Bröstsmärtor, akut patienthantering

Bröstsmärtor, eller obehag i bröstet, är den fjärde vanligaste nödsituationen som EMS-proffs reagerar på, och står för cirka 10 % av alla EMS-samtal

Orsaker till bröstsmärtor kan variera från mindre problem, såsom matsmältningsbesvär eller stress, till allvarliga livshotande nödsituationer, såsom hjärtinfarkt eller lungemboli

När de behandlar sina patienter kommer medicinska förstahandspersoner ofta att vara mycket uppmärksamma på hur bröstsmärtan beskrivs för att bättre förstå svårighetsgraden av nödsituationen.

För de flesta människor kan bröstsmärta uppträda som en "stickande", "brännande", "värkande", "skarp" eller "tryckliknande" känsla.

Bröstsmärtor kan också utstråla, eller flytta, till andra delar av kroppen, inklusive hals, armar, ryggrad, rygg och övre delen av magen.

Andra symtom associerade med bröstsmärtor kan vara illamående, kräkningar, yrsel, andnöd, ångest och svettning.

Typen, svårighetsgraden, varaktigheten och associerade symtom på bröstsmärtor kan hjälpa till att styra diagnosen och behandlingen av denna medicinska nödsituation.

Att diagnostisera orsaken till bröstsmärtor är utmanande och kräver en förståelse för de möjliga orsakerna, en noggrann fysisk undersökning, patientens medicinska historia och uppmärksamhet på detaljer.

Vad är bröstsmärta?

Bröstsmärta är smärta eller obehag i bröstet.

Smärtan uppstår vanligtvis på framsidan av bröstet och kan beskrivas som ett skarpt eller dovt tryck, tyngd eller klämning.

Associerade symtom kan vara smärta i axeln, armen, övre delen av buken eller käken, tillsammans med illamående, svettning eller andnöd.

Orsaker till bröstsmärtor

Bröstsmärtor delas in i en av två kategorier, hjärtrelaterad smärta eller icke-hjärtrelaterad smärta.

Under kategorin hjärtrelaterad smärta finns det också en typ av smärta som kallas angina (även känd som angina pectoris), som orsakas av brist på blod som rinner till hjärtat.

Allvarliga och relativt vanliga orsaker till bröstsmärtor kan inkludera något av följande tillstånd:

  • Akut kranskärlssyndrom, såsom hjärtinfarkt (31 %)
  • Gastroesofageal refluxsjukdom (30 %)
  • Muskel- eller skelettsmärta (28 %)
  • Lunginflammation (2 %)
  • Lungemboli (2 %)
  • Pneumothorax eller perikardit (4 %)
  • Aortadissektion (1 %)
  • Bältros (0.5 %)
  • Andra vanliga orsaker inkluderar esofagusruptur och ångestsyndrom. Att fastställa orsaken till bröstsmärtor baseras på en persons medicinska historia, en fysisk undersökning och andra medicinska tester.

Hantering av bröstsmärtor baseras på den bakomliggande orsaken.

Initial behandling inkluderar ofta mediciner, som aspirin och nitroglycerin.

När orsaken är oklar kommer personen dock att transporteras till ett närliggande sjukhus eller sjukvårdsinrättning för vidare utvärdering.

Hos barn är de vanligaste orsakerna till bröstsmärtor:

  • Muskuloskeletala (76–89 %)
  • Ansträngningsutlöst astma (4–12 %)
  • Gastrointestinala sjukdomar (8 %)
  • Psykogena orsaker (4%)
  • Bröstsmärtor hos barn kan också ha medfödda orsaker.

När ska man ringa nödnummer för bröstsmärtor

Om du misstänker att du har en hjärtattack, ring omedelbart larmnumret eller gå till närmaste sjukhus eller akutmottagning.

Om du har oförklarlig bröstsmärta som varar mer än några minuter, sök akut medicinsk hjälp omedelbart istället för att försöka diagnostisera orsaken själv.

Hur man behandlar bröstsmärtor

Vissa orsaker till bröstsmärtor är livshotande, såsom hjärtinfarkt eller lungemboli.

Av denna anledning, om du har oförklarlig bröstsmärta som varar mer än några minuter, bör du omedelbart söka akut medicinsk hjälp.

Ring nödnummer. Försök inte att ignorera eller vänta ut symtomen, eftersom det kan vara en indikation på en hjärtinfarkt eller annat allvarligt medicinskt tillstånd.

Ring nödnumret och om EMS-tjänster inte är tillgängliga låt någon köra dig till närmaste sjukhus.

Du bör endast köra dig själv till en sjukvårdsinrättning som en sista utväg.

Att göra det kan utsätta dig eller andra för risker om ditt tillstånd plötsligt förvärras.

Tugga en aspirin. Att tugga 2 tabletter acetylsalicylsyra (150 mg) kan minska risken för dödsfall med så mycket som 24 % om det tas i de tidiga stadierna av en hjärtinfarkt.

Ta inte aspirin om du är allergisk, har problem med blödningar eller om du tar andra blodförtunnande mediciner.

Viktigast av allt, undvik att ta aspirin om din läkare har instruerat dig att undvika det av någon anledning.

Ta nitroglycerin, om ordinerats. Om du tror att du har en hjärtattack och din läkare har ordinerat nitroglycerin till dig, ta det enligt anvisningarna.

Nitroglycerin kan intas antingen som en tablett (under tungan) eller via ett depotplåster över bröstet.

Nitroglycerin kan minska bröstsmärtor och förbättra blodtillförseln till hjärtat.

Börja hjärt-lungräddning, om du uppmanas. Om ett misstänkt hjärtinfarktsoffer är medvetslöst, ring nödnumret och en EMS-sändare kan råda dig att påbörja hjärt-lungräddning (HLR).

Om du inte har fått HLR-utbildning rekommenderar medicinska experter att du endast utför bröstkompressioner (cirka 100 till 120 per minut).

Använd en automatisk extern defibrillatorn (AED), om tillgängligt.

Om den drabbade hjärtinfarkten är medvetslös och en AED är omedelbart tillgänglig, följ enhetens instruktioner och använd den.

Hur behandlar ambulanspersonal bröstsmärtor

För alla kliniska nödsituationer är det första steget en snabb och systematisk bedömning av patienten. För denna bedömning kommer de flesta EMS-leverantörer att använda ABCDE närma sig.

ABCDE-metoden (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) är tillämplig i alla kliniska nödsituationer för omedelbar bedömning och behandling. Den kan användas på gatan med eller utan någon Utrustning.

Den kan också användas i en mer avancerad form där akutsjukvård finns tillgänglig, inklusive akutmottagningar, sjukhus eller intensivvårdsavdelningar.

Behandlingsriktlinjer och resurser för medicinska förstarespondenter

Riktlinjer för behandling av bröstsmärtor med hjärtinfarkt finns på sidan 27 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

Dessa riktlinjer underhålls av NASEMSO för att underlätta skapandet av statliga och lokala kliniska riktlinjer, protokoll och driftsprocedurer för EMS-systemet.

Dessa riktlinjer är antingen evidensbaserade eller konsensusbaserade och har formaterats för användning av EMS-proffs.

Riktlinjerna inkluderar en snabb bedömning av patienten för symtom på bröstsmärtor, vilket kan inkludera:

  • Andnöd
  • Onormal andningsfrekvens eller ansträngning
  • Användning av tillbehörsmuskler
  • Kvaliteten på luftutbytet, inklusive djup och jämställda andningsljud
  • Väsande andning, rhonchi, rales eller stridor
  • Hosta
  • Onormal färg (cyanos eller blekhet)
  • Onormal mental status
  • Bevis på hypoxemi
  • Tecken på svåra luftvägar

Pre-hospitala behandlingar och interventioner kan inkludera:

  • Icke-invasiva ventilationstekniker
  • Orofaryngeala luftvägar (OPA) och nasofaryngeala luftvägar (NPA)
  • Supraglottiska luftvägar (SGA) eller extraglottiska enheter (EGD)
  • Endotracheal intubation
  • Post-intubationshantering
  • Magdekompression
  • Cricothyroidotomy
  • Transport till närmaste sjukhus för luftvägsstabilisering

EMS-leverantörer bör referera till Riktlinjer för CDC Field Triage för beslut om transportdestination för skadade patienter.

EMS-protokoll för Atraumatisk bröstsmärta

Protokoll för prehospital behandling av bröstsmärtor och obehag varierar beroende på EMS-leverantör och kan också bero på patientens symtom eller sjukdomshistoria.

Om orsaken till bröstsmärta är atraumatisk, kan ett typiskt protokoll följa dessa inledande steg:

  • Genomför scenstorlek, primär bedömning och omedelbara livräddande insatser. Ha en AED i närheten och redo.
  • Till patienter som uppvisar andnöd eller hypoxi (SPO2 < 94 %), administrera syrgas för att förbättra andningssymtom eller mättnad (94–99 %).
  • Undvik att anstränga patienten (dvs. om möjligt bör patienten bäras) och placera den i en bekväm position om det inte är nödvändigt av andra faktorer.
  • Begär Advanced Life Support (ALS) med tanke på deras tillgänglighet och sjukhusnärhet. Överväg transport till en mottagande anläggning med kapacitet för akut hjärtkateterisering (PCI). Minimera tiden på scenen.
  • Skaffa baslinjevitala tecken, historia och utför en sekundär bedömning med hänsyn till kontraindikationer för fibrinolytisk terapi (nyligen genomförda blödningar, operationer, etc.) och hjärtkomprometteringar.

Initiera behandling av oralt aspirin och sublingualt nitroglycerin eller glyceryltrinitrat. Snabb transport är viktig — DRÖJ IN INTE transporten för att administrera dessa behandlingar.

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Snabb och smutsig guide till brösttrauma

Brösttrauma: Traumatisk ruptur av membranet och traumatisk asfyxi (krossning)

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?

Traumatisk pneumotorax: symtom, diagnos och behandling

Diagnos av spänningspneumothorax i fält: sug eller blåsning?

Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma

ABC, ABCD och ABCDE-regel i akutmedicin: vad räddaren måste göra

Plötslig hjärtdöd: orsaker, premonitoriska symtom och behandling

Farmakologiska interventioner under bröstsmärta

Från smärta i bröstet och vänster arm till känslan av död: Det här är symtomen på hjärtinfarkt

Svimning, hur man hanterar nödsituationen relaterad till förlust av medvetande

Ambulans: Vanliga orsaker till EMS-utrustningsfel – och hur man undviker dem

Ändrad nivå av medvetandenödsituationer (ALOC): Vad ska man göra?

Vad du behöver veta om missbruksstörning

Patientingripande: Nödsituationer för förgiftning och överdosering

Vad är ketamin? Effekter, användningar och faror med ett anestesimedel som sannolikt kommer att missbrukas

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Gemenskapshantering av opioidöverdos

Beteendemässiga och psykiatriska störningar: Hur man ingriper i första hjälpen och nödsituationer

European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support

Pre-hospital anfallshantering hos pediatriska patienter: Riktlinjer som använder GRADE-metodologi / PDF

Källa

Unitek EMT

Du kanske också gillar