Den snabba och smutsiga guiden till chock: skillnader mellan kompenserad, dekompenserad och irreversibel
Varje gång en patient dör är chock inblandad. Chock är förlusten av tillräcklig cirkulation för att stödja de vitala organen. Grunden för alla typer av chock är hypotoni som resulterar i hypoxi
Denna hypotoni kan bero på fel i någon del av cirkulationssystemet, och det resulterande felet kan kategoriseras på olika sätt beroende på dess svårighetsgrad.
Typerna av chock
Cirkulationssystemet är inget annat än en komplex slinga av vätska som förflyttas av en pump.
Chocker uppstår om pumpen, slangen eller vätskan skadas/försvinner.
UTBILDNING: BESÖK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTERS BÅD I NÖDUTSTÄLLNING
Var och en av dessa tre typer av chock har olika orsaker
Fel i pumpen (hjärtat) är känt som "kardiogen chock" det finns många sätt att hjärtat kan misslyckas, men den vanligaste och mest testade presentationen är kronisk hjärtsvikt (CHF).
CHF är en kronisk minskning av hjärtats produktion på grund av skador på muskelcellerna.
Patienter med kardiogen chock kommer att ha sval/klibbig/blek hud och svullnad i nedre extremiteterna och kan ha låg syremättnad om deras tillstånd är allvarligt.
Fel i slangen (blodkärlen) tar tre primära former:
Anafylaktisk chock där ett allergen orsakar en massiv allergisk reaktion; neurogen chock där skada på ryggrads- sladd förhindrar nervsignaler från att nå blodkärlen; och sepsis där mikrober i blodomloppet orsakar en överreaktion av immunsystemet.
Anafylaktisk chock uppstår när vita blod celler släpper ut en enorm mängd kemiska budbärare som gör att blodkärlen kärlvidgar och läcker vätska in i vävnaderna på ett olämpligt sätt.
Dessa patienter kommer att ha varm/röd hud, potentiellt med utslag, takykardi och kan ha svullnad i ansikte/läppar.
De kan uppleva andningssvårigheter och/eller kompromisser i luftvägarna från denna svullnad.
Neurogen chock uppstår när en ryggradsskada hög i hals skär av kroppen från det sympatiska nervsystemet, detta hindrar blodkärlen från att dra ihop sig och hjärtat från att öka sin hastighet.
Dessa patienter kommer att ha bradykardi eller ha normal hjärtfrekvens trots att de är hypotensiva.
Fysisk förlamning av ben och armar är nästan alltid närvarande.
Sepsis är den vanligaste orsaken till "behållarfel", mikrober i blodomloppet stimulerar ett aggressivt immunsvar och om de finns i stort antal kan detta resultera i läckage av blodkärlen och vasodilatation i en reaktion som liknar anafylaxi.
Dessa patienter kommer att ha varm/röd hud och takykardi, de har vanligtvis symtom som frossa, feber och diafores.
Förlust av vätska (blod) är den sista orsaken till chock, känd som "hypovolemisk chock"
Blod kan förloras på många sätt, oavsett om det beror på trauma eller kronisk/akut blödning i tarmarna är de vanligaste orsakerna i EMS-miljön.
Dessa patienter har i allmänhet sval/blek/klimmig hud och är takykardi.
De har ofta en historia av blödningar eller en nyligen traumatisk skada.
Chockkategorierna
Chock av vilken typ som helst kan placeras i en av tre kategorier, kompenserad, dekompenserad eller irreversibel baserat på de tecken och symtom som patienten upplever.
Kompenserad chock uppstår när dysfunktion i hjärtat, blodkärlen eller blodvolymen kan täckas av ett av de andra systemen.
Hjärtat gör detta genom att öka hastigheten med vilken det pumpar blod och blodkärlen kan klämma ihop sig (vasokonstriktion) och öka mängden tryck som når organen.
Tecken på kompenserad chock är förhöjd hjärtfrekvens, systoliskt blodtryck över 90 och normal mental status
Kompenserad chock kan ha inga symtom, vissa patienter kan känna hjärtklappning, andnöd, trötthet eller andra ospecifika/vaga symtom.
Dekompenserad chock uppstår när de andra systemen i kroppen inte längre helt kan täcka det felaktiga systemet, detta sker vanligtvis gradvis när det skadade systemet långsamt förlorar sin funktion eller systemet som täcker det felaktiga systemet börjar "slitas ut".
Hypotoni är nyckeltecknet på dekompenserad chock, chock dekompenseras inte förrän hypotoni eller organdysfunktion är närvarande, i EMS-miljö är förändrad mental status den bästa indikatorn på organdysfunktion.
Symptomen på dekompenserad chock är förvirring, svettning, frossa, synförändringar och extrem sömnighet/trötthet.
Irreversibel chock uppstår när döden är nära förestående, patienten kommer vanligtvis att vara medvetslös, hypotoni kan vara allvarlig och hjärtfrekvensen kan börja minska om takykardi tidigare varit närvarande.
UTBILDNING: BESÖK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTERS BÅD I NÖDUTSTÄLLNING
Behandlingen av chock
EMT-behandlingen av alla typer/kategorier av chock är fokuserad kring ABC.
Luftvägarna kompromitteras vanligtvis senare under chockförloppet eftersom de dekompenseras och utvecklar förändrad mental status, detta kan även leda till att andningen äventyras och dessa patienter kan behöva övertrycksventilation och ett tillägg till luftvägarna.
Neurogen chock är det sällsynta fallet där andningsproblem kan utvecklas först på grund av förlamning av andningsmusklerna.
Behandlingen av nedsatt cirkulation är central vid chock, majoriteten av patienter i chock kräver IV-vätskor för att bromsa eller förhindra att de utvecklas till dekompenserad eller irreversibel chock.
Septisk chock och hypovolemisk chock kräver alltid IV-vätskor, neurogen och anafylaktisk chock kräver ibland IV-vätskor, och patienter med kardiogen chock ska aldrig ges IV-vätskor.
Anafylaktisk och neurogen chock har speciella behandlingar tillgängliga; anafylaxi hanteras med epinefrin, en "Epi-Pen" är en 0.3 mg dos på 1 mg/ml adrenalin och är den vanligaste EMS-behandlingen för anafylaxi, dessa patienter kan behöva upprepade doser av epinefrin om de fortsätter att dekompensera.
Neurogen chock hanteras också med epinefrin utöver IV-vätskor om hypotoni är närvarande.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Kompenserad, dekompenserad och oåterkallelig chock: vad de är och vad de bestämmer
Drunkning återupplivning för surfare
Första hjälpen: När och hur man utför Heimlich-manövern / VIDEO
Första hjälpen, de fem rädslorna för HLR-svar
Utför första hjälpen på ett litet barn: Vilka skillnader med den vuxna?
Heimlich-manöver: Ta reda på vad det är och hur man gör det
Brösttrauma: kliniska aspekter, terapi, luftvägs- och ventilationshjälp
Inre blödningar: definition, orsaker, symtom, diagnos, svårighetsgrad, behandling
Hur man genomför en primär undersökning med hjälp av DRABC i första hjälpen
Heimlich-manöver: Ta reda på vad det är och hur man gör det
Vad ska finnas i ett pediatriskt första hjälpen-kit
Giftsvampförgiftning: vad ska man göra? Hur visar sig förgiftningen?
Kolväteförgiftning: Symtom, diagnos och behandling
Första hjälpen: Vad man ska göra efter att ha svalt eller spillt blekmedel på huden
Tecken och symtom på chock: hur och när man ska ingripa
Getingstick och anafylaktisk chock: vad ska man göra innan ambulansen kommer?
Spinal chock: orsaker, symtom, risker, diagnos, behandling, prognos, död
Livmoderhalskrage hos traumapatienter i akutmedicin: När ska man använda det, varför det är viktigt
KED Extrication Device for Trauma Extraction: Vad det är och hur man använder det
Introduktion till avancerad utbildning i första hjälpen