Esofageal achalasia: symtom och hur man behandlar det

Akalasi i matstrupen är en störning relaterad till svårigheten att svälja både flytande och fast föda. Detta beror på misslyckandet med att öppna ventilen mellan magsäcken och matstrupen (nedre esofagussfinktern) och bristen på motilitet (rörelse) i magväggarna, vilket förhindrar korrekt passage av mat

Orsakerna till esofageal akalasi

Tyvärr är orsakerna till denna sjukdom fortfarande okända, även om virusinfektioner eller autoimmuna sjukdomar misstänks vara orsaken till esofagusnervens plexusdysfunktion.

Esofageal achalasia, symtomen

Det främsta symtomet på esofageal achalasia är dysfagi, det vill säga känslan av att matbolusen har upphört i matstrupen efter att ha sväljts.

Det är vanligast efter intag av fast föda, men i vissa fall kan det också uppstå efter intag av vätska: i det här fallet kallas det paradoxal dysfagi.

Andra symtom kan vara

  • uppstötningar av osmält mat som, genom att komma in i luftvägarna, också kan orsaka lunginfektioner ab ingestis (dvs från intagna material);
  • bröstsmärtor, ofta utstrålande till ryggen, som i termer av intensitet kan efterlikna hjärtsjukdomar;
  • sialorré, dvs ett tillstånd av hypersalivation;
  • viktminskning och relaterad undernäring.

Diagnos

Vid misstänkt esofageal achalasia är, förutom den kliniska undersökningen och anamnesen, de diagnostiska tester som ska genomföras av olika slag.

Röntgenstudie av esofagogastrisk transit: denna enkla undersökning utförs genom att man tar ett kontrastmedel genom munnen, vilket gör det möjligt att visualisera matstrupen och passagen mellan matstrupen och magsäcken (cardia).

Hos den akalasiska patienten finns det ofta en varierande grad av dilatation av matstrupen, en långsammare och trådliknande passage av kontrastmedlet i nivå med cardia och frånvaron av en magbubbla.

Esophagogastroduodenoskopi: utförs vanligtvis för att utesluta förekomsten av neoplastisk hjärtsjukdom.

Även om det inte är ett specifikt test för diagnosen akalasi, kan det avslöja utvidgning av esofaguslumen, eventuell närvaro av matrester, stasis esofagit och, framför allt, gör det möjligt för endoskopisten att bedöma transiteringen av endoskopet genom cardia, vilket vanligtvis uppstår "med en ryckig känsla" hos dessa patienter.

Högupplöst manometri (HRM): detta är undersökningen som tillåter den definitiva diagnosen.

Genom den transnasala introduktionen av en liten sond är det möjligt att bedöma matstrupens peristaltiska aktivitet, trycken och frisättningskapaciteten hos den nedre esofagusfinktern.

Denna undersökning gör det inte bara möjligt att ställa diagnosen akalasi, utan också att särskilja tre olika typer (Chicago-klassificering), motsvarande olika förändringar i esofagusmotilitet, symtom och behandlingsmetod.

Hur man behandlar esofageal akalasi

Esofageal achalasia är en sällsynt sjukdom i befolkningen och diagnostiseras ofta sent.

När det väl upptäckts är det viktigt att genomföra en exakt väg för patofysiologisk diagnos och noggrann utvärdering i referenscentra för att välja den typ av tillvägagångssätt som garanterar det bästa resultatet när det gäller symtomkontroll.

När det gäller behandling finns det flera olika typer, var och en med sin egen effektivitet och indikation för olika mål.

Medicinsk terapi med kalciumantagonister

Först och främst bör det noteras att medicinsk behandling med kalciumantagonister inte har visat sig effektiv för att kontrollera symtomen, eftersom den kräver kronisk behandling med många doser och orsakar dåligt tolererade biverkningar som huvudvärk och hypotoni.

Botulinumtoxin

Endoskopisk inokulering av botulinumtoxin kan blockera frisättningen av acetylkolin från Auerbachs myenteriska plexus (en del av det enteriska nervsystemet som finns i den yttre muskulaturen i mag-tarmkanalen) genom att hämma glatt muskulatur och minska det lägre trycket i esofagussfinktern.

Den omedelbara effekten är god, men ingreppet är kantat av frekventa återfall och behov av upprepade endoskopiska ingrepp.

Pneumatisk dilatation av cardia

En annan behandling är pneumatisk dilatation av cardia. Detta innebär att man placerar en pneumatisk esofageal dilatator (ballong) under endoskopisk kontroll i nivå med cardia som, genom att utvidga fibrerna, orsakar att de frisätts.

Effektiviteten av denna typ av behandling är god, men 25% av patienterna kräver efterföljande dilatation.

Detta tillvägagångssätt är att föredra hos äldre patienter som på grund av förekomsten av komorbiditeter (dvs. samtidiga sjukdomar) inte kan remitteras till operation, eller hos patienter som uppvisar ett återkommande symtom efter kirurgisk behandling.

DIKT

POEM (peroral endoskopisk myotomi) består av endoskopisk sektion av muskelfibrerna i matstrupen.

Denna teknik är absolut effektiv för att lösa symtomen på dysfagi, men trots många studier finns det tvivel om metoden eftersom den verkar belastas på lång sikt av uppkomsten av gastroesofageal reflux och efterföljande esofagit.

Kirurgi anses vara förstahandsbehandlingen och om den utförs på referenscentrum erhålls tillfredsställande resultat hos mer än 85 % av de opererade.

Heller myotomi

Heller-myotomi är ett kirurgiskt ingrepp som utförs under generell anestesi med en minimalt invasiv videolaparoskopisk teknik. Den består av en del av muskelfibrerna i matstrupen vid matstrupsövergången (5 cm på matstrupen och 2 cm på magsäcken).

Myotomi kombineras med en främre anti-refluxplast enligt Dor, som skyddar mot uppkomst av postoperativ reflux.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Astma, sjukdomen som tar andan ur dig

Gastroesofageal återflöde: Orsaker, symptom, tester för diagnos och behandling

Global strategi för astmahantering och förebyggande

Pediatrik: "Astma kan ha "skyddande" åtgärder mot Covid"

Esophageal Achalasia, Behandlingen är endoskopisk

källa:

GSD

Du kanske också gillar