Den snabba och smutsiga guiden till Cor Pulmonale

Cor pulmo-vad? Cor Pulmonale definieras som en förändring i strukturen och funktionen hos hjärtats högra ventrikel. Det orsakas av en primär störning i patientens andningsorgan

Pulmonell hypertoni är den vanliga kopplingen mellan lungdysfunktion och hjärtat i utvecklingen av cor pulmonale

Högersidig kammarsjukdom som orsakas av en primär abnormitet i hjärtats vänstra sida eller en medfödd hjärtdefekt/sjukdom anses inte vara cor pulmonale, men den kan utvecklas sekundärt till en mängd olika hjärt- och lungsjukdomsprocesser.

Cor pulmonale uppträder vanligtvis kroniskt, men det finns två huvudtillstånd som kan orsaka akut cor pulmonale: en massiv lungemboli, som är vanligare, och akut andnöd syndrom (ARDS).

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Den underliggande patofysiologin i en massiv lungemboli som orsakar cor pulmonale är den plötsliga ökningen av lungmotstånd

Vid ARDS finns det två faktorer som orsakar höger kammare överbelastning: de patologiska egenskaperna hos själva syndromet och mekanisk ventilation.

Mekanisk ventilation, särskilt högre tidalvolymer, kräver högre transpulmonellt tryck. Vid kronisk cor pulmonale är höger ventrikulär hypertrofi (RVH) generellt dominerande.

Vid akut cor pulmonale förekommer främst högerkammardilatation.

Höger kammare (RV) är en tunnväggig kammare som är mer en volympump än en tryckpump.

Den anpassar sig bättre till ändrade förspänningar än efterbelastningar.

Med en ökning av efterbelastningen ökar husbilen det systoliska trycket för att behålla gradienten.

Vid ett tillfälle leder ytterligare ökning av graden av pulmonellt arteriellt tryck till betydande RV-dilatation, en ökning av RV-änddiastoliskt tryck och cirkulationskollaps.

En minskning av RV output med en minskning av diastolisk vänster ventrikel (LV) volym resulterar i minskad LV output.

Eftersom den högra kransartären, som försörjer den RV-fria väggen, kommer från aortan, minskar minskad LV-produktion blodtrycket i aortan och minskar höger kranskärlsblodflöde.

Detta är en ond cirkel mellan minskningar av LV- och RV-effekt.

Höger kammare överbelastning är associerad med septal förskjutning mot vänster kammare.

Septumförskjutning, som ses vid ekokardiografi, kan vara en annan faktor som minskar LV-volymen och produktionen vid cor pulmonale och högerkammarförstoring.

Flera lungsjukdomar orsakar cor pulmonale, vilket kan involvera interstitiell och alveolär vävnad med en sekundär effekt på pulmonell kärl eller i första hand pulmonell kärl.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är den vanligaste orsaken till cor pulmonale.

Lungemboli (PE)

En lungemboli är en blockering av lungans huvudartär eller en av dess grenar av ett ämne som har färdats från någon annanstans i kroppen genom blodomloppet.

En PE är oftast ett resultat av djup ventrombos (en blodpropp i de djupa venerna i benen eller bäckenet) som bryter av och migrerar till lungan, en process som kallas venös trombos.

En liten del av fallen orsakas av embolisering av luft, fett eller talk i droger från intravenösa drogmissbrukare.

Obstruktionen av blodflödet genom lungorna och det resulterande trycket på hjärtats högra ventrikel leder till symtom och tecken på PE.

Risken för PE är ökad i olika situationer, som till exempel förlängt sängläge.

KVALITETS AED? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Vid massiv PE finns en akut ökning av höger ventrikulär efterbelastning som orsakar fel i höger ventrikel, känd som akut cor pulmonale

Felet i höger kammare orsakar onormal kontraktion (hypokines) och trycköverbelastningen gör att husbilen tänjs ut akut.

Den högra och vänstra ventrikeln upptar ett fast perikardiellt utrymme så akuta förändringar i storleken på en ventrikel påverkar storleken och funktionen hos den andra, ett fenomen som kallas ventrikulärt ömsesidigt beroende.

I det normala hjärtat är den vänstra ventrikeln större än den högra; vid akut cor pulmonale kan detta vändas

I det normalt fungerande hjärtat resulterar den koncentriska sammandragningen av muskelfibrerna i vänster kammare i rörelser av alla delar av LV inåt under systole.

Därför rör sig septum och bakre väggar mot varandra i systole och bort från varandra i diastole.

Vid akut cor pulmonale orsakar obstruktionen av RV-utflöde en förlängning av RV-systole, så att LV-diastole börjar tidigare än RV-diastole.

Detta resulterar i en tryckskillnad över septum som trycker septum åt vänster under diastole.

Detta är motsatt den normala riktningen för septalrörelse och är därför känd som "paradoxal septalrörelse".

Hantering av lungemboli

Prehospital vård för en lungemboli är huvudsakligen stödjande.

Slutgiltig vård krävs på sjukhusbehandling med heparin eller fibrinolytisk behandling.

  • Kompletterande högflödessyre via NRB vid behov
  • Hjärtmonitor
  • Pulsoximetri
  • Sluttidvatten CO2-övervakning
  • IV av normal saltlösning eller lakterad ringers-lösning
  • Ställ in för intubation eller ring för avancerad livsuppehållande hjälp vid behov

Vuxnas andningssvårighetssyndrom

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) är en allvarlig inflammatorisk lungskada på det vaskulära endotelet och det alveolära epitelet.

Inflammationen kan vara resultatet av antingen direkt eller indirekt förolämpning av lungan.

Direkt skada kan bero på lunginflammation eller aspiration av maginnehåll. Indirekta eller extra lungskador kan uppstå i form av sepsis, chock, bakteriell lunginflammation, multipla trauman eller aspirationspneumoni, där sepsisrelaterad ARDS har den största övergripande svårighetsgraden, sämst återhämtning och högsta dödlighet.

Oavsett den specifika orsaken resulterar ökad cellpermeabilitet i ett kliniskt tillstånd där lungorna är våta, tunga, blödande och stela.

Detta orsakar minskad perfusionskapacitet över de alveolära membranen, vilket gör dem icke-kompatibla; kräver att patienten ökar trycket i luftvägarna för att andas.

Det lungödem som är förknippat med ARDS leder till svår hypoxemi, intrapulmonell shunting, minskad lungföljsamhet och i vissa fall irreversibla lungskador.

Tecken och symptom

Symtomen kan vara subtila, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen, och kan felaktigt tillskrivas den underliggande lungpatologin.

Patienten kan klaga på trötthet, takypné, ansträngningsdyspné och hosta.

Anginal bröstsmärta kan också förekomma och kan bero på högerkammarischemi eller lungartärsträckning och svarar vanligtvis inte på nitrater.

Hemoptys kan uppstå på grund av bristning av en vidgad eller aterosklerotisk lungartär. Andra tillstånd, såsom tumörer, bronkiektasis och lunginfarkt, bör uteslutas innan hemoptys tillskrivs pulmonell hypertoni.

I sällsynta fall kan patienten klaga på heshet på grund av komprimering av vänster återkommande larynxnerv av en utvidgad lungartär.

En mängd olika neurologiska symtom kan ses på grund av minskad hjärtminutvolym och hypoxemi.

I avancerade stadier kan passiv leverstockning sekundärt till allvarlig högerkammarsvikt leda till anorexi, obehag i övre högra kvadranten och gulsot.

Synkope med ansträngning, som kan ses vid svår sjukdom, återspeglar en relativ oförmåga att öka hjärtminutvolymen under träning med en efterföljande minskning av det systemiska artärtrycket.

Fysiska fynd kan återspegla den underliggande lungsjukdomen eller pulmonell hypertoni, RVH och RV-svikt.

Vid inspektion ansträngde en ökning av bröstdiametern andningsansträngningar med indragningar av bröstväggen, utvidgade hals vener med framträdande a- eller v-vågor och cyanos kan ses.

Vid auskultation av lungorna kan pip och knaster höras som tecken på underliggande lungsjukdom.

ARDS-hantering

Patienter med ARDS uppvisar vanligtvis takypné ansträngd andning och dåligt gasutbyte i 12 till 72 timmar efter en initial medicinsk kris.

Därför bör EMS överväga orsaken till det underliggande problemet och som alltid när det behövs; syrgasbehandling.

De flesta patienter med måttlig till svår andningsbesvär kräver andningsstöd inklusive användning av positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) och kontinuerligt positivt luftvägstryck.

Båda ger övertrycksventilation och ökar PO2, genom att minska trycket i lungorna.

Beroende på den underliggande orsaken till ARDS kan prehospital behandling innefatta:

  • Syre med högt flöde
  • Vätskeersättning för att upprätthålla en adekvat hjärtminutvolym och perifer perfusion.
  • Läkemedelsbehandling för att stödja andningsinsatser
  • Farmakologiska medel för att stabilisera lung-, kapillärväggar och alveolära väggar (kontroversiellt, kontrollera lokalt protokoll)

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Ectopia Cordis: Typer, klassificering, orsaker, associerade missbildningar, prognos

Defibrillator: Vad det är, hur det fungerar, pris, spänning, manuellt och externt

Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt

Tecken och symtom på plötsligt hjärtstillestånd: Hur man berättar om någon behöver HLR

Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit

Snabbt hitta - och behandla - Orsaken till stroke kan förhindra mer: Nya riktlinjer

Förmaksflimmer: symptom att se upp för

Wolff-Parkinson-White syndrom: vad det är och hur man behandlar det

Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom

Takykardi: Finns det en risk för arytmi? Vilka skillnader finns mellan de två?

Bakteriell endokardit: profylax hos barn och vuxna

Erektil dysfunktion och kardiovaskulära problem: vad är kopplingen?

Tidig behandling av patienter med akut ischemisk stroke angående endovaskulär behandling, uppdatering i AHA 2015 riktlinjer

Ischemisk hjärtsjukdom: vad det är, hur man förebygger det och hur man behandlar det

Ischemisk hjärtsjukdom: kronisk, definition, symtom, konsekvenser

Scimitar syndrom: orsaker, symtom, diagnos, behandling, prognos och dödlighet

Sås:

Läkartester

Du kanske också gillar