Att möta en lugn graviditet för gravida kvinnor med diabetes är möjligt tack vare adekvata förberedelser och dedikerade vägar

En allsidig vård av den gravida kvinnan och en lämplig behandlingsväg före, under och efter graviditeten kan hjälpa kvinnor med typ 1- eller typ 2-diabetes att leva graviditetsperioden med medvetenhet och lugn.

Graviditet och diabetes: vikten av att vända sig till specialiserade centra

Kvinnor med typ 1- eller typ 2-diabetes kan vara oroliga för tanken på att påbörja en graviditet, på grund av möjliga komplikationer relaterade till diabetes, eller tvärtom, har liten medvetenhet om riskerna till följd av begränsad eller ingen förberedelse för graviditet och otillräcklig ta hand om deras underliggande tillstånd under graviditeten.

Det är viktigt att betona att kvinnor med diabetes, med stöd av ett specialiserat centrum och adekvat förberedelse, kan inleda en graviditet med lugn.

I Italien finns det "Diabetes and Pregnancy"-center på nästan alla stora sjukhus i de större storstadsområdena.

Tillgång till ett av dessa centra är viktigt:

• innan graviditeten för att förbereda sig på det på bästa möjliga sätt
• under dräktighet och nära förlossningen om sjukhusvistelse blir nödvändig.

Vilka är riskerna med diabetes under graviditeten

Specialisternas rekommendationer måste följas med medvetenhet om att kvinnan med diabetes kan göra mycket för att minska riskerna som diabetes, om den inte hålls under kontroll, kan utgöra under graviditeten.

Diabetes faktiskt

• ökar frekvensen av missfall och medfödda missbildningar om den glykemiska kontrollen inte är optimal under befruktningsperioden;
• ökar risken för högt blodtryck och havandeskapsförgiftning, ett tillstånd som kan orsaka allvarliga organskador under den andra delen av graviditeten och kan vara associerat med placentafel;
• det ökar risken för förlossningar och kejsarsnitt om blodsockret under graviditeten inte kontrolleras väl;
• det ökar risken för hypoglykemi hos den nyfödda om blodsockerkontrollen under de sista veckorna av graviditeten inte är optimal.

Vad ingår i graviditetskursen för kvinnor med diabetes

Graviditetsförloppet hos kvinnor med diabetes är utmanande och involverar

• kontinuerlig blodsockerövervakning eventuellt med användning av kontinuerliga blodsockersensorer och larm för hypoglykemi;
• insulinbehandling med en pump eller flera injektioner kontinuerligt anpassad till förändringar i insulinresistens vid olika stadier av graviditeten för att hålla blodsockernivåerna så nära det normala intervallet som möjligt;
• frekventa obstetriska polikliniska kontroller på specialiserade centra.

Förberedelsevägen för kvinnor med typ 1- eller typ 2-diabetes

Förberedelsevägen för en kvinna med typ 1- eller typ 2-diabetes, utarbetad och noggrant övervakad av ett särskilt multidisciplinärt team, är utgångspunkten och syftar till att optimera blodsockernivåerna, som före befruktningen bör vara så nära som möjligt till normalt, begränsa hypoglykemiska episoder så mycket som möjligt.

För detta kontrolleras också att patienterna har tillgängliga och vet hur man korrekt använder alla de hjälpmedel som hjälper till att hantera extrema glykemiska händelser, som t.ex.

• glukagon;
• remsorna;
• mätinstrumentet för ketonemi.

Om kvinnan ännu inte använder en sensor bör man överväga att förskriva en sådan genom att utbilda henne i dess användning.

Omvärdering av matvanor och möjligheten att anpassa insulinbehandlingen vid måltiderna är också viktig.

Specialister är i detta skede också angelägna om att bedöma möjliga redan existerande komplikationer av diabetes (hypertoni, retinopati eller nefropati) och de läkemedel som tas utöver insulin (t.ex. blodtryckssänkande medel, statiner, etc.), för att verifiera att de också är indikeras under graviditeten.

Majoriteten av kvinnor med typ 2-diabetes tar orala antidiabetika: med tanke på graviditet måste de nödvändigtvis ersättas med insulinbehandling innan graviditeten börjar, för att undvika att embryot exponeras för läkemedel vars effekter är okända under graviditeten.

Dessa kvinnor måste därför lära sig att utföra dagliga blodsockerkontroller och insulininjektioner självständigt.

Blivande mammor med typ 2-diabetes tenderar att komma oförberedda för befruktningen: detta gör deras vård på ett specialiserat center och utvecklingen av en väg före befruktningen ännu viktigare.

Före befruktningen: tillskott av folsyra

Folsyratillskott, i kosten för kvinnor i fertil ålder, genom mat och/eller genom tillskott, det vill säga att komplettera kosten med kosttillskott, under inrådan av sin gynekolog, är mycket viktigt för att förebygga ryggmärgsbråck och hjärtmissbildningar hos fostret. .

Det är viktigt att komma ihåg att risken att utveckla hjärtmissbildningar eller ryggmärgsbråck är tre gånger högre för bebisar till mödrar med pre-gravid diabetes: 6-9% jämfört med 2-3% vid fysiologiska graviditeter.

Det är därför mycket viktigt att ta ett dagligt förebyggande intag av minst 4-5 mg folsyra, en högre dos än vad som normalt finns i graviditetstillskott, under de 2 månaderna före befruktningen och åtminstone under första trimestern av graviditeten.

Regelbundna kontroller under graviditeten

Under graviditeten, på specialiserade centra, besöks kvinnor var 15:e dag av ett team av specialister, inklusive diabetologen och gynekologen.

Rutinundersökningar och periodiska kontroller varierar:

• blod- och urinprov
• vikt- och blodtryckskontroller;
• glykosylerade hemoglobinkontroller: glykemiskt kontrollindex för de senaste 2 månaderna;
• sköldkörtelfunktion;
• förekomst av protein i urinen för att upptäcka uppkomsten av eventuell havandeskapsförgiftning i ett tidigt skede;
• ultraljudsundersökningar för att bedöma eventuell förekomst av missbildningar och den progressiva tillväxten av barnet;
• fosterhjärtövervakning, dvs kardiotokografisk övervakning, under de senaste 2 månaderna, varav fostrets välbefinnande kan utläsas.

Kvinnan måste göra dagliga ansträngningar för att

• utföra frekventa blodsockerkontroller själv, minst 6-8 gånger om dagen;
• använd en sensor för kontinuerlig interstitiell blodsockerövervakning och ladda ner data till specifika plattformar så att de kan utvärderas på distans vid behov.

Insulinbehandlingen kalibreras, modifieras och kontrolleras under de 9 månaderna med stöd av diabetologen som vid varje besök bedömer uppmätta blodsockernivåer, förändringar i insulinbehandlingen och frekvensen av hypoglykemi.

Förlossning: före och efter

Förlossningen planeras i allmänhet med induktion av förlossningen vid 38/39 veckor: hos kvinnor med diabetes är andelen kejsarsnitt 65-75%.

Det nyfödda barnet, särskilt om det är tungt, kan uppleva hypoglykemi, som ofta går över med tidig amning, men ibland kräver intravenös glukosinfusion.

Efter barnets födelse är det nödvändigt för mamman att återfå en god glykemisk balans och gå ner i övervikt som förvärvats under graviditeten.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Sola under graviditeten: Tips för en säker sommar

Trauma och överväganden unika för graviditet

Riktlinjer för hantering av en gravid traumapatienter

Hur man ger korrekt akut medicinsk vård till en gravid kvinna med trauma?

Graviditet: Ett blodprov kan förutsäga tidiga preeklampsivarningstecken, säger studien

Trauma under graviditeten: Hur man räddar en gravid kvinna

Att resa under graviditeten: tips och varningar för en säker semester

Källa:

GSD