aktivitetsnivån ökar dramatiskt; motivet kan springa överallt och skrika, svära eller sjunga.

Psyko-fysisk aktivitet kan förändras så att det blir en fullständig förlust av sammanhängande idéer och lämpligt beteende (vanföreställningsmani), vilket resulterar i extrem utmattning.

En person som är så drabbad kräver omedelbar behandling.

hypomani

Hypomani är inte lika allvarlig som mani.

Ämnet känns glad, behöver lite sömn och är mentalt och fysiskt aktiv.

För vissa personer är hypomani ett produktivt tillstånd.

Man känner sig energisk, kreativ och självsäker, har ofta positiv feedback i sociala situationer och vill inte nödvändigtvis lämna detta tillfredsställande villkor.

Andra som lider av hypomani är dock lätt distraherade och irriterade, ibland med raserianfall.

Ämnet gör ofta åtaganden som han inte kan hålla eller startar projekt som han sedan inte slutför och snabbt ändrar humör; han kan känna igen dessa reaktioner och bli upprörd över dem, precis som människorna omkring honom.

Blandade avsnitt

När depression och mani eller hypomani inträffar i ett enda avsnitt kan patienten plötsligt börja gråta under ett ögonblick av exaltation eller hans tankar kan börja galoppera under depression.

Ofta går personen deprimerad till sängs och vaknar tidigt på morgonen och känner sig upphöjd och energisk.

Risken för självmord i blandade episoder är särskilt hög.

Diagnos för bipolära sjukdomar

Diagnos baseras på den karakteristiska bilden av symtomatologin.

Emellertid kan patienten med mani inte rapportera sina symtom korrekt eftersom han tror att han inte har några problem.

Av denna anledning måste läkaren ofta inhämta information från familjemedlemmar.

Försökspersonen och hans eller hennes familj kan använda ett kort frågeformulär för att hjälpa dem att bedöma risken för bipolär sjukdom.

Dessutom frågar läkaren försökspersonen om han eller hon har självmordstankar, undersöker medicinen som tagits för att kontrollera om något av det kan bidra till symtomen och kollar efter tecken på andra sjukdomar som kan stödja symtomen.

Till exempel kan han eller hon begära blodprover för att kontrollera hypertyreos och urinprov för att kontrollera drogmissbruk.

Läkaren avgör om personen har maniska eller depressiva episoder så att rätt behandling kan ges.

Behandling av bipolära sjukdomar

Vid svår mani eller depression är sjukhusvård ofta nödvändig.

I mindre allvarliga maniska former kan sjukhusvistelse vara nödvändig under perioder av hyperaktivitet för att skydda patienten och hans eller hennes familj från farliga ekonomiska aktiviteter och sexuellt beteende.

De flesta patienter med hypomani kan behandlas utan sjukhusvistelse.

Patienter med snabba cykler är svårare att behandla. Utan behandling återkommer bipolär sjukdom i nästan alla försökspersoner.

Behandlingen kan innefatta:

  • fototerapi, som kan vara användbar vid behandling av säsongsbetonad bipolär sjukdom;
  • stabiliserande läkemedel (humörstabilisatorer), såsom litium och vissa antikonvulsiva medel (läkemedel som vanligtvis används för att behandla epileptiska anfall);
  • antipsykotiska läkemedel;
  • antidepressiva läkemedel;
  • psykoterapi;
  • elektrokonvulsiv terapi, som ibland används när andra system har misslyckats.

Litium

Litium kan minska maniska och depressiva symtom och hos många individer hjälper det till att undvika humörsvängningar.

Eftersom det tar 4 till 10 dagar innan litium träder i kraft, ges ofta ett läkemedel som verkar snabbare, såsom ett antikonvulsivt medel eller ett nyare (andra generationens) antipsykotiskt läkemedel, för att kontrollera den maniska idén och aktiviteten.

Litium kan ha biverkningar, kan orsaka dåsighet, ofrivilliga spasmer (skakningar), muskelspasmer, illamående, kräkningar, diarré, törst, överdriven diures och viktökning.

Patientens akne eller psoriasis förvärras ofta.

Dessa biverkningar är dock vanligtvis övergående och läkaren kan minska eller mildra dem genom att justera dosen.

Ibland måste litiumintaget avbrytas på grund av biverkningar, som försvinner efter utsättning.

Läkaren kontrollerar litiumnivån i blodet med regelbundna blodprover, för om nivåerna är för höga är det mer sannolikt att biverkningar uppstår.

Långvarig användning av litium kan sänka nivåerna av sköldkörtelhormon (hypotyreos) och, i sällsynta fall, försämra njurfunktionen.

Av denna anledning bör regelbundna blodprover utföras för att övervaka sköldkörtel- och njurfunktionen.

Litiumtoxicitet uppstår när nivån av litium i blodet är extremt hög.

Det kan orsaka ihållande huvudvärk, mental förvirring, dåsighet, kramper och hjärtrytmavvikelser.

Biverkningar är vanligare hos äldre och hos personer med nedsatt njurfunktion.

Kvinnor som vill bli gravida bör avbryta behandlingen med litium eftersom det i sällsynta fall kan orsaka hjärtmissbildningar hos fostret.

Antiepileptika

De antikonvulsiva medlen valproat och karbamazepin kan användas för att behandla mani när den först inträffar eller för att behandla både mani och depression när de inträffar samtidigt (blandad episod).

Till skillnad från litium skadar dessa läkemedel inte njurarna, men karbamazepin kan orsaka en signifikant minskning av antalet erytrocyter och leukocyter.

Även om det är sällsynt kan valproat skada levern (främst hos barn) eller allvarligt skada bukspottkörteln.

Med noggrann medicinsk övervakning kan dessa problem upptäckas i tid.

Valproat rekommenderas inte till kvinnor med bipolär sjukdom som är gravida eller ammar, eftersom det verkar öka risken för genetiska defekter i hjärnan eller ryggrads- sladd (neuralrörsdefekter) och autism hos fostret.

Valproat och karbamazepin kan vara användbara, särskilt om patienten inte har svarat på andra behandlingar.

Lamotrigin används ibland för att kontrollera humörsvängningar, särskilt under episoder av depression.

Lamotrigin kan orsaka allvarliga utslag. Sällan utvecklas utslagen till Stevens-Johnsons syndrom, vilket är potentiellt dödligt.

När du tar lamotrigin bör patienten se upp för uppkomsten av nya utslag (särskilt runt anus och könsorgan), feber, körtelförstoring, mun- eller ögonsår och svullnad av läppar eller tunga och rapportera allt till läkaren.

För att minska risken för att utveckla dessa symtom måste läkaren strikt följa det rekommenderade schemat för att öka dosen.

Intag av läkemedlet börjar med en relativt låg dos, som långsamt ökas (under några veckor) till den rekommenderade underhållsdosen.

Om dosen avbryts under minst 3 dagar måste det gradvis ökande schemat återupptas.

antipsykotika

Maniska episoder behandlas allt oftare med andra generationens antipsykotika, eftersom de verkar snabbt och risken för allvarliga biverkningar är lägre än med andra läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom.

Bland dessa läkemedel finns aripiprazol, lurasidon, olanzapin, quetiapin, risperidon och ziprasidon.

För bipolär depression kan vissa antipsykotika vara det bästa valet.

Vissa av dem administreras med ett antidepressivt medel.

Långtidseffekter av antipsykotika inkluderar viktökning och metabolt syndrom.

Metaboliskt syndrom är överskott av fett i buken med minskad känslighet för effekterna av insulin (insulinresistens), hyperglykemi, onormala kolesterolvärden och högt blodtryck.

Risken för sådant syndrom kan vara lägre med aripiprazol och ziprasidon.

Antidepressiva

Vissa antidepressiva medel används ibland för att behandla svår depression hos personer med bipolär sjukdom, men frågan är kontroversiell.

Därför används dessa läkemedel endast under korta perioder och ges i allmänhet i kombination med ett stämningsstabiliserande läkemedel såsom ett antipsykotiskt läkemedel.

Psykoterapi

Psykoterapi rekommenderas ofta till personer som genomgår behandling med stämningsstabiliserande läkemedel, särskilt för att hjälpa dem att följa behandlingen enligt anvisningarna.

Gruppterapi hjälper ofta individer och deras partner eller familjemedlemmar att förstå bipolär sjukdom och dess effekter.

Individuell psykoterapi kan hjälpa ämnet att förstå hur man bäst kan leva med problemen i vardagen.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad du behöver veta om missbruksstörning

Säsongsbunden depression kan hända på våren: Här är varför och hur man klarar sig

Förbjud inte ketamin: den verkliga utsikten för detta bedövningsmedel i prehospital medicin från Lancet

Intranasal ketamin för behandling av patienter med akut smärta i ED

Delirium och demens: vad är skillnaderna?

Användningen av ketamin i pre-sjukhusmiljö – VIDEO

Ketamin kan vara akut avskräckande för personer med risk för självmord

Allt du behöver veta om bipolär sjukdom

Läkemedel för att behandla bipolär sjukdom

Vad utlöser bipolär sjukdom? Vilka är orsakerna och vilka är symptomen?

källa:

Medicina online

Du kanske också gillar