Förmaksflimmer: orsaker, symtom och behandling

Förmaksflimmer är den vanligaste formen av hjärtarytmi och kännetecknas av förekomsten av oorganiserad, mycket snabb och mekaniskt ineffektiv elektrisk förmaksaktivitet (förmaket drar sig inte ihop på ett rytmiskt och koordinerat sätt med aktiviteten i kamrarna)

Förekomsten av denna arytmi i befolkningen är cirka 1 %, men ökar med åldern och når 6 % hos personer över 60 år.

Det kan vara permanent (stabilt över tid), paroxysmalt (korta episoder som går över av sig själva) eller ihållande (långa episoder som kräver medicinsk intervention för att stoppa).

Orsaker till förmaksflimmer

Förmaksflimmer kan vara följden av hjärtproblem som valvulopatier (särskilt mitralis- och aortastenos eller insufficiens), hjärtmuskelsjukdomar (myokardit, kardiomyopatier, kronisk hjärtsvikt), medfödd hjärtsjukdom, hjärtinfarkt eller andra störningar som hypertoni, sköldkörtelsjukdom , lungemboli, hydro-elektrolyt-obalans.

KVALITETS AED? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Det kan också bero på medicinering (antiinflammatoriskt drogmissbruk) eller droger.

En vanlig orsak är etylmissbruk, så mycket att många episoder inträffar på helgerna, då alkoholkonsumtionen i allmänhet är högst.

Andra orsaker är fetma, stresstillstånd och metabolt syndrom.

Arytmi kan också uppstå omedelbart efter hjärtoperation, på grund av förändringar i elektrolyter och den "stress" som hjärtat utsätts för.

Ibland, särskilt hos unga men även i äldre åldersgrupper, är det inte möjligt att identifiera en exakt orsak (idiopatiskt förmaksflimmer).

Förmaksflimmer: konsekvenserna

Under arytmi saknas effektiv och regelbunden förmakskontraktion.

Förmakskamrarna är praktiskt taget orörliga och utvidgas progressivt.

Snabb atriell elektrisk aktivitet (upp till > 400/min) leds som vanligt till ventriklarna via den atrioventrikulära noden, som filtrerar och minskar frekvensen av de impulser som passerar genom den.

Ventrikelfrekvensen är fortfarande hög, vanligtvis runt 150-160 slag per minut i frånvaro av terapi, med momentana hastigheter som kan överstiga 200/min.

Konsekvenserna av förlusten av förmakets mekaniska funktion och därmed dess bidrag till att fylla ventrikeln varierar från ämne till ämne.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

I frånvaro av organisk hjärtsjukdom tolereras ett paroxysmalt förmaksflimmer av kort varaktighet (timmar) i allmänhet väl, utan några hemodynamiska återverkningar (blodtrycket förblir normalt och det enda symptom som patienten känner kan vara en irriterande känsla av hjärtklappning).

Vid associerad organisk hjärtsjukdom kan uppkomsten av denna arytmi å andra sidan leda till en snabbare försämring av hjärtkompensationen.

Även om arytmin i vissa fall inte påverkar kvantiteten och livskvaliteten, kan det i andra ske en försämring av prognosen och livskvaliteten.

Riskerna med förmaksflimmer

Som ett resultat av förlusten av kontraktil kapacitet och förstoring av förmaken, minskar blodhastigheten i höger och vänster förmakskammare avsevärt.

Denna avmattning kan leda till bildandet av aggregat av blodkroppar och proteiner (trombi).

Tromber bildas huvudsakligen i små eversioner av atrierna som kallas aurikler, som representerar en embryonal och förfäders kvarleva av hjärtat.

Om dessa tromber stannar kvar på förmaksnivån orsakar de inga problem utan ofta kommer delar av dem (emboli) plötsligt in i cirkulationen och hamnar i lungorna (lungemboli), hjärnan (stroke), hjärtat (hjärtinfarkt). ), tarmkärlen (tarminfarkter) eller njurarna (njurinfarkter), extremiteterna (akut ocklusion med ischemi i den drabbade extremiteten) eller något annat organ.

Symtom på förmaksflimmer

I närvaro av förmaksflimmer är symtomen extremt varierande. Vissa patienter upplever inga obehag alls, andra känner ett snabbt och plötsligt hjärtslag.

Ytterligare andra känner att de har svårt att andas (dyspné), känner sig trötta eller upplever bröstsmärtor.

Hos patienter som redan hade andra hjärtproblem kan uppkomsten av förmaksflimmer till och med leda till hjärtsvikt, lungödem och kräva akut behandling på sjukhus.

Hur arytmi känns igen

Att känna igen arytmi är ibland väldigt lätt. Om de ovan beskrivna symtomen är närvarande, kontrollera helt enkelt pulsen.

Om en oregelbunden och takykardisk (racing) puls hittas, är diagnosen förmaksflimmer mycket sannolikt.

Ibland klagar dock patienten inte över några symtom, och arytmin kan därför upptäckas av en slump genom att göra ett elektrokardiogram av andra skäl eller under en sjukhusvistelse för en komplikation till arytmin (stroke).

För att bekräfta den kliniska misstanken är det dock viktigt att utföra ett elektrokardiogram eller att använda långvarig övervakning med ett HOLTER-EKG eller ett handhållet EKG med en derivata; i utvalda fall är det till och med nödvändigt att föra in en liten anordning som kallas LOOP RECORDER under huden, som gör det möjligt att upptäcka ockulta episoder av förmaksflimmer som orsak till synkope eller neurologiska händelser med obestämd orsak.

Utvecklingen av patologin

Förmaksflimmer kan vara paroxysmalt med enstaka episoder, ofta försvinna spontant, men ibland kräver det behandling med läkemedel eller andra medel för att återställa normal rytm (sinusrytm).

Vid förekomst av infarktsymtom och flimmersymtom som är särskilt relevanta när det gäller hemodynamisk försämring (t.ex. hypotoni), kan återupprättande av rytmen vara brådskande.

I frånvaro av invalidiserande symtom och i synnerhet kliniska tillstånd, kan ihållande förmaksflimmer också vara acceptabelt ('kroniskt' förmaksflimmer).

Vad ska man göra vid arytmi

Inom 48 timmar efter uppkomsten av arytmi kan sinusrytmen återställas utan dröjsmål, eftersom sannolikheten för bildning av atriell tromb är mycket låg.

Det är därför lämpligt att gå till akutrum så snart som möjligt, åtminstone i de fall då uppkomsten av arytmi kan kännas igen av symtom.

Om vi ​​inte kan vara säkra på tidpunkten för debut av arytmin, eller om vi är säkra på att arytmin har varit närvarande i mer än 48 timmar, är det nödvändigt att inleda lämplig antikoagulantbehandling i 3-4 veckor innan vi försöker återställa sinusrytmen , vilket förlänger och komplicerar behandlingen.

Förmaksflimmer: behandling

Det första steget är att kontrollera hjärtfrekvensen, som kan bromsas ned med läkemedel som minskar frekvensen av ledning av elektriska impulser till ventrikeln, medan förmaksflimmer kvarstår.

Det är då viktigt att bedöma arytmins varaktighet och patientens symtom för de risker som beskrivs ovan.

Om förmaksflimmer har funnits i mindre än 48 timmar, kan omedelbart återställa sinusrytmen övervägas; annars krävs en period på 3-4 veckor med adekvat oral antikoagulering innan man försöker stoppa arytmin.

Återställande av rytmen kan utföras genom att administrera antiarytmiska läkemedel (farmakologisk elkonvertering), eller genom att tillgripa elektrisk terapi (elektrisk elkonvertering).

I vissa fall är det nödvändigt att snabbt återställa sinusrytmen (hos patienter med angina, lungödem eller kardiogen chock).

Elkonvertering orsakar omsynkronisering av atriell elektrisk och mekanisk aktivitet

Ofta efter elkonvertering återkommer förmaksflimmer och dagliga antiarytmika måste tas för att bibehålla sinusrytmen.

Återställandet av sinusrytmen motsvarar inte alltid ett omedelbart återställande av förmakskontraktionen.

Det är därför nödvändigt att fortsätta oral antikoagulering i minst 4 veckor efter avslutad arytmi och ofta ännu längre, inte sällan för alltid.

Detta beslut måste dock vara individualiserat, med hänsyn till varje patients kliniska tillstånd och riskfaktorer.

För att undvika antikoaguleringsperioden före kardioversion genomförs i allt högre grad ett transesofagealt ekokardiogram, vilket gör det möjligt att visualisera eventuella tromber i nivå med hjärtkamrarna (som inte helt kan visualiseras med transtorakalt ultraljud).

Om undersökningen är normal kan elkonvertering utföras direkt.

Detta minskar den totala varaktigheten av förmaksflimmer och ökar framgångsfrekvensen för proceduren.

Arytmin tenderar faktiskt att upprätthålla sig själv: ju längre den varar, desto svårare är det att avbryta den.

Om återställandet av sinusrytmen misslyckas, eller om det inte anses vara indicerat, fattas beslutet att "kronisera" förmaksflimmern, dvs att lämna patienten i förmaksflimmer, kontrollera hjärtfrekvensen med lämpliga läkemedel och administrera oral antikoagulantbehandling på samma gång.

Om oral antikoagulantiabehandling bedöms vara för riskabel kommer trombocytdämpande läkemedel att användas istället.

Resultaten av ett antal internationella studier har gett mycket relevant information om den kliniska hanteringen av denna arytmi.

Det finns ingen skillnad vad gäller varaktighet och livskvalitet mellan en behandlingsstrategi som syftar till att återställa och bibehålla sinusrytm och en där förmaksflimmer tillåts bli kroniskt, upprätthåller god antikoagulering och kontrollerar endast hjärtfrekvensen.

I utvalda fall är det också möjligt att tillgripa andra behandlingar som radiofrekvensablation, vilket ger "brännskador" på insidan av hjärtat, vilket isolerar de punkter från vilka arytmin härrör, särskilt i nivå med utloppet från de fyra lungorna. vener i vänster förmak.

Denna metod, även om den är mycket lovande, är ännu inte kapabel att lösa alla arytmier eftersom, som redan beskrivits, tillstånden som gynnar och utlöser dem är många och heterogena.

Indikationen för ablation och sannolikheten för framgång för metoden (mellan 50 och 80%) är högre hos yngre försökspersoner hos vilka arytmin är paroxysmal, förmaket inte är vidgat och det inte finns några komorbiditeter eller åtföljande hjärtpatologier.

Om ingen annan behandling är möjlig, eftersom läkemedel visar sig vara ineffektiva eller inte tolereras, kan ibland ablation av den atrioventrikulära noden, dvs förstörelse av den elektriska impulsledningsvägen från förmaket till ventrikeln, användas.

I detta fall är emellertid implantation av en pacemaker nödvändig för att effektivt undertrycka den elektriska hjärtaktiviteten.

Biverkningar måste alltid beaktas vid val av terapi: oral antikoagulantiabehandling kan orsaka blödningar, terapi med antiarytmika kan till och med orsaka farliga ventrikulära arytmier; invasiva metoder (ablation) är inte heller utan risk (pulmonell venstenos eller hemoperikardium).

När en patient med förmaksflimmer inte kan ta något antikoagulantia på grund av allvarliga blödningstillstånd eller samtidiga riskfyllda patologier i historien (t.ex. esofagusvaricer, ulcerös rektokolit, tidigare intrakraniell blödarinflammation), kan den vänstra förmaksörken stängas med särskilda anordningar för att förhindra bildandet av blodproppar i förmaket.

Antikoagulantia vid förmaksflimmer

Antikoagulantia är väsentliga för profylax av kardioembolisk stroke och förebyggande av återfall.

Historiskt har antikoagulantia som kallas vitamin K-antagonister (dicumarolics: warfarin och acenocoumarol) använts, med ett terapeutiskt intervall mätt med ett blodprov som kallas INR, dvs protrombintid, vilket eliminerar variationen i resultat som erhålls i olika laboratorier.

Detta värde används vanligtvis för personer som tar antikoagulantia, i vilket fall det bör vara mellan 2.0 och 3.0.

I frånvaro av särskilda problem anses dock värden mellan 0.9 och 1.3 vara normala.

Begränsningen med att använda dicumarolics gäller behovet av frekventa blodprover för att kontrollera INR-värden och därmed för att modifiera doseringen av läkemedlet, och interaktionen med många livsmedel som innehåller vitamin K (särskilt gröna bladgrönsaker) som minskar dess effekt, och många interaktioner med andra läkemedel som ändrar dess biotillgänglighet.

Man måste komma ihåg att användningen av blodplättar istället för antikoagulantia inte nämnvärt minskar risken för stroke vid något lägre risk för blödning.

Under de senaste åren har nya orala antikoagulantia (NAO) med olika doser kommit som har visat en effektivitet och säkerhetsprofil som är likvärdig med och till och med överlägsen Warfarin med den extra fördelen att de inte kräver någon periodisk blodprovstagning förutom för minst sexmånaders njurfunktion kontroller.

Vissa NAO har också ett specifikt motgift för att motverka deras effekt och begränsa episoder av allvarliga akuta blödningar.

Förskrivning av NAO är möjlig efter att ha genomfört en behandlingsplan som inkluderar beräkning av ischemisk och hemorragisk riskprofil med specifika poäng.

Förebyggande av förmaksflimmer

Effektivt förebyggande av förmaksflimmer är endast möjligt i vissa fall.

Hos patienter med valvulopatier eller vissa medfödda hjärtsjukdomar, om så är indicerat, kan operation utföras innan förmaket vidgas för mycket.

Förmaksdilatation är i själva verket en faktor som gynnar uppkomsten av arytmi.

Adekvat blodtryckskontroll samt att undvika överdriven alkoholkonsumtion är användbara åtgärder för att förhindra förmaksflimmer.

Därför måste valet av farmakologisk behandling med antikoagulantia och antiarytmika planeras och övervakas över tid av kardiologen.

Det terapeutiska valet med elektrisk elkonvertering eller ablation, vänster aurikulär ocklusion är terapier som måste individualiseras för varje fall.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Nödfall med hjärtrytmstörningar: USA:s räddares erfarenhet

Prenatala patologier, medfödda hjärtfel: Pulmonell atresi

Hantering av hjärtstoppsnödsituationer

Hjärtklappning: vad som orsakar dem och vad man ska göra

J-kurveteorin i högt blodtryck: en riktigt farlig kurva

Varför barn bör lära sig HLR: Hjärt- och lungräddning i skolåldern

Vad är skillnaden mellan HLR för vuxna och spädbarn

Långt QT-syndrom: orsaker, diagnos, värderingar, behandling, medicinering

Vad är Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?

Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt

Stressövningstest som inducerar ventrikulära arytmier hos personer med LQT -intervall

HLR och neonatologi: Hjärt- och lungräddning hos nyfödda

Ambulansförare i USA: Vilka krav krävs och hur mycket tjänar en ambulansförare?

Första hjälpen: Hur man behandlar en kvävande bebis

Hur vårdgivare definierar om du verkligen är medvetslös

Hjärnskakning: Vad det är, vad man ska göra, konsekvenser, återhämtningstid

AMBU: Effekten av mekanisk ventilation på effektiviteten av HLR

Defibrillator: Vad det är, hur det fungerar, pris, spänning, manuellt och externt

Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt

Nödsituation, ZOLL-turnén startar. First Stop, Intervol: Volontären Gabriele berättar om det

Korrekt defibrillatorunderhåll för att säkerställa maximal effektivitet

Första hjälpen: orsakerna och behandlingen av förvirring

Vet vad du ska göra vid kvävning med barn eller vuxen

Kvävande barn: Vad ska man göra på 5-6 minuter?

Vad är kvävning? Orsaker, behandling och förebyggande

Andningsstörande manövrar – Anti-kvävning hos spädbarn

Återupplivningsmanövrar: Hjärtmassage på barn

De 5 grundläggande stegen i HLR: Hur man utför återupplivning på vuxna, barn och spädbarn

källa:

Pagine Mediche

Du kanske också gillar