Biverkningar av läkemedel: vad de är och hur man hanterar biverkningar

Biverkningar: Oönskade läkemedelsreaktioner kan betraktas som en form av toxicitet; begreppet toxicitet tillämpas dock oftast på effekter på grund av överdosering (oavsiktlig eller avsiktlig) eller på förhöjda plasmanivåer eller ökade läkemedelseffekter som uppstår vid lämplig användning (t.ex. när läkemedlets metabolism tillfälligt hämmas av en sjukdom eller annan läkemedel)

För information om specifika läkemedels toxicitet, se tabell Symtom och behandling av specifika gifter.

Termen biverkningar är oprecis och används ofta för att hänvisa till oväntade effekter av läkemedlet som uppstår vid användning av terapeutiska doser.

Skadliga effekter, några viktiga punkter

Eftersom alla läkemedel har potential att orsaka biverkningar, är risk-nytta-analys (som analyserar sannolikheten för läkemedlets nytta kontra risken för biverkningar) nödvändig när ett läkemedel förskrivs.

I USA beror 3 till 7 % av alla sjukhusinläggningar på läkemedelsbiverkningar.

Biverkningar förekommer hos 10-20 % av de inlagda patienterna och cirka 10-20 % av dessa är allvarliga.

Denna statistik inkluderar inte antalet läkemedelsbiverkningar som inträffar i öppenvård och vårdhem.

Även om det exakta antalet biverkningar är osäkert, representerar de ett allvarligt folkhälsoproblem som till största delen går att förebygga (1, 2).

Förekomsten och svårighetsgraden av biverkningar kan variera beroende på patientens egenskaper (t.ex. ålder, kön, etnicitet, samexisterande sjukdomar, genetiska eller geografiska faktorer) och farmakologiska faktorer (t.ex. typ av läkemedel, administreringssätt, behandlingslängd, dos biotillgänglighet).

Incidensen är högre med hög ålder och polyfarmaci. Biverkningar av läkemedel är allvarligare hos äldre patienter, även om ålder i sig kanske inte är den primära orsaken.

I vilken utsträckning förskrivningsfel och bristande patientföljsamhet bidrar till förekomsten av läkemedelsbiverkningar är oklart.

Biverkningar av läkemedel: etiologi

De flesta biverkningar av läkemedel är dosrelaterade; andra är allergiska eller idiosynkratiska.

Dosrelaterade biverkningar är i allmänhet förutsägbara.

Biverkningar som inte är dosrelaterade är vanligtvis oförutsägbara.

Dosrelaterade biverkningar är särskilt oroande när läkemedlen har ett snävt terapeutiskt index (t.ex. blödning från orala antikoagulantia).

Biverkningar kan bero på minskat läkemedelsclearance hos patienter med nedsatt njur- eller leverfunktion eller från läkemedelsinteraktioner.

Allergiska biverkningar av läkemedel är inte dosrelaterade och kräver tidigare exponering

Allergier utvecklas när ett läkemedel fungerar som ett antigen eller allergen.

Efter att en patient är sensibiliserad ger efterföljande exponering för läkemedlet en av flera typer av allergiska reaktioner.

Historik och lämpliga hudtester kan ibland hjälpa till att förutsäga oönskade allergiska läkemedelsreaktioner.

Idiosynkratiska biverkningar är oväntade biverkningar som varken är dosrelaterade eller allergiska till sin natur.

De förekommer hos en liten andel av patienter som tar ett läkemedel.

Idiosynkrasi är en oprecis term och har definierats som ett genetiskt betingat onormalt svar på ett läkemedel, men inte alla idiosynkratiska reaktioner känner igen en farmakogenetisk orsak.

Termen kan bli föråldrad när de specifika mekanismerna för biverkningar av läkemedel blir kända.

Symptomatologi av sjukdomar relaterade till negativa läkemedelseffekter

Biverkningar klassificeras i allmänhet som milda, måttliga, svåra eller dödliga.

Allvarliga eller livshotande biverkningar av läkemedel kan nämnas specifikt i svarta lådans varningar i tillverkarens förskrivningsinformation.

Symtom kan uppstå omedelbart efter det första intaget eller först efter kronisk användning.

Vissa oönskade läkemedelsreaktioner kan lätt hänföras till droganvändning, andra består av milda manifestationer som är svåra att identifiera till följd av att man tagit ett läkemedel.

Hos äldre kan biverkningar, även lindriga, orsaka funktionsnedsättning, förändringar i mental status, tillväxtsvårigheter, aptitlöshet, förvirring och depression.

Allergiska biverkningar inträffar vanligtvis omedelbart efter att ha tagit ett läkemedel, men uppträder vanligtvis inte efter den första dosen; vanligtvis uppstår de när läkemedlet administreras efter en tidigare exponering.

Symtomen inkluderar klåda, utslag, läkemedelsutslag, ödem i de övre eller nedre luftvägarna med andningssvårigheter och hypotoni.

Idiosynkratiska biverkningar kan uppstå med praktiskt taget alla symtom eller tecken och kan vanligtvis inte förutsägas.

Diagnos av negativa läkemedelseffekter

Vanligtvis är symtom som uppstår omedelbart efter att ha tagit ett läkemedel lätt relaterade till användningen av läkemedlet.

Diagnosen av symtom på grund av kronisk droganvändning kräver dock betydande diagnostisk misstanke och är ofta komplicerad.

Att bestämma sig för att avbryta ett läkemedel är ibland nödvändigt men svårt om läkemedlet är väsentligt och det inte finns något godtagbart substitut.

Om bevisen på ett samband mellan läkemedel och symtom är höga, bör möjligheten att återinföra läkemedlet övervägas, utom vid allvarliga allergiska reaktioner.

I USA måste läkare rapportera de mest misstänkta symtomen på biverkningar till MedWatch (FDA:s [Food and Drug Administration] övervakningsprogram för biverkningar), som är ett system för tidig varning.

Endast genom sådana rapporter kan oväntade läkemedelsbiverkningar identifieras och utredas.

MedWatch övervakar också förändringar i karaktären och frekvensen av biverkningar.

Onlinerapportering av biverkningar rekommenderas.

Formulär för att rapportera information om biverkningar finns i Physicians' Desk Reference och FDA (Food and Drug Administration) News Daily Drug Bulletin, samt på www.fda.gov (MedWatch: FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program ); Blanketter kan också erhållas genom att ringa 800-FDA-1088.

Sjuksköterskor, farmaceuter och annan vårdpersonal bör också rapportera biverkningar av läkemedel.

FDA:s biverkningsrapporteringssystem (FAERS) är ett forskningsverktyg som förbättrar tillgången till data om biverkningar av läkemedel (1).

Incidensen av allvarliga eller livshotande läkemedelsbiverkningar är mycket låg (vanligtvis < 1 av 1000) och kanske inte är uppenbar under kliniska prövningar, som i allmänhet inte är dimensionerade för att upptäcka biverkningar med låg frekvens.

Således kan dessa biverkningar endast upptäckas efter att ett läkemedel har släppts till allmänheten och är i utbredd användning.

Läkare bör inte anta att alla biverkningar är kända så snart ett läkemedel finns på marknaden.

Övervakning efter marknadsföring är extremt viktig för att övervaka biverkningar av läkemedel med låg incidens.

Behandlning

  • Doseringsändring
  • Avbrytande av läkemedlet, om nödvändigt
  • Byte till ett annat läkemedel

För dosberoende biverkningar kan dosändring eller eliminering/reduktion av triggers vara tillräcklig.

Att öka elimineringshastigheten av läkemedlet är sällan nödvändigt.

Vid oönskade reaktioner på allergiska och idiosynkratiska läkemedel är det vanligtvis nödvändigt att avbryta läkemedlet och undvika att administrera det igen.

Att byta till en annan läkemedelsklass är ofta nödvändigt vid allergiska biverkningar och ibland nödvändigt för dosrelaterade.

Till exempel kan opioidinducerad förstoppning förbättras genom användning av en opioidreceptorantagonist såsom lubiprostone.

Skadliga läkemedelseffekter: förebyggande

Förebyggande av biverkningar kräver kunskap om läkemedlet och potentiella reaktioner på det.

Analyser bör utföras med lämplig programvara för att kontrollera potentiella läkemedelsinteraktioner; analyser bör upprepas varje gång läkemedel byts eller tillsätts.

Hos äldre bör läkemedel och startdoser väljas noggrant.

Om patienter utvecklar ospecifika symtom bör oönskade läkemedelsreaktioner alltid övervägas innan symtomatisk behandling påbörjas.

Flera gener har identifierats ha ett samband med biverkningar av läkemedel.

Till exempel har flera leverenzymer som påverkar cytokrom P450-metabolismen karakteriserats, och många påverkas av singelnukleotidpolymorfismer, vilket leder till kliniskt signifikanta effekter på ett brett spektrum av vanligt föreskrivna läkemedel.

Därför kan farmakogenomik hjälpa till att förutsäga, minska och minimera biverkningar (1, 2).

Endast ett begränsat antal sådana tester används dock i rutinmässig klinisk praxis (t.ex. genotypstyrd warfarinterapi [3]).

Läs också:

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Gemenskapshantering av opioidöverdos

En kraftfull hand för att vända en opioidöverdos – rädda liv med NARCAN!

Oavsiktlig överdosering av läkemedel: rapporten om EMS i USA

källa:

MSD

Du kanske också gillar