Gastro-esofageal reflux: orsaker och åtgärder

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Gastro-esofageal reflux är en mycket vanlig störning, tillfällig eller kronisk, som uppstår när magsyra backar upp i matstrupen, vilket vanligtvis orsakar sveda bakom bröstbenet och sura uppstötningar

Denna situation uppstår särskilt vid alltför stora och komplicerade måltider, i ryggläge eller genom att böja överkroppen och kan åtföljas av surhet och tyngd i magen.

Ibland kan symtomen på denna sjukdom påverka andra system och därför vara svåra att tolka.

I de flesta fall är detta inte ett allvarligt tillstånd, men det är viktigt att det diagnostiseras och behandlas korrekt för att undvika allvarligare konsekvenser.

Vad är gastro-esofageal refluxsjukdom

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en uppsättning symtom och komplikationer som orsakas av att maginnehållet stiger till matstrupen.

Passagen mellan matstrupen och magsäcken regleras av närvaron av ett komplext anatomiskt och funktionellt område som kallas esofago-magövergången, som fungerar som en klaff.

Hos friska försökspersoner tillåter detta högtrycksområde transport av mat till magen och begränsar ökningen av syra-/gallhalten.

Under dagen, särskilt efter måltider, upplever alla enstaka episoder av "fysiologisk" reflux, som förblir helt asymptomatiska och utan konsekvenser.

När dessa händelser intensifieras i mängd eller varaktighet kan patienten dock uppleva smärta, orsakad av aktivering av nervändar, och matstrupsslemhinnan kan få skada, som är mer eller mindre reversibel.

I de flesta fall är gastro-esofageal refluxsjukdom paucisymptomatisk

Det kan hållas under kontroll genom enkla livsstils- och dietåtgärder och/eller medicinsk terapi.

I en liten andel av fallen krävs dock en mer omfattande diagnostisk utredning.

Typiska symtom är

Halsbränna, dvs en brännande känsla som känns i den region som vanligtvis identifieras som "magmunnen" och bakom bröstbenet, ibland med bakre strålning och interskapulär smärta. Denna symptomatologi liknar den för en hjärtinfarkt, så kardiologiska problem måste alltid uteslutas i första hand;
uppstötningar, som beskrivs som uppfattningen av stigande maginnehåll i munnen, vilket resulterar i en känsla av bitterhet.

Det finns också ett brett spektrum av "atypiska" symtom som ofta är svåra att diagnostisera och behandla, inklusive:

rethosta;
dålig andedräkt;
astma;
obehag i halsen;
heshet;
laryngit.

Vad orsakar gastro-esofageal reflux

Vår organism är utrustad med olika försvarssystem för att motverka reflux, men när den känsliga balansen mellan skyddande och stödjande faktorer störs uppstår denna sjukdom.

Den vanligaste orsaken till gastro-esofageal refluxsjukdom är funktionsförlusten av den matstrups-gastriska barriären, vilket i sin tur beror på en strukturell defekt, vilket resulterar i ökad syraproduktion eller förändringar i matstrups-gastrisk motilitet.

Andra gynnsamma eller försvårande faktorer är:

ökat tryck i buken främst på grund av fetma, förstoppning, andningsproblem, arbete eller sportaktiviteter;
graviditet;
ryggläge;
hiatal bråck, som uppstår i samband med gastro-esofageal refluxsjukdom i ungefär hälften av fallen. I det här fallet "glider" en del av magsäcken från buken in i bröstet, vilket försvagar den defensiva effekten av den nedre esofagussfinkterklaffen och gynnar maginnehållet att flöda tillbaka upp i matstrupen.

Varför det är viktigt att inte underskatta reflux

Det är viktigt att inte underskatta reflux och dess komplikationer, eftersom slemhinnan i matstrupen, under exponering av syra/gallmaterial, aktiverar en rad försvarsmekanismer som leder till att cellerna genomgår förändringar, ett fenomen som kallas "metaplasi" i medicinsk jargong .

Det allvarligaste uttrycket för detta fenomen är den så kallade "Barretts esofagus", en lesion som predisponerar för utveckling till cancer i matstrupen.

Hur gastro-esofageal refluxsjukdom diagnostiseras

Symtom ensamma är inte tillräckliga för att diagnostisera MRGE, men de är användbara för att väcka misstankar.

Därför är det nödvändigt att kommunicera dem till läkaren för att utföra alla nödvändiga undersökningar.

För att definiera gastro-esofageal refluxsjukdom och dess svårighetsgrad, är det indicerat att utföra:

Rx esofageal transit, en röntgenstudie för att visualisera den övre mag-tarmkanalen med kontrastmedel genom munnen;
esofagogastroduodenoskopi, utförd med hjälp av ett flexibelt endoskop för att direkt bedöma morfologin av esofago-magövergången, utvärdera slemhinnan i matstrupen och vid behov utföra biopsier
pH-impedankometri, med hjälp av vilken en tunn sond placeras transnasalt under 24 timmar för att beräkna antalet, typen och omfattningen av reflux;
Högupplöst esofagusmanometri, med hjälp av en tunn transnasal sond utrustad med speciella sensorer, gör det möjligt att studera matstrupens och nedre esofagusfinkterns rörlighet.

Läkemedel mot reflux: vikten av kost och livsstil

Det första tillvägagångssättet är att anta några enkla beteende- och kostregler:

bibehålla en normal vikt eller gå ner i vikt hos patienter med BMI (body mass index) > 25;
vänta 2-3 timmar efter en måltid innan du går och lägger dig och sova med huvudet högt;
undvik stora måltider med hög fetthalt som främjar magsäcksöverbelastning
undvika, eller åtminstone begränsa, intaget av kryddig eller kryddig mat och drycker som innehåller choklad, koffein eller sockerhaltiga, kolsyrade drycker och alkohol
undvika sportaktiviteter som ökar det intraabdominala trycket (t.ex. lyfta vikter);
bibehålla god tarmregelbundenhet;
sluta röka.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Behandla reflux med medicin

Medicinsk terapi är nödvändig hos patienter som inte drar nytta av dagliga åtgärder.

Av de olika kategorierna av läkemedel är de mest utbredda och vältolererade de så kallade "pumpinhibitorerna (PPI)", som verkar på produktionen av syra i magväggen.

Andra kategorier av läkemedel som kan användas, även i kombination, är 'antacida', som har funktionen att neutralisera magsyra, och 'prokinetik', som ökar rörligheten i matstrupens och magsäckens väggar och därigenom främjar deras tömning.

När det är nödvändigt att konsultera en specialist

När de två tidigare terapeutiska metoderna har visat sig vara ineffektiva rekommenderas en gastroenterologisk kirurgisk undersökning.

Inte alla patienter med MRGE är en kandidat för operation: kirurgi föreslås i allmänhet till unga patienter med lång livslängd, i fall av intolerans eller dålig följsamhet med medicinsk terapi, eller i närvaro av stora hiatalbråck.

Det är dock nödvändigt att noggrant bedöma varje enskilt fall och planera lämpligt tillvägagångssätt för den enskilda patienten, efter att han eller hon har utfört alla angivna undersökningar.

Vad består operationen av?

Kirurgi för MRGE kallas 'fundoplicatio' eller antirefluxkirurgi och syftar till att återställa den felaktiga antacida barriären.

Det är ett kortvarigt kirurgiskt ingrepp som vanligtvis utförs med en minimalt invasiv teknik och som vanligtvis kräver några dagars sjukhusvistelse.

Teknikvarianterna för denna operation väljs utifrån den individuella patientens egenskaper och kirurgens preferenser.

Operationen ger goda resultat vad gäller livskvalitet tack vare god kontroll av typiska refluxsymtom och förebyggande av komplikationer som svår esofagit, esofagusår och stenos, blödningar och precancerösa lesioner.