Faryngotonsillit är en akut infektion i svalget, palatinatonsiller eller båda. Symtom kan vara halsont, dysfagi, cervikal lymfadenopati och feber

Diagnosen är klinisk, med stöd av snabbodlings- eller antigentester.

Behandlingen beror på symtomen, och i fallet med grupp A beta-hemolytiska streptokocker, inkluderar antibiotika.

Tonsillerna deltar i det systemiska immunförsvaret.

Dessutom inkluderar lokalt tonsillförsvar en skivepitelbeklädnad som bearbetar antigener, vilket leder till svar från B- och T-celler.

Faryngotonsillit, av alla slag, står för cirka 15 % av alla polikliniska besök hos allmänläkare.

Etiologi av faryngotonsillit

Faryngotonsillit är vanligtvis viral, oftast orsakad av vanliga förkylningsvirus (adenovirus, rhinovirus, influensa, coronavirus och respiratoriskt syncytialvirus), men ibland av Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus, cytomegalovirus eller HIV.

Hos cirka 30 % av patienterna är orsaken bakteriell.

Grupp A beta-hemolytiska streptokocker är vanligast, men ibland är Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae och Chlamydia pneumoniae inblandade.

Sällsynta orsaker inkluderar pertussis, Fusobacterium, difteri, syfilis och gonorré.

Grupp A beta-hemolytiska streptokocker uppträder oftast mellan 5 och 15 års ålder och är sällsynta före 3 års ålder.

Symtomatologi av faryngotonsillit

Smärta vid sväljning är kännetecknet och tillskrivs ofta öronen.

Mycket små barn, som inte kan klaga på halsont, vägrar ofta att äta.

Hög feber, sjukdomskänsla, huvudvärk och gastrointestinala störningar är frekventa, liksom halitos och dämpad röst.

Det kan också finnas utslag.

Tonsillerna är svullna och röda och har ofta purulenta exsudat.

Smärtsam cervikal lymfadenopati kan förekomma.

Feber, adenopati, palatina petekier och exsudat är något vanligare med grupp A beta-hemolytiska streptokocker än med viral faryngotonsillit, men det finns en betydande överlappning.

Med grupp A beta-hemolytiska streptokocker kan ett scharlakansfeberutslag (scharlakansfeber) förekomma.

Grupp A beta-hemolytiska streptokocker försvinner vanligtvis inom 7 dagar.

Obehandlad grupp A beta-hemolytisk streptokock kan leda till lokala suppurativa komplikationer (t.ex. peritonsillär abscess eller cellulit) och ibland reumatisk feber eller glomerulonefrit.

Diagnos av faryngotonsillit

• Klinisk utvärdering
• Grupp A beta-hemolytiska streptokocker exkluderas genom snabb antigentestning, odling eller båda.

Faryngit i sig är lätt att känna igen kliniskt.

Det är dock inte dess orsak.

Rinorré och hosta indikerar vanligtvis en viral orsak.

Infektiös mononukleos föreslås av en posterior eller generaliserad cervikal adenopati, hepatosplenomegali, trötthet och sjukdomskänsla i > 1 vecka; en svullen hals med petekier av den mjuka gommen; och täta tonsillexsudat.

Ett tjockt, segt, smutsgrått membran som blöder när det lossnar tyder på difteri.

Eftersom grupp A beta-hemolytiska streptokocker kräver antibiotikabehandling måste den diagnostiseras tidigt.

Kriterierna för prövning är kontroversiella.

Många experter rekommenderar undersökning med ett snabbt antigentest eller odling för alla barn.

Snabba antigena tester är specifika men inte känsliga och kan i efterhand behöva odling, som är cirka 90 % specifik och 90 % känslig.

Hos vuxna rekommenderar många experter användningen av följande fyra kriterier för den modifierade Centor-poängen (4):

• Positiv feberhistoria
• Tonsillära utsöndringar
• Frånvaro av hosta
• Anterior cervikal smärtsam lymfadenopati

Försökspersoner som endast uppfyller ett kriterium eller inga kriterier kommer sannolikt inte att uppvisa grupp A betahemolytiska streptokocker och bör inte testas.

Patienter som uppfyller två kriterier kan testas.

Försökspersoner som uppfyller 3 eller 4 kriterier kan testas eller behandlas empiriskt för grupp A beta-hemolytiska streptokocker.

Diagnosreferens

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Storskalig validering av Centor och McIsaac poäng för att förutsäga grupp A streptokock faryngit. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Behandling av faryngotonsillit

• Symptomatisk behandling
• Antibiotika för grupp A beta-hemolytiska streptokocker.
• Tonsillektomi övervägs för återkommande grupp A beta-hemolytiska streptokockinfektioner
• Stödjande behandlingar inkluderar analgesi, hydrering och vila.

Analgetika kan vara systemiska eller topiska.

NSAID är i allmänhet effektiva systemiska analgetika.

Vissa läkare kan också administrera en engångsdos av en kortikosteroid (t.ex. dexametason 10 mg im), vilket kan minska symtomens varaktighet utan att påverka återfallsfrekvensen eller biverkningar (1).

Lokala analgetika finns som tabletter och sprayer; ingredienser inkluderar bensokain, fenol, lidokain och andra.

Dessa topikala analgetika kan minska smärta, men de måste användas flera gånger och påverkar ofta smaken. Bensokain som används mot faryngit har sällan orsakat methemoglobinemi.

Penicillin V anses allmänt vara det valda läkemedlet för grupp A beta-hemolytisk streptokockfaryngotonsillit; dosen är 250 mg oralt två gånger dagligen i 10 dagar för patienter < 27 kg och 500 mg för patienter > 27 kg.

Amoxicillin är effektivt och mer välsmakande om ett flytande preparat krävs.

Om det är problematiskt att följa behandlingen är en engångsdos av bensatinpenicillin 1.2 miljoner enheter IM (600 000 enheter för barn ≤ 27 kg) effektiv.

Andra orala läkemedel inkluderar makrolider för patienter som är allergiska mot penicillin, ett första generationens cefalosporin och klindamycin.

Att späda ut receptfritt väteperoxid med vatten i en blandning av 1:1 och gurgla med det kommer att främja debridering och förbättra munsvalgets hygien.

Behandlingen kan påbörjas omedelbart eller skjutas upp tills odlingsresultat är tillgängliga. Om behandlingen påbörjas presumtivt ska den avbrytas om odlingarna är negativa.

Uppföljning av farynxodlingar utförs inte rutinmässigt.

De är användbara för patienter med flera skov av grupp A beta-hemolytiska streptokocker eller om faryngit sprider sig till personer som man kommer i kontakt med hemma eller i skolan.

BARNVÅRDSPERSONER I NÄTVERK: BESÖK MEDICILD-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP

tonsillektomi

Tonsillektomi har ofta övervägts om grupp A beta-hemolytisk streptokocktonsillit återkommer upprepade gånger (> 6 episoder/år, > 4 episoder/år i 2 år eller > 3 episoder/år i 3 år) eller om den akuta infektionen är allvarlig och ihållande trots antibiotikabehandling.

Andra kriterier för tonsillektomi inkluderar sömnapnéstörningar, återkommande peritonsillära bölder och misstanke om malign neoplasi.

(Se även American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Clinical Practice Guideline: Tonsillektomi hos barn [Uppdatering]).

Beslut måste vara individuella, baserat på patientens ålder, flera riskfaktorer och svar på återfall av infektion (2).

Flera effektiva kirurgiska tekniker används för att utföra tonsillektomi, inklusive elektrokauteri, dissektion, mikrodebrider, radiofrekvenskoblation och kalldissektion.

Intraoperativ eller postoperativ blödning förekommer hos < 2 % av patienterna, vanligtvis inom 24 timmar efter operationen eller efter 7 dagar, när sårskorpan lossnar.

Patienter med blödning ska remitteras till sjukhus.

Om blödningen fortsätter vid ankomsten undersöks patienter i allmänhet på operationssalen och hemostas utförs.

Om en propp finns i tonsillarstugan tas den bort och patienterna hålls under observation i 24 timmar.

Postoperativ EV-rehydrering är nödvändig hos ≤ 3 % av patienterna, helst i det minsta antalet patienter, genom optimal användning av preoperativ hydrering, perioperativ antibiotika-, smärtstillande och kortikosteroidbehandling.

Postoperativ luftvägsobstruktion förekommer oftast hos barn < 2 år som har redan existerande svåra obstruktiva sömnstörningar och hos patienter med sjuklig fetma eller som har neurologiska störningar, kraniofaciala avvikelser eller betydande preoperativ obstruktiv sömnapné.

Komplikationer är i allmänhet vanligare och mer allvarliga hos vuxna.

Ackumulerande bevis tyder på att tonsillotomi (partiellt intrakapsulärt avlägsnande av tonsillvävnad), när det utförs för att behandla olika sjukdomar, är lika effektivt som traditionell tonsillektomi och är att föredra på grund av bättre resultat relaterade till smärta, postoperativa komplikationer och patienttillfredsställelse (3).

Behandlingsreferenser

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Kortikosteroider som fristående eller tilläggsbehandling för ont i halsen. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Randomiserade kontrollerade studier och behandling av utgjutning i mellanörat och tonsillfaryngit: hur slumpmässiga är studierna och vilka är deras begränsningar? Otolaryngol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotomi kontra tonsillektomi hos vuxna som lider av tonsillerrelaterade åkommor: en systematisk översikt. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Lymfom: 10 larmklockor som inte ska underskattas

Non-Hodgkins lymfom: Symtom, diagnos och behandling av en heterogen grupp av tumörer

Lymfadenomegali: Vad man ska göra vid förstorade lymfkörtlar

Ont i halsen: Hur diagnostiseras halsfluss?

Halsont: När orsakas det av streptokocker?

Källa:

MSD