Graviditet, obstetriska nödsituationer i samband med förlossning

By Cristiano Antonino On Maj 31, 2023

Om obstetriska nödsituationer: graviditet kan ibland innebära livshotande hälsoproblem för en mamma och hennes barn. Dessa problem kallas obstetriska nödsituationer

En obstetrisk nödsituation kan uppstå när som helst under graviditet, förlossning och förlossning.

Obstetriska nödsituationer under graviditeten

Obstetriska nödsituationer som kan uppstå under graviditeten inkluderar:

missfall – förlust av ett barn före 20 veckors graviditet. Ett missfall kan inte stoppas när det väl har börjat. Mamman kan behöva behandling för infektion eller för att avlägsna kvarvarande vävnad
utomkvedshavandeskap – där det befruktade ägget implanteras i en av äggledarna snarare än i livmodern (livmodern). Graviditeten kan inte fortsätta och behandling innebär vanligtvis att slangen tappas. Om graviditeten orsakar en splittring i röret kan detta resultera i smärta och allvarliga blödningar. Förlust av eller skada på röret kan påverka kvinnans förmåga att bli gravid i framtiden
placentaavlösning – där moderkakan separeras från livmodern före födseln, vilket orsakar blödningar, smärta och sammandragningar
placenta praevia – där moderkakan fäster i den nedre delen av livmodern och helt eller delvis blockerar hals av livmodern. Som ett resultat kan mamman drabbas av vaginal blödning under graviditeten
havandeskapsförgiftning och eklampsi – havandeskapsförgiftning (eller graviditetsinducerat högt blodtryck) orsakar svår svullnad från vätskeansamling. Det kan leda till njur- och leversvikt. Om det utvecklas till eklampsi (kramper) kan det vara dödligt för mamman och hennes barn
prematur ruptur av membran (PROM) – där påsen med fostervatten går sönder innan sammandragningar eller förlossningar börjar. Detta är en nödsituation om vattnet går sönder före 37 veckors graviditet och leder till ett stort läckage av fostervatten eller infektion i fostersäcken.

Obstetriska nödsituationer under förlossningen

Obstetriska nödsituationer som kan uppstå under graviditeten inkluderar:

skulderdystoki – där barnets axlar kilar in i födelsekanalen efter födelsen av barnets huvud. Beroende på sin position kan barnet börja förlora syre
framfallen navelsträng – där navelsträngen trycks ner i livmoderhalsen eller slidan innan barnet föds. Om sladden blir hoptryckt får fostret inte tillräckligt med syre. Resultatet kan bli hjärnskador eller till och med dödsfall
placenta accreta – där moderkakan är implanterad för djupt i livmoderväggen och inte kan komma ut efter att barnet är fött
livmoderns bristning – där en svag punkt i livmodern går sönder
inversion av livmodern – där en del av moderkakan förblir fäst vid livmoderväggen och drar ut livmodern
fostervattenemboli – där vätska rör sig från fostersäcken (påse med vatten) och hamnar i mammans blod. Denna mycket sällsynta komplikation kan inträffa under graviditeten men inträffar vanligtvis under kraftiga sammandragningar i förlossningen och orsakar allvarliga komplikationer inklusive moderns död.

Varför saker kan gå fel under graviditeten

En tidig graviditetskomplikation uppstår vanligtvis eftersom det utvecklande barnet inte har fästs ordentligt eller bildats. Detta innebär att barnet inte kommer att växa och ett missfall inträffar.

Ibland, ofta av okänd anledning, kan ett missfall inträffa många veckor in i en till synes frisk graviditet.

Andra obstetriska nödsituationer kan orsakas av ett antal faktorer, såsom trauma eller av genetiska skäl. Ibland kan en kvinnas erfarenhet av tidigare graviditeter hjälpa hennes läkare att identifiera möjliga komplikationer och förbereda sig för dem.

Vad du ska leta efter - tecken på en obstetrisk nödsituation

De flesta symtom på graviditet är inget att oroa sig för men det finns några symtom som kräver omedelbar läkarvård. Om du upplever något av följande symtom, kontakta din läkare, barnmorska eller sjukhus omedelbart. Vänta inte till ditt nästa prenatalbesök.
Eventuella blödningar under graviditeten är inte normala – var noga med att kontakta din läkare eller barnmorska
Kraftiga blödningar med svår magsmärta under de första tre månaderna av graviditeten – kan vara ett tecken på utomkvedshavandeskap
Kraftiga blödningar med kramper under de första tre till fyra månaderna av graviditeten - kan vara ett tecken på missfall
Blödning med buksmärtor under de sista tre månaderna av graviditeten – kan vara ett tecken på placentaavbrott
Magkramper – kan vara ett tecken på utomkvedshavandeskap
Yrsel – kan vara ett tecken på ektopisk graviditet eller havandeskapsförgiftning
Svår kräkningar eller sjukdom – kan vara ett allvarligt symptom på graviditet, eller kan bero på en infektion
Svår magsmärta – kan vara ett tecken på havandeskapsförgiftning
Smärta i nedre delen av ryggen – kan vara ett tecken på havandeskapsförgiftning
Snabb ökning av blodtrycket, möjligen signalerat av näsblod, huvudvärk eller yrsel – kan vara ett tecken på havandeskapsförgiftning
Suddig syn och huvudvärk – kan vara ett tecken på havandeskapsförgiftning
Plötslig och betydande svullnad av händer, ansikte och fötter – kan vara ett tecken på havandeskapsförgiftning
Feber – kan vara ett tecken på en infektion
En minskning av ditt barns normala dagliga rörelser, eller om du är orolig över hur ofta ditt barn rör sig
Regelbundna, allt intensivare sammandragningar före 37 veckors graviditet – kan vara ett tecken på för tidig förlossning
Om ditt vatten går sönder innan förlossningen börjar – du kan känna en ström eller ett kontinuerligt pip av vätska som har en lätt söt lukt
Blackout (medvetslöshet) eller anfall (kramper) – måste tas på allvar. Ring en ambulans (000) för alla som passar och för alla som svimmar eller mörknar och inte har återhämtat sig på några minuter.

Vad man ska göra i en obstetrisk nödsituation

Om du har en obstetrisk nödsituation, ring nödnumret omedelbart.

Om du är osäker på om din situation är akut kan du ringa din läkare, barnmorska eller sjukhus och förklara vad som händer. Eller ring bara nödnumret.

Obstetriska nödsituationer – vad händer på sjukhuset

Om du skickas till sjukhus med graviditetskomplikationer kommer en specialist att ta din sjukdomshistoria och utföra en bäcken- och allmän fysisk undersökning.

Du kan ta blod- och urinprov (för att leta efter infektion), och du kommer att övervaka din puls och ditt blodtryck (om du misstänker havandeskapsförgiftning). Ditt barns hjärtslag kommer också att övervakas.

En skanning (abdominalt ultraljud) kan hjälpa till att identifiera om moderkakan är ur position (placenta praevia eller placentaavbrott).

Den kan också ge information om ditt barns storlek, rörelser och hjärtfrekvens och mängden vätska runt ditt barn.

Ett sjukhus är den säkraste platsen för att hantera en obstetrisk nödsituation.

Behandling av nödsituationer under graviditeten

Obstetriska nödsituationer under graviditeten behandlas enligt följande:

missfall – det finns ingen behandling, annat än att se till att mamman inte löper risk för överdriven blödning eller infektion. Ibland kan en procedur vara nödvändig för att behandla infektion eller ta bort graviditetsvävnad
utomkvedshavandeskap – det befruktade ägget avlägsnas genom nyckelhålskirurgi (laparoskopi). Om äggledaren har spruckit eller skadats krävs ytterligare operation
placentaavlösning – sängläge kan förhindra ytterligare separation av moderkakan och stoppa blödningen. Om blödningen är mycket kraftig eller inte kan stoppas kan barnet behöva födas omedelbart. Vissa kvinnor och spädbarn kan behöva en blodtransfusion
placenta praevia – de flesta barn kommer att födas med kejsarsnitt före förfallodagen, men detta beror på hur låg moderkakan är.
havandeskapsförgiftning och eklampsi – barnets födelse och moderkakan är det enda kända botemedlet mot tillståndet. Medicin kan användas för att kontrollera blodtrycket och förhindra kramper. En kvinna nära fullgången som har diagnostiserats med mild havandeskapsförgiftning kan rekommenderas att få sin förlossning inducerad. Om barnet är under 28 veckor kan mamman läggas in på sjukhus och ges steroider för att bygga upp barnets lungor, om det behöver födas tidigt. Om moderns eller barnets liv är i fara, föds barnet omedelbart, vanligtvis med kejsarsnitt
prematur membranruptur (PROM) – behandling beror på antalet graviditetsveckor då detta inträffar. Om PROM inträffar före 37 veckor ges mamman intravenös antibiotika. Om barnet är nära termin, rekommenderas mamman vanligtvis att få sin förlossning inducerad. Induktion av förlossning behövs inte alltid om sammandragningarna börjar inom 24 timmar efter bristning (såvida inte mamman har gjort ett test under graviditeten som är positivt för en bugg som kallas GBS som kan göra barn mycket illamående).

Behandling av nödsituationer under förlossningen

Obstetriska nödsituationer under förlossningen behandlas enligt följande:

skulderdystoki – mamman sitter eller ligger med knäna mot bröstet, för att frigöra barnets axel. En episiotomi görs också för att vidga slidöppningen. Olika manövrar (externa och interna) kan prövas för att befria barnet
framfallen navelsträng – om navelsträngen har kommit ut genom slidöppningen behövs vanligtvis en omedelbar förlossning med kejsarsnitt
placenta accreta – moderkakan tas vanligtvis bort kirurgiskt efter att barnet är fött. Andra behandlingar och mediciner kan användas för att försöka rädda livmodern men oftast behövs en hysterektomi
livmoderns bristning – en livmoderruptur repareras om möjligt, även om en hysterektomi (borttagning av livmodern) kan utföras om skadan inte kan åtgärdas. Mamman kan behöva en blodtransfusion
inversion av livmodern – en inverterad livmoder flyttas tillbaka (antingen för hand eller kirurgiskt) till rätt position
fostervattenemboli – mamman ges akutvård och barnet föds så snart som möjligt.