Extrasystole: från diagnos till terapi

By Cristiano Antonino On September 17, 2022

Extrasystole är en ofta godartad förändring av hjärtrytmen. Det är en tidig pulserande sammandragning av hjärtat, som den drabbade individen tydligt kan uppfatta som en onormal sammandragning av organet, ett "tillfört slag" eller "oregelbundet slag" jämfört med normalt hjärtslag, men som endast instrumentella undersökningar kan upptäcka och typifiera med precision

Vad är extrasystole?

Extrasystoli är den vanligaste formen av hjärtarytmi.

Extrasystoler är verkligen extremt vanliga, både hos helt friska människor och hos patienter med en underliggande hjärtsjukdom eller andra patologiska tillstånd.

Men i de flesta fall är detta inte en oroande, patologisk störning.

Fysiologiskt kommer hjärtslaget från sinoatrialknutan, som är belägen i den övre delen av höger förmak, en av hjärtats fyra kammare, och nära den övre hålvenen.

Detta är den "elektriska styrenheten" från vilken den elektriska impulsen, som först passerar genom förmaken och sedan ventriklarna, får hjärtat att dra ihop sig, vilket gör att blod pumpas runt i kroppen (systole är hjärtats sammandragning, medan diastolen är dess avkoppling).

I fallet med extrasystole kommer kontraktionsstimulansen inte från den sinoatriala noden utan är lokaliserad någon annanstans (i förmaket eller i ventrikeln), vilket skapar störningar på den normala ledningen av den elektriska impulsen: den ektopiska impulsen brister i vilken fas som helst. av hjärtcykeln och ändrar ofta varaktigheten av ventrikulär diastol (beroende på om extrasystolen är i en tidig eller sen fas av diastolen), vilket möjligen resulterar i minskad hjärtminutvolym, särskilt om extrasystolerna är frekventa eller repetitiva.

Beroende på ursprunget till stimulansen som orsakar det extrasystoliska slaget, skiljer man mellan en förmaksextrasystol, när stimulansen kommer från förmakets muskler, och en kammarextrasystol, när den kommer från kammarens muskler.

Vilka är symtomen på extrasystole?

Dessa förändrade pulsationer kan vara "tomma", lokaliserade vid vissa tider på dygnet, eller frekventa, dvs alltid närvarande.

Individen med extrasystoli känner dock inte alltid av dessa onormala sammandragningar, eftersom tillståndet i många fall är asymptomatiskt.

Annars kan han eller hon känna ett slags "fladder" i bröstet vid hjärtat eller en sorts "tomhet", ett avbrott i hjärtslagen, ett fladdrande i hjärtat.

De flesta extrasystoler känns inte av patienten, särskilt om de är isolerade och tillfälliga.

Symtomatiska patienter kan istället ha känslan av att "sakna hjärtslag" eller "starkare hjärtslag", eller känna ett slags "fladder", ett "flimmer i mitten av bröstkorgen" eller ett slags "duns" i bröstet kl. hjärtat, ett 'ihåligt', ett 'dyk' i hjärtat.

Om å andra sidan extrasystolerna är repetitiva (och förekommer i par/tripletter, eller alternerar med normal rytm, vilket resulterar i en bigeminal eller trigeminusrytm) eller är frekventa och varar under en längre tid, är hjärtats rytm förändras och känns ofta av patienten med episoder av hjärtklappning som har en accelererad eller oregelbunden hjärtrytm.

I vissa fall blir symtomen dock mer framträdande, särskilt när de förknippas med långvarig takykardi: andnöd (dyspné), ökad trötthet (asteni) och yrsel kan uppträda.

I fallet med godartad extrasystole tenderar symtomen att förvärras i vila, ibland särskilt efter måltider eller på natten, och kan försvinna med träning; om de å andra sidan ökar med fysisk aktivitet, tyder de ofta på en viktigare patologi och kräver läkemedelsbehandlingar eller insatser som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen.

Det är därför en detaljerad beskrivning av symtomen kommer att vara avgörande under den arytmologiska undersökningen för att definiera konturerna av denna arytmi.

Men utöver symtombeskrivningen är instrumentella undersökningar nödvändiga.

Extrasystole: vilka tester ska man göra för diagnos?

Efter en noggrann medicinsk undersökning framstår elektrokardiogrammet som den enklaste undersökningen, men om extrasystolen är sporadisk och oförutsägbar är det osannolikt att elektrokardiogrammet upptäcker den arytmiska händelsen eller tillåter en korrekt diagnos av dess karaktär och/eller omfattning.

Därför blir den undersökning som kardiologen lämpligast begär det dynamiska elektrokardiogrammet enligt Holter, dvs registreringen av hjärtslag under 24 timmar, vilket gör det möjligt att räkna antalet oregelbundna hjärtslag, typifiera dem efter deras ursprung och bedöma framför allt deras frekvens och repetitivitet i förhållande till normala hjärtslag och deras förekomst eller minskning i enlighet med dagliga aktiviteter (arbete, måltider, sport, avkoppling, vila) och sömn-vakna rytmen. Helst skulle det vara bäst att utföra ett 12-avlednings Holter 24h EKG eftersom det exakt kan identifiera ursprunget till extrasystolen.

I händelse av ytterligare tvivel eller förändringar som upptäcks under undersökningen, kan ett färgdopplerekokardiogram begäras för att bättre utvärdera hjärtstrukturen och undersöka förekomsten av medfödda hjärtstrukturella patologier (arytmogen dysplasi i höger kammare, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati) eller förvärvad åren (ischemisk eller valvulär) och träningstestet, som gör att hjärtats elektriska aktivitet kan registreras medan patienten går på löpbandet eller cyklar.

Om extrasystolen försvinner eller minskar under träning anses det vanligtvis inte vara allvarligt.

Omvänt, om träning orsakar eller ökar de extrasystoliska slagen, är det troligt att hjärtat är patologiskt uttröttat och det kommer att bli nödvändigt att göra ytterligare, mer djupgående eller invasiva undersökningar (hjärt-MRT eller CT-skanning, koronarografi, myokardscintigrafi, elektrofysiologisk undersökning ).

Livsstilens roll

Extrasystoli kan förekomma i alla åldrar, alltså även i barndomen.

Men generellt sett ökar sannolikheten för förekomst med åldern. I ett friskt hjärta, hos en ung individ utan patologi, korrelerar extrasystoli ofta med en funktionell störning och kan vara associerad med stress (fysisk och psykologisk), överdriven konsumtion av rökning, koffein, alkoholhaltiga eller kolsyrade drycker, missbruksämnen (kokain och andra narkotika) eller vissa mediciner (digoxin, aminofyllin, tricykliska antidepressiva medel).

Feber, överdriven ångest eller överdriven sport kan också vara utlösande faktorer.

Andra gånger kan extrasystoliska slag bero på brist på kalcium, magnesium och särskilt kalium i blodet eller från ett överskott av kalcium.

Vila, korrigering av dessa beteenden eller förändringar gör att extrasystolen försvinner.

Extrasystoler är också mycket vanliga under graviditeten, men är relaterade, som vid gastro-esofageal reflux eller ett överskott av bukfett, till vagal eller sympatisk reflexstimulering från bukorganen.

Sådana prematura systoler bör därför inte orsaka larm och är inte relaterade till hjärtsjukdomar.

Faktum är att denna form av arytmi också kan uppstå som ett tecken på andra tillstånd eller patologier som inte involverar hjärtat, såsom sköldkörtelrubbningar (hypertyreos framför allt, men även hypotyreos), anemi, obehandlat högt blodtryck, gastro-esofageal reflux eller andra matsmältnings- och tarmstörningar såsom gallsten, förstoppning, meteorism.

Slutligen finns det dock många hjärtpatologier som är förknippade med extrasystoli, och arytmi är ofta ett av de många symtom som följer med den underliggande patologin: hjärtsvikt, en tidigare hjärtinfarkt eller kranskärlssjukdom i allmänhet, hjärtklaffsjukdom, infektion eller inflammation av hjärtat (myokardit, endokardit, perikardit), hypertrofisk obstruktiv hjärtsjukdom, arytmogen högerkammardysplasi eller patologier i hjärtledningssystemet.

Därför är en lämplig livsstil, korrigering av kardiovaskulära riskfaktorer, årlig kontroll av vanliga hematokemiska undersökningar och inte alltför intensiv sportaktivitet de idealiska förutsättningarna för ett friskt hjärta och kropp.

Hur behandlas extrasystole?

De flesta patienter som lider av extrasystoli, men i övrigt friska, kommer inte att behöva någon terapi, eftersom dessa är godartade fenomen relaterade till icke-patologiska tillstånd (ångest, matsmältningssvårigheter, stress, sömnbrist).

Att minska de vanligaste triggerna (koffein, nikotin, drycker, droger eller överdriven sport) kan säkert vara användbart och ibland oumbärligt för att minska frekvensen eller lösa problemet, oavsett symtom.

Faktum är att många patienter har stor nytta av livsstilsinterventioner, med en hälsosam, lätt kost, regelbunden träning av inte alltför intensiv fysisk aktivitet och återhämtning och bibehållande av en hälsosam vikt.

relaterade inlägg

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Hur man försöker förebygga diabetes

Mar 26, 2024

Revolution i tidig upptäckt: AI förutsäger bröstcancer

Mar 25, 2024

Life Saved: Vikten av första hjälpen

Mar 25, 2024

Ventrikulära extrasystoler

Ventrikulära extrasystoler är alltid värda att undersöka noggrant eftersom de kan vara en indikator på ett viktigare problem.

Hos vissa patienter, när symtomen blir särskilt besvärande och när extrasystolen är mycket frekvent (vanligtvis >5000 extrasystoler under 24 timmar), kan antingen läkemedelsbehandling eller elektrisk terapi (transkateterablation) föreslås för att minska eller till och med helt avsluta det extrasystoliska fenomenet.

Transkateterablation är en procedur som utförs under lokalbedövning, med patienten vaken eller ibland under narkos.

Transkateterablation av ventrikulär extrasystol består av att söka efter extrasystolens ursprung med en specifik kateter som förs fram från en ven (inguinal).

När ablationen är klar har patienten vanligtvis en snabb återhämtning, inom 12 timmar kan han gå.

Utskrivning sker vanligtvis 24 timmar senare.

Atriella extrasystoler

Dessa är alltid godartade men om de är mycket frekventa är en arytmologisk undersökning nödvändig eftersom de kan representera början av förmaksflimmer.

Underskatta aldrig ett repetitivt extrasystoliskt förmaksfenomen som >5000 slag på 24 timmar.

En 7-dagars Holter bör övervägas: förmaksflimmer måste uteslutas

Sammanfattningsvis, i de flesta fall utgör enstaka extrasystoler hos icke-hjärtpatienter inte ett hälsoproblem, men det är viktigt att verifiera deras godartade natur med läkaren för att utesluta hjärtpatologier eller andra ursprung.

När diagnosen väl har ställts, och framför allt efter att minskningen av arytmier under stress har verifierats, är det nu bevisat att regelbunden fysisk aktivitet har en positiv effekt på att minska extrasystoler och förbättra både det fysiska och psykiska tillståndet hos den icke-hjärtade individen. lider av extrasystoler.

Å andra sidan kommer förekomsten av hjärtsjukdomar att begränsa intensiteten av fysisk aktivitet i förhållande till typen av underliggande patologi och dess prognos.

Men även hjärtpatienten rekommenderas att delta i mild regelbunden fysisk aktivitet, samtidigt som han eller hon respekterar hans eller hennes allmänna hälsotillstånd, och endast i begränsade och svårare fall rekommenderas absolut vila, oavsett förekomsten av extrasystoler.