Eosinofil esofagit: vad det är, vad symtomen är och hur man behandlar det

Eosinofil esofagit är en kronisk immunförmedlad sjukdom i matstrupen som resulterar i övervägande eosinofil inflammation i matstrupen; det kan orsaka refluxliknande symtom, dysfagi och matobstruktion

Eosinofil esofagit, diagnos baseras på endoskopi med biopsi

Behandlingen inkluderar protonpumpshämmare, topikala kortikosteroider, kostförändringar och ibland esofagusvidgning.

Eosinofil esofagit är en alltmer erkänd sjukdom som kan starta när som helst mellan barndomen och vuxen ålder; det förekommer ibland hos äldre.

Det är vanligare hos män.

Orsaken till eosinofil esofagit är troligen ett immunsvar mot matantigener hos patienter med genetisk mottaglighet; miljöallergener kan också vara triggers.

Kronisk obehandlad esofagusinflammation kan så småningom leda till förträngning och stenos i matstrupen.

Symtom på eosinofil esofagit

Spädbarn och barn kan möta matvägran, kräkningar, viktminskning, buksmärtor och/eller bröstsmärtor.

Hos vuxna är matobstruktion ibland den första manifestationen, och de flesta patienter har dysfagi.

Symtom på gastro-esofageal refluxsjukdom, såsom halsbränna, kan förekomma.

Patienter har ofta även manifestationer av andra atopiska sjukdomar (t.ex. astma, eksem, allergisk rinit).

Diagnos av eosinofil esofagit

  • Endoskopi med biopsi
  • Ibland spärrad måltid

(Se även American College of Gastroenterology's Evidensbaserad metod för diagnos och hantering av esofageal eosinofili och eosinofil esofagit (EoE)).

Den typiska patienten med eosinofil esofagit har dysfagi för fasta ämnen och en historia av atopi.

Diagnosen eosinofil esofagit övervägs också när refluxsymtom inte svarar på syrasuppressiv behandling.

Det bör också övervägas hos vuxna som uppvisar esofageal födotilltäppning eller hos vuxna som har bröstsmärtor utan hjärt.

Diagnos kräver endoskopi med biopsi som visar eosinofil infiltration (≥ 15 eosinofiler/per fält).

Även om synliga abnormiteter (t.ex. linjära fåror, stenos, cirkulära ringar, förlust av vaskulära tecken, vita utsöndringar) kan vara uppenbara vid endoskopi, kan utseendet vara normalt, så biopsier är nödvändiga.

Eftersom gastro-esofageal refluxsjukdom också kan orsaka eosinofila infiltrat, måste patienter som oftast har refluxsymtom ta biopsier; prover från den proximala och mellersta matstrupen måste behandlas separat från prover från den distala matstrupen.

En bommad måltid kan visa staplade cirkulära ringar, längsgående fåror, en förträngning av matstrupens kaliber eller stenos.

Matallergitester utförs ofta för att identifiera möjliga triggers men har minimal nytta eftersom eosinofil esofagit inte anses vara IgE-medierad.

Behandling av eosinofil esofagit

  • Protonpumpshämmare
  • Topikala kortikosteroider
  • Elimineringsdiet
  • Ibland esofagusvidgning
  • Hos vuxna är förstahandsbehandlingen en protonpumpshämmare.
  • Hos barn används i allmänhet protonpumpshämmare om förändringar i kosten är ineffektiva.

Protonpumpshämmare tros fungera genom eotaxin-3-vägen.

Om behandling med protonpumpshämmare misslyckas, ges topikala kortikosteroider vanligtvis för att behandla eosinofil esofagit.

Patienter kan använda en flerdosinhalator av flutikason (880 mcg 2 gånger/dag); läkemedlet sprayas in i munnen utan inandning och sväljs sedan.

Alternativt kan en viskös oral suspension av budesonid 1 mg tas 30 minuter efter frukost och 30 minuter efter middag.

Budesonid kan också blandas med ett förtjockningsmedel (oftast ett sockerersättningsmedel) till en flytande pasta och sväljas.

Flutikason eller budesonid administreras i 8 veckor för att fastställa dess effekt.

Om patienten uppnår remission med någon av dessa terapier, fortsätter de ofta på obestämd tid.

Underhållsdoserna av dessa läkemedel är inte väl etablerade.

Nyligen genomförda studier visar att monoklonala antikroppar mot IL-13 och IL-5 kan vara användbara; ytterligare studier pågår.

Elimineringsdieten med sex livsmedel är den som oftast rekommenderas för eosinofil esofagit

Denna diet eliminerar de livsmedel som mest sannolikt orsakar IgE-medierade livsmedelsreaktioner (mjölk, ägg, soja, vete, jordnötter/nötter, fisk/kräftdjur).

Det har visat sig vara överlägset en eliminationsdiet baserad på hud- och blodprover.

Den elementära dieten är effektiv hos både vuxna och barn, men är ofta inte praktisk hos vuxna.

Patienter som har betydande stenos kan behöva försiktig esofagusvidgning med en ballong- eller bougiedilatator; flera, försiktiga, progressiva dilatationer utförs för att förhindra perforering av matstrupen.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Esofagit: Symtom, diagnos och behandling

Astma, sjukdomen som tar andan ur dig

Gastroesofageal återflöde: Orsaker, symptom, tester för diagnos och behandling

Global strategi för astmahantering och förebyggande

Pediatrik: "Astma kan ha "skyddande" åtgärder mot Covid"

Esophageal Achalasia, Behandlingen är endoskopisk

Esophageal Achalasia: Symtom och hur man behandlar det

källa:

Barn Jesus

MSD

Du kanske också gillar