Om Blind Insertion Airway Devices (BIAD's): med vikten av att upprätthålla luftvägarna och det stora antalet patienter som upplever luftvägskompromisser, har flera företag skapat enheter för att underlätta processen för att få en "definitiv luftväg"

En definitiv luftväg är en som inte lätt kan äventyras av kräkas, sekret eller svullnad. (t.ex. ett plaströr som upprätthåller en väg för luft till varje pris).

Denna roll spelades traditionellt av intubation och placering av en endotrakealtub tidigare.

Komplexiteten i denna procedur leder dock till frekventa fel i den okontrollerade EMS-miljön. BIAD är verktyg som förenklar denna process, enligt namnet kan de infogas blint; utan visualisering av stämbanden för att bekräfta placeringen.

Det här avsnittet kommer att gå igenom indikationerna för BIAD-användning, de två vanligaste typerna och användningen av BIADS i allmänhet.

Blind Insertion Airway Devices (BIAD): Indikationer, kontraindikationer och komplikationer

INDIKATIONER: BIAD används när en definitiv/avancerad luftväg krävs och intubation är antingen misslyckad eller orealistisk att utföra.

Indikationerna för en avancerad luftväg är följande:

• En patient som inte svarar som är hypoxisk trots adekvat BVM-ventilation
• Patient med trauma i ansiktet/hals som upplever bekräftad eller misstänkt svullnad.
• Penetrerande skada i huvudet eller nacken
• Fler rutinskador med misstänkt långa transporttider

KONTRAINDIKATIONER: Kontraindikationerna för BIAD är fokuserade på att orsaka kräkningar, blödning eller potentiellt perforering av struphuvudet/matstrupen.

De är som följer:

• en intakt gag-reflex
• känd esofagussjukdom (cancer, varicer, striktur)
• Cancervävnad är mycket ömtålig – du kan lätt perforera matstrupen (eller luftstrupen vid cancer i struphuvudet eller luftstrupen) utan att ens känna motståndsbrottet!
• laryngektomi med stomi
• frätande förtäring eller brännskador i luftvägarna
• resning < 4 fot

KOMPLIKATIONER: Komplikationerna av BIAD-användning omger karaktären av att trycka in en stel slang i relativt mjuk vävnad och blåsa upp en ballong inuti den (trauma/kompression) tillsammans med risken att blåsa upp magen.

• Uppblåsning av magen leder till uppstötningar och aspiration av maginnehållet
• kompression av vaskulära strukturer i nacken
• trauma mot luftvägen/matstrupen
• nervskada på "larynxnerverna" som styr stämbanden.

Hypotoni på grund av övertrycksventilation och/eller stimulering av vagusnerven.

Supraglottic Airways

Combitube brukade vara den vanligaste BIAD i prehospitala miljöer.

Men tack vare framsteg inom teknik och bättre data är de vanligaste nu King LT-luftvägarna och i-Gel supraglottiska luftvägsanordningen.

Båda dessa luftvägar är enheter med dubbla lumen.

En av de viktigaste skillnaderna mellan Combitube kontra King LT är att King LT bara har en inflationsmanschett medan Combitube har två.

i-Gel har ingendera och fungerar på samma sätt som en LMA som vi kommer att diskutera i nästa avsnitt av den här enheten.

Målet med Combitube är en insättning i matstrupen. Eftersom matstrupen är mycket lättare att komma åt, förseglar den nedre ballongen den i allmänhet, då kommer den övre ballongen naturligt att täta botten av svalget.

Detta gör att luft kan skickas genom det sekundära lumen, lämnar mellan de två ballongerna och kommer in i struphuvudet.

Detta bekräftas genom att lyssna efter andningsljud och se efter att bröstkorgen reser sig.

I det sällsynta fallet att slangen förs in i struphuvudet kan den primära lumen användas för att ventilera precis som ett traditionellt ET-rör.

Detta misstänks när ventilation av det sekundära lumen inte resulterar i andningsljud eller att bröstkorgen reser sig.

Tidsanvändningen av detta rör blir komplicerad är om patienten har en bilateral pneumothorax, i vilket fall auskultation inte är en tillförlitlig metod för att bekräfta placeringen.

Larynxmasker

Den larynxmask luftvägen (LMA) är i huvudsak ett ET-rör som går över struphuvudet i motsats till in i det.

Dessa enheter är mindre vanliga än King LT eller till och med Combitube utanför sjukhuset.

i-Gel har tagit plats för LMA i den prehospitala miljön och placeras även blint.

Efter att ha räknat ut patientens vikt, förs den in i orofarynx tills motstånd uppstår.

i-Gel tätar när patientens kroppstemperatur värmer enhetens distala ände av geltyp och ger en anpassad passform för att skydda luftvägarna under ventilation.

Korrekt placering kommer att placera den så att den sitter ovanpå glottisen och skyddar luftvägarna från kräkningar/blod/sekret.

Auskultation för andningsljud och ändtidal kapnografi är den föredragna metoden för att bekräfta placering.

 Användning av BIAD

Så här placerar du en BIAD:

• se till att patienten försyresätts med 100 % O2 i minst 30 sekunder.
• montera din Utrustning: Sug, smörjmedel, syre, BVM och minst två BIAD-enheter i full storlek.
• Kontrollera utrustningen för att säkerställa att den fungerar.
• (Om den valda BIAD är King LTD-luftvägen eller Combitube, se till att manschetterna blåser upp till rätt tryck.)
• Smörj den distala spetsen på BIAD och öppna patientens luftvägar.
• Avlägsna eventuella tillsatser (OPA, NPA) som finns och sug luftvägarna från alla sekret.
• Sätt in BIAD i en 90º vinkel (pekar mot höger eller vänster munhörn) med den distala spetsen glidande bakåt över patientens tunga.
• Vrid BIAD så att den ligger i linje med patientens luftvägar.
• Fortsätt att föra fram enheten tills falangen vilar mot patientens tänder.
• Blås upp pilotballongen med luft från den medföljande sprutan till tillverkarens angivna tryck.
• För att bekräfta korrekt placering, anslut till kapnografi eller kapnometri och sedan till BVM, och auskultera över buken när ett andetag avges
• Om inga andningsljud hörs i buken, flytta uppåt för att auskultera L-lungan först, sedan R (placering av höger huvudstam är sällsynt men möjligt.)
• Om andningsljud hörs i buken, töm den främre (pilot) ballongen lite och dra tillbaka BIAD några centimeter, kom ihåg att blåsa upp ballongen igen när du är klar. Auskultation över magen bör inte producera några andningsljud.
• Om inga andningsljud auskulteras i L-lungan men finns i R-lungan, utför samma metod som beskrivits för bukandningsljud och omvärdera tills lika ljud auskulteras i L- och R-lungan.
• Säkra enheten med en kommersiell rörhållare eller med andra protokollindikerade metoder och övervaka SPO2 och ETCO2 för förändringar.

VARNINGAR:

Var medveten om att en pneumothorax kan förhindra bilaterala andningsljud även med korrekt placering.

Använd alltid ett vattenbaserat smörjmedel vid behov, t.ex. KY-gelé, Trachjell. Aldrig petroleumbaserad, t.ex. vaselin.

Combitubes är kontraindicerade för barn < 16 år eller under 5′ långa.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Grundläggande luftvägsbedömning: en översikt

Storbritannien / Akutrum, pediatrisk intubation: Proceduren med ett barn i allvarligt tillstånd

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Brösttrauma: kliniska aspekter, terapi, luftvägs- och ventilationshjälp

Endotrakeal intubation: Vad är VAP, Ventilator-Associated Pneumonia

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Anxiolytika och lugnande medel: roll, funktion och hantering med intubation och mekanisk ventilation

Bronkit och lunginflammation: hur kan de särskiljas?

New England Journal of Medicine: Framgångsrika intubationer med högflödesnästerapi hos nyfödda

Intubation: Risker, anestesi, återupplivning, halssmärta

Vad är intubation och varför görs det?

Vad är intubation och varför behövs det? Införande av ett rör för att skydda luftvägarna

Källa:

Läkartester