Generaliserat ångestsyndrom: vad det är och hur man känner igen det

By Cristiano Antonino On November 22, 2022

Generaliserat ångestsyndrom: i litteraturen och i klinisk praxis finns en taxonomi (klassificering, nomenklatur) av ångeststörningar som ibland är slarvig på grund av möjlig samsjuklighet med andra sjukdomar och på grund av likheterna mellan flera symtom i de olika formerna av de olika ångeststörningar

Detta är källan till minst tre risker:

den första, mer generella, risken är att läkemedel administreras som inte är specifika för den "typen" av ångest, utan att en kombination av antidepressiva medel – vanligtvis av typen SSRI (serotoninåterupptagshämmare) – och anxiolytika används, ibland vid behov
den andra risken är att lite uppmärksamhet ägnas personlighetsaspekter och därmed till den "typ" av person som drabbas av en specifik ångeststörning
den tredje är att ångeststörningar inte ges det nosografiska utrymme (dvs beskrivning av sjukdomen) som de förtjänar.

Detta är ett allvarligt problem med iatrogenes (dvs ett misstag, försummelse av recept eller diagnos) som medför inte likgiltiga sociala aspekter (50 procent av världens befolkning har haft minst en diagnos av en ångeststörning under en livstid).

Ur funktionssynpunkt måste man komma ihåg att förändringen, den aktuella cerebrala dysfunktionen är den av hypotalamus-hypofys-binjureaxeln, dvs – kort sagt – den hormonella axeln som förbinder de limbiska strukturerna, hypotalamus och hypofysen. med binjuren för frisättning av kortisol som – om det är förhöjt – leder till ångestrelaterade beteendeuttryck.

I själva verket leder långvariga ångestframkallande händelser till samma effekter som depressiva förändringar, det vill säga minskning av signalsubstanser som serotonin och noradrenalin, men också och framför allt hyperaktivering av ovannämnda axel, med en signifikant ökning, just, av kortisolhormonet i blodet , vilket är nödvändigt för att motverka eller gynna svaret på den plötsliga förändringen i situationen.

Detta obestridliga faktum borde bättre vägleda det farmakologiska receptet.

Dessutom skulle det vara lämpligt att ta hänsyn till "diates-stress"-paradigmet, det vill säga samspelet mellan predispositionen för uppkomsten av en viss störning (diates, som också involverar personlighetsaspekter) och de existentiella förutsättningarna för att den ska manifestera sig ( som involverar affektiva-emotionella aspekter).

Som bevis på vikten av de personlighetsegenskaper som är involverade i ångeststörningar tillhandahåller DSM 5 – förutom den faktiska klassificeringen av ångeststörningar – följande separata kategorier

Undvikande personlighetsstörning (dvs. fobisk personlighetsstörning)
Tvångsmässig personlighetsstörning
I god klinisk praxis är det nödvändigt att följa åtminstone dessa kriterier för en korrekt terapeutisk indikation
noggrant undersöka ångeststörningens natur, enligt alla indikationer som kan erhållas genom noggrann anamnes och noggrant lyssnande på beskrivningen av symtomen
rita en så tillförlitlig bild som möjligt av patientens personlighet
förstå den subjektiva känslan av ångest som patienten beskriver
observera livsstilen och eventuella funktionsnedsättningar av arbete och sociala relationer
lyssna empatiskt på patientens lidande och i nära samarbete mellan psykiatriker och psykoterapeuter för att verifiera patientens förmåga att tolerera psykoterapi, oftast absolut nödvändigt i samband med eller som ersättning för farmakologisk behandling med remission av akuta tillstånd (antidepressiva och anxiolytika är de fjärde mest förskrivna farmakologisk kategori och i synnerhet bland anxiolytika delorazepam är den mest sålda i världen)
Underskatta inte dynamiken i ångeststörningar, klassificera dem ytligt som "århundradets ondska".

I diagnostisk praxis med DSM 5 måste följande två kriterier följas för de två ångeststörningar som betraktas som var för sig och som ingår i personlighetsstörningar, nämligen undvikande störning och tvångssyndrom:

1) Kriterium A: bedömning av graden av försämring av de 4 'Elements of Personality Functioning, som är:

Självdomän: 1) Självidentitet – 2) Självbestämmande

Interpersonell domän: 3) Empati – 4) Intimitet

2) Kriterium B: minst två underdomäner eller egenskaper:

Negativ affektivitet (emotionell labilitet, ångest)

Avskildhet (undvikande).

Följande hierarkiska struktur måste också följas:

Ångestlig-evulsiv personlighetsstörning: spektrum av internaliserande störningar (dvs. "återkallande" i sig själv)
Tvångssyndrom: Spektrum av neurotiska störningar.

Oavsett den diagnostiska modaliteten betonas nödvändigheten och användbarheten av att väl differentiera de olika typerna av ångeststörningar för att administrera och indikera den mest lämpliga behandlingen.

Generaliserat ångestsyndrom (GAD)

Detta är förvisso det till synes lättaste ångestsyndromet att diagnostisera.

Men så är inte fallet, eftersom tecknen och symtomen leder till att man mycket lättare tänker på en diagnos av reaktiv depression och därför behandlas det ibland så.

Generaliserad ångest visar sig utan någon uppenbar anledning, inte ens från den ena dagen till den andra, men den går inte över i tiden som kommer; tvärtom blir det ett "skräckt" sinnestillstånd.

Den person som normalt kan hantera den vanliga ångest som livet kräver kan plötsligt inte längre och allt blir en källa till oro och förlamande kvävning.

Personen "vet inte varför": allt han vet är att han inte kan låta bli att vara "orolig" över allt och varje händelse, även en mild sådan, skrämmer honom till den grad att han inte kan implementera minsta skyddande botemedel.

Stämningen är ledsen för att det finns den där frustrerande känslan som tar bort energi och för att odifferentierad och omotiverad oro och skräck leder till idémässig blockering; det är alltså rädsla och inte förlust av intresse (som i fallet med depression) som mobiliserar alla investeringar.

Personen känner sig, när som helst på dygnet, plötsligt överväldigad av tankar som verkar för stora för att hantera, eftersom de är laddade med ångest som har blivit ohanterlig.

Även legitim oro och oro blir oöverstigliga och en källa till orörlighet.

Allt verkar gigantiskt, bortom ens möjligheter, och även plötsligt i stunder av lugn kommer en hopdragning i halsen som gör en sårbar för allt.

Den sociala och relationella betydelsen av en sådan situation är uppenbar och beteendekaskaden är verkligen att tänka på för alla som är nära en person i ett sådant tillstånd.

Om rädsla skrämmer men gör hela hjärnan alert, fryser och förstenar generaliserad ångest så mycket att man inte kan omsätta någonting alls.

Tråden som ska greppas finns i frasen 'jag vet inte varför' som sägs allmänt: det är just för att man inte vet varför man behöver hjälp 'att veta'.

Ett allmänt lugnande medel för dagen och en av de mildare hypnoinducerarna för natten kan vara mer än tillräckligt, kanske i kombination med några kosttillskott vid känslig asteni.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Obligatorisk är istället psykodynamisk eller beteendemässig psykoterapi.

Klinisk vinjett om generaliserat ångestsyndrom (GAD)

Carla är i trettioårsåldern; hon är en mycket vacker, elegant och raffinerad ung kvinna och har ett utmärkt jobb som översättare.

Hon beskriver sig själv som karaktäristiskt orolig på grund av att hennes arbete är samtidigt och är alltid lite rädd för att inte hänga med, men som hon alltid klarar av är hennes ångest kontrollerad, även tack vare erfarenhet.

Hon förbereder sitt kommande bröllop; hennes fästman är en tysk läkare, som hon träffade på en konferens.

Plötsligt 'sjuknar' Carla av ångest och orkar inte göra något mer, hon känner sig som förlamad och känner att alla uppgifter kväver henne.

Hon bestämmer sig för att konsultera en psykoanalytiker, eftersom hon inte orkar.

Under de första kognitiva intervjuerna är Carla så orolig att hon antar beteenden och attityder som redan tydligt inte stämmer överens med den som söker hjälp.

Hon är upprörd, hennes hållning är helt trevande (upprätt överkropp, sitter på spetsen av en stol, handväska på benen) som om hon skulle gå plötsligt.

Detta ses som en bra prediktorsignal, eftersom det kan ses som en omedveten attityd att hon, i sessionens miljö, kan hitta "något" som får henne att fly och detta skrämmer henne.

I fortsättningen av intervjuerna samlas anamnesen in, motivationen till förståelse och förändring kontrolleras, samt förmåga till engagemang och tolerans mot frustration, och en focal brief psykodynamisk psykoterapi föreslås, dvs med ett fast antal sessioner och med målet (fokus) att belysa ångestens natur.

Redan från de första sessionerna framkommer att ångesten visserligen är generaliserad på alla fronter, men den utlösande faktorn återfinns i beslutet att gifta sig.

Korttidsterapi förlitar sig starkt – just för att den är begränsad i tid – på analytikerns starkt stimulerade uppkomst av omedvetna känslor.

Det krävdes inte mycket för att släppa lös mycket förvrängda våldsamma känslor av sexuellt slag och det dök upp, med analytikerns insisterande att fortsätta på vägen mot den suggestiva iscensättningen av våld, för att släppa lös det latenta motivet för hennes generaliserade ångest: allt i henne hade blivit oroande och outhärdlig att hantera på grund av minnet av några frånstötande-attraktiva scener från filmen "Nattportieren" (en mycket komplex sadomasochistisk berättelse mellan en före detta tysk SS-general och en före detta fånge).

Attraktion-repulsion som var väl borttagna och begravda i det omedvetna, men att behöva skriva ut deltagandena på italienska och tyska tände tändstiftet till en bomb som är lika farlig som den är viktig att desarmera.

På spel står kvaliteten och valet av sexualitet och förmågan att skilja fakta och människor åt.

Denna kliniska vinjett visar väl både behovet av att ta itu med personen och inte bara med symtomet och svårigheten att reda ut ångestens slingor.