Första riktlinjerna: rekommendationer om hantering av den extrakorporeala syresättningstekniken ECMO hos pediatriska patienter i ett internationellt dokument publicerat i Lancet Child and Adolescent Health

Barnsjukhuset Bambino Gesù, i samarbete med 5 internationella vetenskapliga sällskap, har för första gången gjort riktlinjerna för behandling med extrakorporeal oxygenation (ECMO) tillgängliga för återupplivningspersonal och onkohematologer av pediatriska patienter som genomgår hematopoetisk stamcellstransplantation.

Dokumentet, som består av 36 rekommendationer, fokuserar också på de etiska aspekterna av användningen av ECMO för pediatriska patienter.

Publicerad i Lancet barn och ungdomars hälsa på senare tid.

BARNVÅRDSPERSONER I NÄTVERK: BESÖK MEDICILD-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP

TRANSPLANTATION OCH INFEKTIÖSA KOMPLIKATIONER

Hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) är den enda behandlingsformen för många pediatriska hematologiska sjukdomar, både neoplastiska och icke-maligna.

Behandlingen gör dock immunsystemet hos dessa patienter ömtåligare, vilket gör dem sårbara för infektion.

Inläggning på intensivvård för infektionskomplikationer som är motståndskraftiga mot medicinsk behandling dagarna efter transplantation är därför inte ovanligt.

Dessutom kan transplanterade patienter drabbas av skador på lungorna och hjärtat, ofta med inflammation.

I dessa fall kan användningen av Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) vara en mycket användbar teknik för att göra det möjligt för patienten att övervinna organsvikt.

ECMO låter hjärtat och lungorna vila genom att ersätta deras ventilations- och pumpfunktioner.

Nyligen har framsteg inom ECMO-teknik och mer noggrant urval av patienter som genomgår hematopoetisk stamcellstransplantation lett till en betydande förbättring av patientöverlevnaden.

Av denna anledning har Bambino Gesù Pediatric Hospital lyckats leda utarbetandet av de första multidisciplinära riktlinjerna för användning av ECMO hos pediatriska patienter som genomgår hematopoetisk transplantation och cellterapi (CAR-T-cellterapi) i samarbete med 5 internationella vetenskapliga sällskap (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation Consortium Therapy). Syftet med dokumentet är att klargöra indikationer, kontraindikationer och kritiska punkter för ECMO-hantering i denna specifika patientpopulation för att förbättra överlevnaden.

RIKTLINJER OM ECMO HOS PEDIATRISKA STAMCELLTRANSPLANTERINGSPATIENTER

Dokumentet är uppdelat i 36 kliniska rekommendationer.

Bland de viktigaste av dessa är konsensus från forskarvärlden om användningen av ECMO för hantering av akut hjärt-andningssvikt hos patienter som genomgår stamcellstransplantation för en godartad eller malign hematologisk sjukdom med låg risk för återfall.

I riktlinjerna betonas särskilt att användningen av ECMO har större chans att lyckas om den används en tid efter transplantationen, det vill säga så snart patienten har uppnått tillräcklig återhämtning av antalet vita blodkroppar och trombocyter, samt av immunsystemet.

ECMO är kontraindicerat hos patienter där adekvat engraftment ännu inte har uppnåtts.
Dokumentet klargör de möjliga behandlingar som ska utföras under ECMO för refraktära infektionssjukdomar i hjärt- och luftvägarna.

I dessa situationer går forskarvärlden med på att använda cellterapier som består av donatorlymfocyter eller de som väljs från en biobank för att behandla specifika patogener (som virus och svampar).

Dessutom, för att säkerställa en högre säkerhetsnivå och undvika risken för biverkningar (transplantat-mot-värd-sjukdom), rekommenderar riktlinjerna användning av genetiskt modifierade lymfocyter så att de snabbt kan elimineras.

Dr Matteo Di Nardo, chef för ECMO på Bambino Gesù och samordnare för dokumentet påpekar att: "Särskild uppmärksamhet ägnas i rekommendationerna till att involvera barnets familj i valet av behandling och att diskutera de potentiella fördelarna och riskerna i samband med behandling.

En multidisciplinär konsensus mellan intensivister, hematologer, kirurger och vårdpersonal om användningen av ECMO och en stark terapeutisk allians med familjen är väsentliga förutsättningar för att garantera bästa kliniska resultat för unga patienter”.

Riktlinjerna, avslutar Di Nardo, "kommer att ge en internationell referenspunkt för alla återupplivningspersonal och onkohematologer som ställs inför dessa problem".

Läs också:

COVID-19 och graviditet, en ny studie om 1,471 kvinnor och nyfödda från University of Pennsylvania

Graviditet: Vad händer med ditt hår under och efter födseln? Expertsvar

Policlinico Umberto I: Covid-19-överlevande föder i extrakorporeal cirkulation (ECMO)

Källa:

Barn Jesus